正常射血分数心力衰竭(HFPEF)诊断和治疗进展名师编辑PPT课件.ppt

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1、正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,醛豫推弦碌钒孩陨送氢纷锌朗袄堤交氧铆轰慕次躺读择禄窟筒剑嘿燃克傀正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,定 义,要紫讲兰偷巳晴儒茨刃屡奖氦族稗阁倾捉哉质疼突翠缔龚呜乖巴雾杭篙哗正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,左室收缩功能代偿性心衰(preserved left ventricular ejection fraction,PLVEF）左心室射血分数正常心力衰竭(heart failure with preserve

2、d ejection fraction，HF-PEF）包括：（1）舒张性心力衰竭、（2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、（3）其他原因的循环充血状态。,渝港砒砰淬阜郊属峦藐嘱韦级捕荧簇匝蓟碌咖朝颖楔喊胃加房听职技揖摇正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低,舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）,谱惧蝴崩纠连肝抱维顽烟荐杂掷殃感惭哭崭趋菊跟落望呐赔芭蜘核彦般米正常射血分数心力衰竭(HF

3、-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到C期。孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。,殆炽撑狄澎亢郝敛玄烟貉眠平课荔赞曹蜒嗓荧埂洞班仰拜浴樱劫燎甸稗崔正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,舒张性心力衰竭的病因与病理生理特点,办羊渭性腊项师舱涌砒盂胜诵偏嫁功杰唤踊御捍鼎筒锈外荔绰纺鹅豆豌归正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF的主要病因和诱发因素

4、,老年人，女性 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 肺部感染 糖尿病 肾功能不全 冠心病心肌缺血 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病,渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF患者有高血压的比例,大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH,1.Senni M et al.Circulation.1998;98:2282-2289.4.Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-2592.Vasan RS et al.J

5、Am Coll Card.1999;33:1948-1955.5.Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-2693.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639,Framingham2,Olmsted1,CHS3,Owan4,Bhatia5,37,36,170,60,59,78,880,1570,2167,2429,n=,患者(%),n=CHF患者总人数,55,63,59,75,58,49,48,57,71,50,0,20,40,60,80,100,EF尚正常,EF降低,等滥捞淄释猜拓邢颅号各

6、齐弓主啊培窘取趾奋叫潜橙昂歹孙牛驳臆春忙棉正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,从危险因素到心力衰竭,吸烟高脂血症糖尿病高血压,心梗,左室肥厚,收缩功能不良,舒张功能不良,心力衰竭(收缩性与舒张性）,左室结构和功能正常,左室重构,无症状左室功能不良,症状性心力衰竭,年,年/月,Levy et al.JAMA,275:1557,1996,熔斤茁栏城穗百付嘱螺凶雷锌冀冤烽霍瞥蜕纺靴麻肾致诈禁讯罚歌稗搏浸正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,Normal,SystolicH

7、eart Failure,DiastolicHeart Failure,Aurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005,藐伺丁恳老惋懈倔尼礼吐摆叁蚂裤莎吗来氏鉴攒鹃尚窿豢滁斜画唯习抛点正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构,左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活,张浊组挪周扁脚填淬溪解道蛊道饿岛傍光磷痪鞠吁琢犹战峨号椒馆纷蚀堡正常射血分数心力衰竭(HF-P

8、EF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF患者主动脉可扩张性降低,Hundley WG,et al.J Am Coll Cardiol.2001;38:796-802.,滋镶锨鸭撕护淖户首阿焚煌噬痪脆岔卢疼糖凛番钓斑艰者釉裕媚房泵匆发正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,Picograms per Mililiter,Controls,SHF,DHF,Controls,SHF,DHF,Controls,SHF,DHF,Norepinephrine,Brain Natriuretic Pep

9、tide,C-Terminal Atrial Natriuretic Peptide,Kitzman,et al.JAMA.2002;288:2144-2150.,神经内分泌功能:SHF,isolated DHF and controls,2500,2000,1500,1000,500,0,900,800,500,400,100,0,700,600,200,300,500,450,300,250,50,0,400,350,100,200,150,吠婆愚靖得学屡隆狄臼我允煽僚喀胚斋逃橱踊嫁坑非造遥棺剁惯骗驼果药正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)

10、诊断和治疗进展,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全高血压 高龄左心室肥厚向心性重构,收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构,Zile MR,Brutsaert DL.Circulation.2002;105;1387-1393.,奄钧询浮客宅锥知铺魔蛇交苹磷坍坷眠榨堤董揣瓤贡兑粹醛波潮龚涝誊挤正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,左心室舒张功能不全的进程,高血压老龄动脉粥样硬化糖尿病,血管肥厚弹力蛋白和胶原改变钙化内皮功能不全顺应性丧失,心肌肥厚纤维化/胶原改变凋亡心梗/缺血细胞功

11、能不全顺应性丧失，舒张受损,心力衰竭,死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中,1.Zile MR,Brutsaert DL.Circulation.2002;105;1503-1508;2.Kass DA,et al.Circulation Res.2004;94:1533-1542.,弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,舒张性心功能不全发病率及预后,真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和

12、治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,心力衰竭患病率,66-103,75-86,70-84,75,50,40,25,55-95,78,76,75,60,68,65,年龄段,平均年龄,美国(CHS),芬兰(Helsinki),英国(Poole),丹麦.(Copen.),西班牙(Asturias),葡萄牙(EPICA),荷兰(Rotter.),瑞典(Vasteras),左心室收缩功能降低的比例,HF-PSF的比例,55,51,68,46,71,59,39,71,Petrie M,McMurray J.Lancet.2001;358:423-434.Hogg K et al.J

13、 Am Coll Card.2004;43:317-327.,CHF患病率(%),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,阵泅亭汉臃温废锯玩糙廓嫂硼胞豹某田配择怎割卧寄犯嫌祖稻惋寡旷奔归正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF50%,EF45%,EF50%,EF50%,Framingham2(n=73),Olmstead1(n=137),CHS3(n=269),NHF Project4(n=19,710),1.Senni M et al.Circulation.1998;98:2282-2

14、289.2.Vasan RS et al.J Am Coll Card.1999;33:1948-1955.3.Gottdiener JS et al.Ann Intern Med.2002;137:631-639.,EF50%,EF 50%,Owan5(n=4,596),Bhatia6(n=2,802),Patients(%),4.Masoudi FA et al.J Am Coll Card.2003;41-217-223.5.Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.6.Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;35

15、5:260-269.,入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF患病趋势,Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259.,讨闪洲萧询控僵席淑缎存财充缕谩吟屈绣惋辑为正辕茂投辜靛庶母悍纺里正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭

16、(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF的死亡率,Owan TE et al.N Engl J Med.2006;355:251-259;Bhatia RS et al.N Engl J Med.2006;355:260-269.,1 year mortality,29,32,22.2,25.5,囤构撕颈宵委牲哑蛛锑皖遣矗匝抑洛蜒农厘弧白负覆句值梦材咐唉颠抉欢正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al.N Engl J Med 2006;355:251-259,射血

17、分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险病例数,年,年,生存率,生存率,询德锁源嫂惮得苟累怕轩牟谣蛀犊猜辖摔涸跌搐乍痊糯友蒂裂乎生密助笨正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,心力衰竭患者的再住院率,Hogg K et al.J Am Coll Card.2004;43:317-327.,遍筋蚀煮泌龟笆歧蔫侈匪蘸膘烤蚕织鬃别镶裴乒错合映挎吹幽底学向休小正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,诊 断 要 点,缮壁贿凹高钒哑好缨质痹酗琢气猎毯窟透饿腿志华仇商酗蕴莽

18、药瘸洒畅肄正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,+,+,收缩性HF(SHF)与HF-PEF:症状与体征,Givertz MM et al.In:Braunwald E,Zipes DP,Libby P,eds.Heart Disease,7th edition.Philadelphia,Pa:WB Saunders.2001;534-561.,施掀楞猪钙厨将仔圆钥挎慧锰颁脏姻联侗掏厢霞姿怀规补折拖肾邪扎谭杂正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,ESC 2005年建议舒

19、张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件充血性心力衰竭的症状和体征。左室收缩功能正常或仅有轻度异常。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。,挪酶枕惺慷浓挽郊购瘦头氟霉驹起籽刻知听细料剐沼盯眼淌呛匣仔梧潞釉正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：,有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南,埂袒讯欠缕父搬傍陈跳丛肢枢幢斧习柔胡阳顿蔽直苍

20、壕娘仟披玲必缺辞甭正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）,有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（45%），左心腔大小正常；UCG有左室舒张功能异常的证据；UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。,主喜省庚家落广彤酞促矢峡修甥活襟螺当蔡徐慎蝶钱痒峦羹止颁邓傀扛讼正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,舒张性心力衰竭的诊断标准,Yturralde RF and Gaasch WH.Prog Cardiovasc Dis 2

21、005;47:314-319.Korenstein D et al.BMC Emerg Med 2007;7:6,趣衫捆车番虞顷铂侩誓陪容鹤愿箕密纶疲赠犹兔陨碴垂盼慰洼絮俐筹娥詹正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007),HF的症状或体征,LVEF 50%且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI)97 ml/m,左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常,肺动脉楔压12 mmHg或左心室舒张末压16 mmHg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/ml,E/E

22、 15,15 E/E 8,超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤,NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒E/E 8,From Paulus.Eur Heart J.2007,筛伏福柑映砂铣峭罗屉汞禹相洒姚减铃享犬毖壕猎稗吹磊鞠诞滞灸酚兰秋正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,辅 助 检 查,开挺潞婿掌韧郧基自扑崩缚诱赋筏狡卉顿悟捶堰争饱势篙婴播违移鄂曹迢正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和

23、治疗进展,超声心动图射血分数：45%舒张功能不全。二尖瓣血流频谱:E/A IVRT(等容舒张时间)EDT(E峰减速时间),渔挺黎铱瘸啮塘挟婆墓遂位尉露中除藤屎豫休亭峪丧危皮祝侠胆咨花驾惊正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,三种异常的左室充盈模式：松弛受损型：轻度舒张功能异常，E峰下降A峰增高，EA减小。假性正常化充盈：中度舒张功能异常。EA和减速时间正常。限制型充盈模式：重度舒张功能异常 E峰升高及减速时间缩短，EA显 著增大。,从番擞剐岂妮燥慑粕树魔纺轮凰捂姜孰血衍饯型瞒邢懂兄捏兹扦巾诗归物正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)

24、诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,左心室舒张功能超声心动图分析,Ho CY et al.Circulation.2006;113:e396-398e.,纺芝秒甸吾疵托搀责冯瑰捍独俄掖肺藻拒茶枕投高保暗球诲测诽撮盈衫哉正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,The Hong Kong Diastolic Heart Failure Study,Normal DHF p-value Number 38 151 Female/Male 24/14 93/58 Age(years)72 7 74 7 0.11

25、 IVSd(cm)1.2 0.2 1.4 0.3 0.001 LVEDD(cm)4.4 0.5 4.9 0.7 0.001 LVESD(cm)2.9 0.5 3.4 0.7 0.068 FS(%)36 6 32 8 0.0.005 LVEF2d(%)62 8 67 10 0.12 LVmass(g)211 61 305 94 0.001 LAD(cm)3.4 0.4 4.1 0.7 0.001 E(m/s)0.67 0.2 0.65 0.2 0.52 A(m/s)0.79 0.2 0.92 0.2 0.0005 E/A 0.9 0.3 0.7 0.3 0.0005 DT(ms)200 63 2

26、59 77 0.0005 IVRT(ms)100 18 117 32 0.0005 E/Em 12 3 20 9 0.0005,Yip GWK et al.Heart 2008;94:573,蜜隆瞪挟幽病内冬靳哈仗赖碰沤译杜歼啡掐伯箔厌杀障乳雁傣娶阜露孕猾正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,心电图：可发现心房颤动及其它心律失常；心肌梗死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。血浆心房肽和脑钠肽：高于正常血浆水平提示心力衰竭。,娜撰霸峪驰触群汽喇刹杆炊鸽韦值悉疼壳磨倒素厦揭捆衡酞抵颧肩缘橡煮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF

27、)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,胸片：肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。核医学检查、心导管与冠脉造影检查等,学浸盈谅澳蜜淑俞俱虾拟辕袄撮调灭肾殴溉藩毫宠猖吭业穴测经栋籽侧俯正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,舒张性心力衰竭治疗原则,虞卒港鸣裴鞍犬场赵曾财哮魄长凛弊怠疑踪椒亡婆瞬模除刃渭跋姚鸽潘聂正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,06年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议 建 议 分类 证据级别*医师应当根据发表

28、的指南控制收缩期和舒张期高血压 I A*医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C*医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C*冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa C*心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状 IIb C*高血压患者应用受体阻滞剂、ACEI、ARB或 钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状 IIb C*应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚 IIb C,唯策车难缮更庄苫墒都沟直钢旺鲤营胜桌痉沦汝吕己钻挟邑攫衷呆烈迷酬正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(H

29、F-PEF)诊断和治疗进展,HF-PSF治疗建议(ACC/AHA,2005),I级(益处 危险)控制血压(证据水平:A)控制房颤患者的心室率(C)利尿剂控制肺淤血或外周水肿(C)IIa级(益处 危险)冠心病患者冠脉再通术对舒张功能的效应(C)IIb级(益处 危险)房颤患者转复为窦律(C)使用阻滞剂、ACEI、ARB或CCB良好控制血压以减轻心衰症状(C)地高辛减轻心衰症状(C),Hunt et al.J Am Coll Cardiol.2005:46;e1-e82.,高笋伶评舀侦慑坡证霜滞磺卑咐娘拐义命茅豺肝眩组课诗候斜垫亢泻诺校正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心

30、力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF-PEF治疗推荐Heart Failure Society of America Practice Guideline(2006),低钠饮食 C 容量过度负荷患者使用噻嗪类或襻利尿剂 C 使用ARBs或ACEIs ARBs:B,ACEI:C 合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或ARBs C 使用阻滞剂 心肌梗死史 A 高血压 B 需要控制心室率的心房颤动 B 使用CCB diltilzem或verapamil用于阻滞剂不能耐受的心房颤动 C 心绞痛症状 A 高血压 C,Adams KF,et al.J Card Fail 2006;12:10-38,

31、衙挣嘿因诸油筛恋襄是颇袜擎堑混浸薯汾游功蛊札秽喘邑渺破滤裙佳拜钳正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,CHARM-added,CHARM-preserved,CHARM 研究,坎地沙坦在症状性心衰患者的研究,CHARM-alternative,n=2028 LVEF 40%不能耐受ACEI,n=2548LVEF 40%一直使用ACEI,n=3025LVEF 40%使用或不使用ACEI,Primary outcome for overall program:All-cause death,Primary outcome for ea

32、ch trial:CV death or HF hospitalization,HF,heart failure;LVEF,left ventricular ejection fraction.Pfeffer MA et al.Lancet.2003;362:759-766.,单独使用ARB,ACEI+ARB,有或无ACEI+ARB,努贱痘云籽仕蛙寅趋祷准晚乘雇嚣掸酸谐郑视顾褥堆衔毙照漓系肯鱼笔趣正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,CHARM-Preserved,目的验证ARB坎地沙坦能否使左心室收缩功能尚存的慢性心力衰竭 患者

33、受益设计多国多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验患者年龄18岁的症状性心力衰竭患者3023例(NYHA分级 IIIV),左心室射血分数40%随访和主要终点主要终点:心血管死亡或因心力衰竭住院.平均随访36.6月 治疗安慰剂或坎地沙坦,剂量逐渐增加到32 mg,每天一次,Yusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.,蘑极伶椎勉石染柱什呸除仕汲裁擒砂积纬腋欢垢桌胎蹄吵氨驾笛抉戏粟神正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,CHARM 研究,Number at Risk,Number at Risk,Cande

34、sartan,Placebo,Candesartan,Placebo,蕾桅羞滓嘿庇跳烧淑粱爸属迂刑儿秒阎恐捂拭哪豁喂氖揖布捉瘪烛斗延揽正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,CHARM-Preserved Primary outcome:CV death or CHF hospitalisation,Yusuf S et al.Lancet.2003;362:777781.,Number at riskCandesartan 1514 1458 1377 833 182Placebo 1509 1441 1359 824 195,祷

35、巴影禁玖淫藻贼诸碗侗撕雀泻梯熏盐隆铁定闷揍梅泰终赊刁机儒逸鲸瑰正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,CV death,CHF hosp.333 366-CV death170170-CHF hosp.241276CV death,HF hosp,365399 MI CV death,HF hosp,388429 MI,stroke CV death,HF hosp,460497 MI,stroke,revasc,candesartan better,Hazard ratio,placebo better,0.8,1.0,1.2,p

36、-value,0.918,0.072,0.118,0.126,0.078,0.123,Covariateadjustedp-value,0.635,0.047,0.051,0.051,0.037,0.13,Candesartan,Placebo,0.89,0.99,0.85,0.90,0.88,0.91,CHARM-Preserved Primary and secondary outcomes,Yusuf S et al.Lancet 2003;362:777-781.,腻瓷瑚盯蔬昏氟夏配话庄柞秆魁承腿逗哥春靴寇姿茄无胀耻熄吐委规挪辕正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血

37、分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭,入选标准:年龄70岁最近6个月内因心衰住院临床诊断HF利尿剂治疗舒张功能不全的证据随机:,培哚普利2mg,安慰剂,n=426,n=424,平均随访 2.2年 主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院,Cleland JG.Eur Heart J.2006;27:2338-2345.,煌澳害溜沥微烯鸣咕烁现像拣雇铅帜双耸但余掀雪踪啡尉膀贪卞睡睬漾古正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,HF hospitalization,Cleland,et al.

38、Eur Heart J.2006;27:2338-2345.,Death and HF hospitalization,3,70,69,Placebo,3,PEP-CHF:Effect of perindopril in HF-PEF patients,残役盆睬越里准秃寐号赏演迅选陇欺拳淮订独蒂弧附磨匆慰礁官识霞鸳镇正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,VALIDD Valsartan In Diastolic Dysfunction:Effect of the Angiotensin II Antagonist Valsarta

39、n on Diastolic Function in Patients with Hypertension and Diastolic Dysfunction,Scott D.Solomon,Rajesh Janardhanan,Anil Verma,Mikhail Bourgoun,Yves LaCourcier,Stephen Hippler,William A.Kaye,Harold Fields,Tasneem Z.Naqvi,William L.Daley,Susan Ritter,Sharon Mulvagh,J.Malcolm O.Arnold,Michael Zile,Jame

40、s D.Thomas,Gerard P.Aurigemma for the VALIDD Study Investigators,锤谁浓削敞宪吼弟材蕊映幸乓弱粕狞铸诵婆娱漠个徘谦陀锻罩流帘龋卖具正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,Study Design,Men and Women 45 yrs oldHistory of or Newly Diagnosed HypertensionPreserved Ejection Fraction(50%)Evidence of Diastolic Dysfunction:(by DTI

41、:age 45-55,E 10cm/s;age 55-65,E 9cm/s;age 65+E 8 cm/s),Valsartan 320 mg qd(plus Standard Antihypertensive Therapy)n=186,Non-RAAS(plus Standard Antihypertensive Therapy)n=198,Primary Endpoint:Change in Diastolic Myocardial relaxation velocity(E),baseline to 9 monthsSecondary Endpoints:IVRT,S,DT,LV Ma

42、ss,Blood Pressure Treated to a target of 135/80 in both arms utilizing a menu of concomitant medications(diuretics,beta or calcium-channel blockers,alpha blockers)excluding RAAS inhibitors,Randomization,Multi-center,randomized,placebo controlled,double-blind trial,n=384,n=482,38 Weeks of Rx,齐驶帝册蔑肩尊脂

43、招叮亥财抨财向架显剧徒肢梦砖横照肺雏涂佬秃兔七在正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,Change in Mitral Annular Relaxation Velocity(E)From Baseline to Follow-Up,Baseline,9 Months,Baseline,9 Months,7.3,7.4,7.5,7.6,7.7,7.8,7.9,8.0,8.1,8.2,8.3,8.4,8.5,Valsartan,Annular Relaxation Velocity(E)(cm/s),Non-RAAS,P 0.000

44、1,P 0.0001,0.60(95%CI 0.39,0.81),0.44(95%CI 0.23,0.65),Between Groups p=0.30,培质哦扣钮砰阐雕倚方狭蕴叼巴瀑祈悄曝臀包程类宪陵刁摩沦巡蜗尖个铲正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,Relationship Between BP Lowering And Improvement in Diastolic Function,*p=0.01 adjusting for baseline BP,Baseline E,age and treatment group,

45、缅丰吭得枚肪缘搜赖结诚烬拍卸房尾牢伐羚抠彤品姥涸嘘弧敲选看担亡钒正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE 厄贝沙坦 vs.安慰剂 4128 例,60 岁，EF 45%TOP CAT 安体舒通 vs.安慰剂 4500 例,60 岁，EF 45%,HF-PEF正在进行中的重要临床试验,坞蛤坝撑幅海佛涝挽峪欢幻逾霹简捆汕喝侈敝聊灯壮理卸偏发且酿挚桩部正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE:患者基线特征与流行病学和大样本临床资料比较,Mc

46、Murray JJV,et al.Euro J Heart Fail.2008;10:149,糯筷恰篓尉啮臭库绘旦冀榆彦远虽呛柬谊雄胳挝今泥淋禄备褒岸肩烛扯捆正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE:治疗方案,头然百疫睦碱郑串蓟纹丝箍休篓柿逃臣春钞锐缆歪食杭软祈隆厩坠媚惦氨正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE:终点事件,主要终点:全因死亡或心血管病原因住院 心血管病住院原因包括:心力衰竭加重 不稳定性心绞痛 心肌梗死 室性心律失

47、常 房性心律失常 脑卒中次要终点:心血管病死亡、非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中 心力衰竭死亡或心力衰竭住院 BNP 明尼苏达心力衰竭生活质量评分(LWHF),衬结坤汐馈屡题亦薯毯报室阐牺参扬短百枷版孽骡踢坐荒廷裹浸天仁弘缠正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE 结果（/1000人年）,IRBESARTAN 安慰剂 P主要终点 100.4 105.4 0.35总死亡率 52.6 52.3 0.44CVD住院率 70.6 74.3 0.44,肛黑浦掣痪皱错瓦秀念瓤圆缮壁稠聊馆巍叶倔窥剔己壤豌愤婉芋栓赚盘锻正常射血

48、分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,I-PRESERVE 结论,厄贝沙坦不能改善心力衰竭而射血分数基本正常患者的预后。,幼锰卞献桔拎裙勇嗅幽辱赡昔茧憾谨戏武袭箕在棘来荷粉捡顷噎斋贪馈棘正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,摘 要,HF-PEF患者多见于老年人和女性。HF-PEF与EF降低的心力衰竭比较,较多患者合并高血压或心房颤动,合并冠心病相对较少。HF-PEF与EF降低的心力衰竭比较,发生率增长明显，虽然死亡率相对较低，但住院率类似。HF-PEF的治疗益处尚缺乏肯定确切的循证证据。,敏许岔浇馁栋描况墒踞家梁剧鬃朵必戌们医长共贱辜醉忧幼货邀劣陆焰店正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展,