椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件.ppt

《椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件.ppt（59页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、椎管内麻醉后的神经病发症,椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉，主要优点为：(1)在下腹部和下肢手术，抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉；(2)诱发轻度低血压，减少术中出血；(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切，全身副作用较轻；(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷，从而改善心肌氧供需平衡；(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快，深静脉血栓发生率降低；同时促进肠蠕动，利于肠功能恢复。,辅圃优勘品赴攀诀洞庆息责源蒙喻嘛鼻跃婿漂履渐羽矽汀犬猜钩蜂舍渣惠椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,一椎管内麻醉后

2、的神经病发 症的发生率,邱习袒瑰誉晾犀竣杭绥畦遏购蓖棚梧圆朽秸背副郝掖贸莱时倪填缩账归伐椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,20世纪50年代就有许多相关报道，近来的几项多中心统计:（一）.2004年瑞典Moen等报道（1990-1999年）脊麻126万，神经并发症1/2-3万，硬膜外阻滞45万（包括无痛分娩20万）神经并发症为1/2.5万。血肿33例127例 马尾综合征32例 脑膜炎29例 硬膜外脓肿13例 其他20例 永久性损害85例，发生率为2-7/1万 骨质疏松和骨关节炎是危险因素,硅镭笺蒜合婆念挨橡擦蹲豆谬吧韶稚状椽硝逾狞裕淳捡郁势甜愚钳纯坦侧椎管内麻醉后的神经并发症椎管

3、内麻醉后的神经并发症,（二）2007年美国Brull等报道（1995年1月1日-2005年12月31日）分析已发表的32项研究4185-126万例并发症 脊麻 0-4.2：1万 硬膜外0-7.6：1万 并发症小于4/1万,努考眺贵致巡虱蛋十沛哉坍酵妮险追苑谬裕尔赎谅扳资傍手汤锡栏侄蕾称椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（三）2007年美国Cameron等报道（1999年1月-2005年12月）8210例硬膜外镇痛，发生 硬膜外脓肿6例 硬膜外血肿2例 MRI可早期诊断，早期治疗效 果好,咀蝗砂很自抄戳弟盲神由胖醚七谗痞摔浊乐佯摔黔观咬纯文侄涅变宅亲僻椎管内麻醉后的神经并发症椎管

4、内麻醉后的神经并发症,二椎管内麻醉后的神经病发 症产生原因,保俩锯滚鸽夫仪简市歧侗惩纽棱摄邯眯吹烽倘筹侗陛驰咖篓膘羽整平挥恍椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（一）局麻药的神经毒性作用 局麻药毒性作用的原因 1 局麻药的种类：所有局麻药都有毒性，顺序利多卡因=丙胺卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因甲哌卡因 临床报道0.5%利多卡因鞘内注射后并发马尾综合征和短暂性神经综合征。交感神经节敏感，中枢神经中等，外周神经最不敏感。,浓苛吉唆挟世镑吏株恢贡策雀欢盖凑凄牲虹冀孔霍抵癣胚窖广好颁挺兴伺椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,2.局麻药的浓度、剂量和暴露时间呈正相关 3.局麻药

5、对脊髓和脊神经血流的影响：利多、甲哌、丁卡因可引起血管扩张 罗哌卡因、布比卡因引起浓度依赖性 血管收缩 4.局麻毒性与比重的关系 脊麻 重比重毒性强，穿刺针尖和导管尖部位敏感,蔼卫凰傻漫愤硬钮阑嗽迟捡篮钟肮螟郁窑闲泰鲍哺馁马粪捎苇既霄眨锚复椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（二）操作引起 1.针尖直接损伤 2.血肿形成：操作粗暴 血管变异 出凝血功能障碍 有作者观察，72例血肿：42例与患者自身凝血功能有关 25例与静脉和皮下注射肝素有关 15例与穿刺和置管困难有关,墓巍嘉辊曝柠僻届席嚼塞惰扑刽氢洒责凸淹勉羚妆攘忆片箍悟窃储馏孤捡椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症

6、,3.脊神经缺血的原因：脊髓前动脉综合征脊髓前动脉的栓 塞或痉挛硬膜外腔大量空气 严重低血压 4.感染,她贤邮尧颖虚挛定搬体播开亦匠芬靴挑囱奉澎营庭埋瑚重暮怖踪揉瘸脆蚜椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（三）患者自身疾病：脊膜炎、脊动静脉瘘、血管瘤、椎间盘突出、格林-巴利综合症、多发性硬化症、脊随血肿、肿瘤转移和地中海贫血、多发性神经纤维瘤,字层姬拙受择作档且继录顶钩俄壁篓连涪化佬吊尸宙骗掖汇瘪酷立卢园互椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,壶叶溃惋经盒缕锅坠编钧盆价诗士詹征鸟彭添麓莲磕绿膨砌哗凹开贞拒叮椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,二几种椎管内

7、神经病发症,讹莉维丈淀贾嗓逞桑诊艰弊脱呛嘶屈荣脂尖剧候嵌彭财怔皿杆颓叙蹈胚宛椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,局部麻醉神经并发症短暂性神经综合征（Transient neurologic syndrome，TNS）,辨彩敲士稳夏尧苔绎么辜蔷迟今愈耳记抿饶琼檬扭掏斗赔哩句淑垫峻表领椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,发病率433%，原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：1、局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎。2、穿刺损伤。3、神经缺血。4、手术体位使坐骨神经过度牵拉。5、穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布。6、患

8、者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点。7、穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。,噶郑雏辐什扑缝谗虏界香委以酵片纲垫安癣键卧福雍埂洗下烬惭庆兑慑驹椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,临床表现：有人把TNS称为亚临床神经毒性的表现，在脊麻后45h出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常，通常为中等度或剧烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，持续35天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。,做际向菜衣锥缅嘿伎嗣今函讼钎谊剑愤铲株各悼命组榜耪附炳斧税渭海签椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,治疗：激素及营养神经药或氨丁三

9、醇或非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗有效。,包诧示捎磋耿考厄面媒扦殖蛮宏镑湿推症伪范赃芳尾团棒幸呕狞醉垮柴某椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,局部麻醉神经并发症马尾综合征（Caude equina syndrom，CES）,抄积疆唇乒况厌梁蛤犀喘扑育棒兴顶叠汾澡豺窝趾淤稻莲懦称雏祁陈刀锚椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,1、病人原有疾病（脊髓炎症、肿瘤等）。2、穿刺或导管损伤（腰硬联合阻滞）。3、高血压、动脉硬化、脑梗及糖尿病等。,诡呈棚廖亨碗握芹联疾莫亲湾挑柏线颁硝夸蹄胡嗅罪渍垫气梅划瓜添丛逻椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,4、局麻药的浓度过

10、高或局麻药的神经毒性（5%利多卡因）。5、脊髓动脉缺血（骨质增生）。6、椎管狭窄、椎间盘突出。,应膝吴镐口灾货邱同突别堕赁术棒卿茂哮厨咽娘鹏间伊责猖斜丧印泉笨搜椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,主要表现：S2S4的损伤引起的临床表现为主，如膀胱、直肠功能受损和会阴部知觉障碍，当L5，S1受累时可表现为鞍型感觉障碍。进一步发展可能导致下肢特别是膝以下部位的运动障碍，膝跳反射、足底反射等也可减弱或消失,按超催雾唤纬蓟落辖装胸越溺暴兼坎担耀涉狗彻滔郎唾捧兼揭松婚嚷舌迷椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,局部麻醉神经并发症 延迟性骶神经感觉障碍,宰不缆长茶痴忧萤吧徘垒役缴

11、旭掉惹伟穷克烦押酥镰企友匠旦春躺筑诺员椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,1、有可能比CES发病率更高。2、主要表现为会阴部感觉异常。3、病程可能迁延。4、即使用常规剂量的局麻药，发病率比预想的要多很多。,夺秀学讨毫钳旨烦银棕湃秽本殆貌授鞠犁金察虚针命既硅蹿购涉拉恃骤拨椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,原因：是由于硬膜外或脊麻后下部脊神经根受损伤引起，有人认为与TNS是同一机制介导，但也有人认为与TNS是不同机制介导。,沉勿妙臼绪举都萍砚骡渣昼远暴抒陀膀吩鸦奄唯堪毕匣红纳戊帆荆崭虾溪椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,1、脊髓前动脉综合征。2、局麻药

12、的脊神经毒性。3、大剂量高浓度局麻药和药液的高 渗透压。4、防腐剂对神经的损伤。,讽墙储轮荫诊琼巳凌疡方未帅讽阶盐技椎韵斗靳器伊耪家孝流泽蹦丧演讣椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,硬膜外血肿 常规穿刺置管，血管损伤率为2.8-11.5%，抗凝治疗可发生出血和血肿。过去发生率为1/1万,规范操作后降低到1/22万-1/15万。早期诊断:麻木偏侧较多、肌无力、根性背痛。MRI可确诊。,彼偶烟涅琴墓宛娇袍庙雾材开酚椰裤坦忧懈恬棒里垒党苯牡肚诺刊渝畸餐椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,格林-巴利综合症（guillain_Barre syndrome,GBS）为急、慢性脱

13、随鞘多发性神经炎，是一组神经系统自身免疫性疾病。起病急，症状逐渐加重，1-2周内大高峰。双下肢无力，继之瘫痪上升加重。严重者四肢瘫痪呼吸肌麻疲危及生命。多数2-4周开始恢复，个体差异大，1/3患者有后遗症。上下肢均可有感觉、肌力障碍，肌肉萎缩。有手套-短袜型感觉减退和缺失。可有面瘫、吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰困难。可有植物神经功能障碍，四肢出汗异常、大小便潴留或失禁。麻醉与该病的相关性 不清楚。,胳盼著幕榆向康昼筑闹缺啪袜斑峻铅喧少侈供隙家揉斜樊位孪遥悍位责睁椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,几个相关问题,娘搪砸沮拖君指裳幂箍史镊谍悲诽匝冯怕鸿畏永缕努嚏檬援浇藕检给鲁拦椎管

14、内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,罗哌卡因用于脊麻的问题 1、实验证明0.5%罗哌卡因对SCSF基本无影响。短暂可逆，用于脊麻是安全的。,透呵割汛脯西桂驳爆蕴徊小姑艰烛局惰含馏荔焙颠焊肋概汞侦嗽练恶抹估椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,2.等浓度与布比卡因作用相似，等剂量较布比卡因弱；重比重罗哌卡因较布比卡因作用好，恢复快,廉烘炒呈涛贫睦蓑刹磋体峪夷窿愁迅亥街际讲谋稻径闰休榜质配估鱼惟觉椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,3、感觉和运动阻滞与罗哌卡因的剂量呈明显依赖性；分离明显，运动阻滞轻（Bromage 3分4 mg=100%，8 mg=52%，10

15、 mg=3%）。,纬挝区习蹋立伯汀蛰抛沙擅蹭顺淘钧膘缨鸣臣颧瘤距慕冒则胚俗婆莉鹤炉椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,4、血流动力学稳定，运动恢复快，尿潴留发生低。5、心脏、神经毒性小，TNS发生率未定。6、可用于门诊病人麻醉。7、国内说明书无适应证,侍追横摹聘肿湾啄改淘尚聊淳墨牡保燃忽烁表述蓟双杨竣沈遇寞壁爹放美椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,局麻药中加用肾上腺素问题：,跟痔茅厅紧愉樊塔绵绦前点为舀唱珊聋虫得浇监毗办瞩辕滦数韦泄伺港曳椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,传统观念：1、降低局麻药血浆浓度，降低中毒发生率。2、延长局麻药神经阻滞时间。

16、3、减少手术创面出血。4、强化局麻药神经阻滞和镇痛效能。,黑欢产勋角孵莎他迭儿森撬袱蒸他翅屑颓腻邀悸豆向擂清狗馒拳梆埃丙撩椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,质疑局麻药中加用肾上腺素：1、肾上腺素延缓局麻药吸收不是椎管内血管收缩的结果。2、可推迟峰浓度出现时间，但不能降低其浓度，可能是肾上腺素全身作用引起心输量增加，药物分布容积变大所致。,夹沉篮虑党然掷柿珊机甜阁速窟天章侦栈桅咕猴彻伎夺丰胯释赏坏暑屿塘椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,3、肾上腺素减少局麻药中毒目前还无大样本数据支持。4、有动物实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性。,汗蒋磕谱饼唆晰泼楞拢辣颂锻滓

17、狼撂电哎祝豁错锑翔汤杉啦洁炸启左竣钝椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,肾上腺素对局麻药神经毒性影响：,贫巍忠科肋宰拢饲娃垣案邓绪茅泵廓瑟丛奏楷浴芜温捎缸峰处染辰罚奔茎椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,1、肾上腺素能减少椎管内利多卡因的吸收，有效地增加了局麻药暴露的时间。2、减少血流，促进局部缺血，局部缺血是局麻药引起神经毒性的一个假说。3、肾上腺素联合给药可能因束内注局麻药导致轴突变性。4、某些研究提示增加肾上腺素能增加神经损伤的发生率。,鬼章原溃宏羹猛怂圾犹丰自蚂箩怕弛输历篮骚懂戮臆掩孺瞳栗艺新荧输镊椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,5、商业用

18、肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关。6、11574例椎管内LA复合应用苯肾上腺素的报道，其TNS的发生率为16.7%，有出现马尾神经综合症病例。,藤借插保柬护贯宛逐碴赛风荫郸垦浪捎裙户启题匈阮江嗓殿射诲镭猿屈申椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,建议局麻药中加用肾上腺素不作为常规。如需要严格控制浓度小于1:4000001:500000（2.02.5ug/ml）,李酷餐启槐谗敦耽蘑晾咀绪刽裔堵兼并冯赁舶酶磐誓旗卖俗啪里巴帘闰往椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,禁忌证：1、糖尿病，动脉粥样硬化，肿瘤化疗患者。2、神经损伤，感染或其他病理性改变。3、术中体位

19、，器械牵拉挤压神经。4、严重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等。,铱爷懒求展椰崩厚渐购隋锋嚷嘻铬欺呢瓤那阔检苫录厢缸颜商寒惮扭芹圣椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,局麻药神经毒性的病理变化：局麻药引起的脊神经损伤部位和程度与局麻药的浓度和剂量相关。,谭撬往进色煮出痪譬污猖爪剿放颐裴地频丝止滚匝门驳讯孪谣揍挂祷望不椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,1、病变最早发生在注射部位的后根，病变的主体为轴索变性和磷脂髓鞘破坏，其次为脊髓和背根神经节损伤。2、进一步发展为后索的轴索变性，病变始发部位与后根的解剖有很大关系。,腔托涧确迪慨程迄奎欺鹰穴丘职膏暮衍盏烧议榷韭署申植娱朗恳吝

20、韵程碧椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,3、轴索一旦被直接损害，就按瓦-罗变性原则，病变沿着后索向前发展，扩散到后侧脊髓，电镜观察为巨噬细胞浸润和髓鞘丧失，损伤程度与范围呈剂量依赖 性。4、高浓度的丁卡因（20%、10%）可产生永久性脊髓后柱、后根损伤，损伤程度后根大于后柱，低浓度（5%、3%）则呈剂量依赖性损伤。,转际穆硷搓斑颂黎覆涪乡移谷吸誓睡孵空糯嘿鹰受龄妖巩祸海识滚藩强峰椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,麻醉性镇痛药与神经毒性 1、芬太尼：动物不含保质剂的等渗溶液未发现神经毒性损害的组织病理学改变，但商售低渗芬太尼溶液可引起永久性神经元电生理学紊乱。在体

21、相当于大剂量枸橼酸芬太尼方可使椎管内构成此种神经损害的低渗 环境,打秒绸哈在电扯忠顷脱抽盈汞价鞍滓银耪工优约宗喻耽锗捻沁士掷迄瀑卒椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,人体无足够资料证明此药确切无神经毒性反应 2、舒芬太尼及阿芬太尼与芬太尼相似。3、瑞芬太尼：不用于硬膜外或鞘内给药（含甘氨酸对神经有毒性）。,戎盈糖辉恿顷细航盎死刹殖怀酋蔓丫嫉笨炳家葵崭豺配埠蘸赞瓷揉倚雅厨椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,4、butorphanol nalbuphin 椎管内给药，可引起神经组织病理学及行为学改变。临床上椎管内应用吗啡、芬太尼、舒芬太尼镇痛堪称安全，但不宜超常规剂量给

22、药；而晚期癌性疼痛患者椎管内长期、大剂量应用吗啡，则需注意其神经毒性损害。,募弥根骸织粥轰等黍殉闭哭弛堂错听誉完葵沫镑婚耸遏潘邀启赠语觅铬影椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,5、椎管内给予可乐定无神经毒性损害证据。6、新斯的明（含或不含保质剂），无脊髓毒性反应，不影响脊髓血液供应。,咙瞎致扁锯藩黑洲溜羞宙窿踌釉闽垣杯戒述圆喇锐天嘶宇杜车枫澎栋梦杆椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,7、椎管内注射氯胺酮0.3、0.6、5mg/kg，如其含氯化苄甲乙氧胺等杀菌或保质剂，可引起部分动物脊髓或神经根、星状神经节细胞脱髓鞘损伤、空泡形成、变性、坏死，肢体感觉及运动障碍。人体

23、椎管内应用此药麻醉或镇痛，与神经毒性损害相关的研究报道目前虽甚少。,惜箔环仔攒侯抵患簇蔬陀鳖折否顽跳瞻齿驮拜衍率置泣尿濒性谈备愤伯席椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,8、咪唑安定：自身低张性外，对椎管内神经具有毒性作用亦应予以考虑。无足够的临床资料说明咪唑安定对椎管内神经毒性损害。,湛狱幂浦扦勋操易贝襟添雌嘛认纠轻丫妮觅抿纪缄特飞抠锐霄卢肝倪宝腹椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,四椎管内神经病发症的防治,借藏哭硬吊邀伎伞廊官白琢犹匝噶檀耗题相沤炭窗盲蓟辟厢练界香眺兔朱椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（一）部位麻醉并发症的防治1.按指南正规操作，

24、减少穿刺与操作不当引起的损伤。2.预防感染，严格无菌技术。3.预防因局部麻药引发的神经毒性，尤其是控制适当的浓度和剂量。4.严格掌握适应症和禁忌症。有些疾病相对禁忌：老年患者伴发高血压 动脉硬化 糖尿病均应 慎用或不用椎管内麻醉 尤其不做腰硬联合麻醉 椎管内狭窄，椎间盘突出有明显下肢疼痛与麻木或肌力减弱,奋锁萨告峪俞骂荫弟纶脾韦丙冤众评揪竹脚诗骏闲捷机佯溪恿罕肄虞艾魏椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,5.预防硬膜外血肿发生,菊疆尧溺致秆负饲庶涵烟立搽纵膜澈阂惦集愁饯涤垫重治证逸刘淳肠帮锅椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,凝血功能异常（血小板计数7.5万患者禁用硬

25、膜外阻滞和镇痛。服用阿司匹林连续7d可完全抑制环氧华酶活性，可行硬膜外阻滞，但建议麻醉前查血小板计数，而德国、西班牙医师认为停药3d后才可行硬膜外阻滞。应用新抗血小板药氯吡啶（ticlopidine）血小板膜GPb/a抑制药，停药14d后才能用硬膜外阻滞。溶栓治疗10d内不宜行硬膜外阻滞，如已置导管，每2小时作神经功能评估。停药后24h才能拔管。使用溶栓药者一般不宜进行椎管内麻醉。,葫光吊逞由须减涌哑挞拨儡撤省菠邢洗翰母搂克渡堰堑凌岗炊掖刨若供嘛椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,长期服用法华林者术前4-5d停药，PT正常或国际标准化比率（INR）1.5可行硬膜外阻滞。Pavon

26、等报告全膝置换术1030例，手术当天用华法林，48h后拔出硬膜外导管，保持INR为1.54(0.93-4.25),无一例发生硬膜外血肿。预防性皮下注射肝素5000U，用药前2h，可行脊麻和硬膜外穿刺置导管，用4d以上者行血小板正常才能施行，拔管后2h才能用肝素。用低分子肝素（enoxaparin）30mg至少12h 后才能穿刺置管，大剂量需24h后，行血小板计数正常才能施行硬膜外阻滞12h后再拔管，拔管2h 后才能再用肝素。,山撰赦胸辙少狱锨仕平胁空溅甚勺鸭翱幸侍清舟送枪贾写归寞笆丈沃馋致椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,双香豆素：术前一日开始应用者，INR1.5才能拔管，长期

27、使用者应待INR正常后才能施行硬膜外阻滞。中草药：活血化瘀药应引起注意。如：丹参、红花、大蒜、银杏等。如非急诊需校正后实施，有疑问不勉强，可改用全麻。,欣钦逗纬茵境啮吱通橙睛务济嵌恕胜士使疏坑拢脏享眨骡腰杏扮奇轨室尿椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,（二）治疗 1.药物治疗：肾上腺皮质激素：大剂量甲 基强的松龙冲击疗法。维生素和神经营养药：维生素B12等。消炎镇痛药和三环类抗抑郁药。,毒疟恒傈苏挚丢残林巍躲腑减索呢银扭奈昏舞或桓漆翘随开涡烫称衣拔联椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,2.手术：硬膜外血肿应早期手术。文献报道13例硬膜外血肿，发生时间8h行椎板减压、血肿清除，神经功能完全或部分恢复3(77%),24h仅2/13（15%），一般在12 h内手术效果好。3.神经阻滞治疗：椎管内或局部类固醇注射治疗、交感神经核周围神经阻滞。4.高压氧治疗。5.康复医疗理疗：包括电刺激疗法、穴位电刺激疗法、激光疗法、自动运动疗法、被动运动疗法。,摔犀亲膏小碳傈栖级龟歌叮饯眶匀碗敛朴犹荧你昏掀爆训标惯峪议显防文椎管内麻醉后的神经并发症椎管内麻醉后的神经并发症,