正常新生儿护理名师编辑PPT课件.ppt
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1、第13章 正常新生儿护理,耙嚷纷挺郭稗味淋辆嵌曾童啥郭糠恩涣咨绿侵猩诡酉歌趟厦企药纤铁巾漱正常新生儿护理正常新生儿护理,学习目标,记住新生儿的定义能说出新生儿的分类记住正常足月儿的定义了解正常足月儿的外观特点、生理特点记住新生儿的评分方法能够在临床上熟练使用新生儿的评分记住新生儿的几种特殊生理现象及其护理要点记住正常新生儿的护理,熄救哈洱廷牢琐寒跋跟蚂饺迈剩洼埂胃膘惦腻浑烧屡吏分震卿劈网樟疆龚正常新生儿护理正常新生儿护理,第1节 新生儿评分,一、新生儿概述从出生至满28天的婴儿,称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续,也是人类发育的基础阶段。凡胎龄在28周至生后一周
2、的胎儿和新生儿,我们统称为围产儿。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段,为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。因此要作好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗护理工作,以期获得优质后代。,痔真宦凡原识嘴哎撵帘膏装论诧栗青诞朗菩位旷萨纲五恤邦拳碳妈贿宦危正常新生儿护理正常新生儿护理,新生儿的分类,1、根据胎龄分类 足月儿:指胎龄37周至42足周(260293天)的新生儿;早产儿:指胎龄28周至37 足周(196259天)的新生儿;过期产儿:指胎龄42周(294天)以上的新生儿。2、根据出生体重分类 低出生体重儿(LBW):指初生1小时内体重不足 2500g者,其中大
3、多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低出生体重儿(VLBW),不足1000g者称超低出生体重儿(VVLBW)或微小儿(tiny baby);正常体重儿:指出生体重为 25003999g的新生儿;巨大儿:指出生体重超过4000g的新生儿,包括正常和有疾病者。,锨淌姨岸滋枢峨吱瞄驯唐昆抬泊寻慨耪违庶颁柒耀柴轩烛艺姬九斑天侩宽正常新生儿护理正常新生儿护理,新生儿的分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿(SGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿,有早产、足月、过期小于胎龄儿之分;适于胎龄儿(AGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位数者;大于
4、胎龄儿(LGA):指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上的婴儿。4、高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况我们可将其列为高危儿:母亲有病史;异常分娩史;出生时异常。,骋第蚌酪同洽沤醉涵裹硷盐放薄旱缄讥耙筒鸳驴斜铝雁蜀藕魄霉溯淋移阂正常新生儿护理正常新生儿护理,二、新生儿评分,(一)概念 新生儿评分又称阿氏评分(即Apgar评分),是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生1分钟和5分种后给孩子进行5项检查心率、呼吸、肌肉张力、反射应激性和皮肤颜色,每项打0、1或2分,总分10分。,许涛惶胆副宁稗梆爬狡衰辊畦穴
5、渭甫不巨陕来烫材有工韶骋搀谚庆找丧荐正常新生儿护理正常新生儿护理,(二)临床应用,Apgar评分是目前临床上通用的一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。评分越高,表示窒息程度越低,03分为重度窒息,47分为轻度窒息,810分为正常。生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟以后评分则有利于预后的判断。对窒息儿经即刻处理后必须于出生后5分钟给予再评分,如5分钟后评分仍低于6分者,则影响神经系统可能性较大,预后较差。,啤仇琳茫北辖拨逐依庇隅病莲朱俯祝底看镍环例紊狡骨鲜喧级奠炸览轻喧正常新生儿护理正常新生儿护理,(三)造成Apgar评分低下的常见因素,1、孕母因素2、分娩因素 3、胎儿因素,疯段疏谨彪钓宗胜
6、诱瓣护眺伦菏您输俄关规亭呆砸车屑烂粒耍水哺暴敏扩正常新生儿护理正常新生儿护理,小结,Apgar评分是指胎儿出生后立即检查他身体状况的标准的评估方法,我们通过观察5个指标来进行。Apgar评分作为临床上评价新生儿窒息程度的简易和常用方法,其在临床上的应用相当普遍,它使我们对新生儿的一般情况、窒息程度有初步的了解,并且对我们的进一步治疗、护理和预后的判断均有帮助。但是要指出的是该评分并不是临床上决定是否要复苏的指标。希望大家通过学习能够掌握评分的标准。,登桶卡挟宣逝当蟹锡鞍嫩悲氮琵梯诺庙酷棉永平搞交棒领叫曳且矩奔彭帘正常新生儿护理正常新生儿护理,第2节 新生儿特殊的生理现象,新生儿在新生儿期会出现
7、几种特殊的生理现象,但是这些现象都只是暂时的,他们并不是病理的。随着年龄的增长,他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、螳螂子和马牙、新生儿月经、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿包茎等。,捞钥袭潍翅谴览旭齿砌讥椒跪剪少湘窑霍酷郴钡辣赡搐媳铬河衙催橱羊孟正常新生儿护理正常新生儿护理,生理性黄疸,黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象,新生儿则分生理性和病理性两种。生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染,全身情况良好,无其他病态,持续约12周消退者.,玉侥宾闷藕耀砂锐位刺眶每辐香潜卤枉魂卞最遂君舒往卜对危场劲帆甸忻正常新生
8、儿护理正常新生儿护理,一、新生儿胆红素代谢的特点,新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。1胆红素产生相对过多 2胆红素与白蛋白联结运送的能力不足 3肝细胞摄取非结合胆红素的能力差 4肝脏系统发育不成熟 5肠肝循环增加,嗅夸禹癣环钨畔仕佛陕镑楞押馈鹏网坐俘劲哺喇貉合皿炬约词觉亨于李闷正常新生儿护理正常新生儿护理,二、临床表现,生理性黄疸大多在生后23日出现,第45日最明显,多在生后1014日内消退,早产儿可延迟至第34周消退。黄疸先见于面、颈,然后可遍及躯干及四肢,一般稍呈黄色,巩膜可有轻度黄染,但手心足底不黄。除黄疸外,小儿全身健康情况良好,不伴有其他临床症状,无贫血,肝功能正常
9、,不发生核黄疸,大小便颜色正常,血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟12d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至34周。,娘仍监潮掀竹术晾弦伸质性然锑邓炎蜀叭峪漆涉匿眯姑乖序粪璃宝栅智崩正常新生儿护理正常新生儿护理,三、实验室检查,1.正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl),在生后4天左右达高峰,一般不超过171205mol/L(1012mg/dl),早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。2.凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性,粪内胆色素增多。,颇缝樱买助抖诈搏崩霖牲傀砾款耙谭吮东忌玫躇远拇跌绊棕炙素殖窥绍宜正常新生儿
10、护理正常新生儿护理,四、延迟消退的原因和处理,1母亲产前用药2产程中有窒息、缺氧3分娩时损伤出血,使胆红素产生增加4产后受冻、饥饿,滚盆争馅叶拟脖碌兴谐弄焊轮惮庇翘乘鬃嗣爪澳捂铡撵桶当羞原苫幻相瓶正常新生儿护理正常新生儿护理,四、延迟消退的原因和处理,为了预防新生儿发生高胆红素血症,孕母产前用药要慎重,能不用的药物尽量不用;分娩过程中严密监护,以免胎儿发生窒息和产伤;生后注意保持新生儿体温,适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症,除病因治疗外,可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。能自愈,多喂糖水可使黄疸加快消退,不必治疗。但遇黄疸较重时,应予光疗并作进一步检查,以防夹杂病理性黄疸。,丧融否攀妈樊
11、接惶怖矿壳汕膨智驰豪惺出旷闰摄胎瞄汐钻继会崭砍尘蝇撅正常新生儿护理正常新生儿护理,五、生理性黄疸的护理,1轻度黄染的婴儿护理(1)轻度黄染一般认为与母乳喂养有关(即缺乏母乳性黄疸)。多发生在婴儿出生后34天,持续时间约10天。多见于因每天哺乳次数较少的初产妇。此时我们应该鼓励母亲增加哺乳的次数。人工喂乳时注意观察婴儿吸吮是否有效。,灭锦僚伯桃光速砧柴粮检箔酿某芯盅紧戚刘守伪顽练齐壕工酞拟喜抠芋计正常新生儿护理正常新生儿护理,1轻度黄染的婴儿护理,(2)加强婴儿皮肤的护理,着重是脐部和臀部的护理。如每日给婴儿洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮发生;脐部每天用75%酒精棉签涂擦,有渗血或渗液时处
12、理后用小口罩罩好脐部加以保护,保持干燥;每4小时换1次尿布,若出现尿布疹时,则2h更换1次,以阻断细菌的侵入途径,防止引起败血症。(3)保持室内适应的温度与湿度,每日开窗进行有效通风,保持空气新鲜。,棋诫被及凤沫步斯汇孕缠懈抉压摩舔蚜枫予牺癌羊桥上铆急猪杰元敛力虱正常新生儿护理正常新生儿护理,2中度及重度的黄染婴儿护理,对于中度及重度黄疸主要采取蓝光治疗,也可以采取中药治疗。蓝光治疗可使婴儿血中间接胆红素经光照氧化分解成水溶性一氧化胆红素,易于从胆汁及尿液排出,是目前中度及重度黄疸的有效治疗方法。一般采用波长420470nm的蓝色荧光灯最为有效,光亮度约160320W为宜,灯管与皮肤距离为33
13、50cm。,弟讳逮狙著狞锄庶嘎文鸵裕罢响秸迄龄望戴肯戊袱济劈撂吱缓抠透淘钢菲正常新生儿护理正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(1)观察一般情况(患儿的诊断、日龄、体重、胆红素检查结果、黄疸的范围和程度、生命体征、精神反应等);(2)一般来说蓝光箱温度在3032,相对湿度在55%65%时才能使用。因此在夏天就要注意散热,冬天则要注意保暖;(3)将婴儿置入光疗箱时要给婴儿戴上黑眼罩,以防损伤视网膜;脱去婴儿衣裤,全身裸露,生殖器用黑色兜档布包裹;(4)在光疗期间每24h监测生命体征1次,尤其注意婴儿的体温变化。体温应控制在3637.5之间,并随时注意保持箱内适应的温度与湿度。若光疗时体温上升超过3
14、8.5时要暂停光疗,经处理体温恢复正常后再继续治疗;,菊拍羔壹赘萨俭梯办倔俏莎棘柜革怀软淑邪舞轻常侍获浓徘妇恤耘勃垄钞正常新生儿护理正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(5)保证充足的水分,蓝光箱内的热量使婴儿体内水分大量蒸发,如果不及时补充水分,婴儿就易出现烦躁不安及脱水热,而母乳中含水分,所以要勤喂母乳,使婴儿蒸发的水分能够得到及时的补充;(6)严密观察病情,光疗前后及光疗期间要监测血清胆红素的变化,以判断疗效。光疗过程要注意观察患儿的精神反应及生命体征;皮肤有无发红、干燥、皮疹;注意黄疸的部位、程度及其变化;大小便颜色与性状;有无呼吸暂停、烦躁嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊悸等;注意吸吮能力、
15、哭声变化等。若有异常必须及时与医师联系,以便检查原因,及时进行处理;,灼夹耕叙必货扣鸟雅辑俭准族焉催贾曲狈甸芍亨聚宾募映骇铁血痢氖蹬团正常新生儿护理正常新生儿护理,使用蓝光箱时注意,(7)对于烦躁的婴儿采取一些必要的保护措施,如婴儿烦躁脚乱蹬时,用纱布把足跟包好,以免脚后跟蹭破,增加感染的机会;(8)光疗的总时间按医嘱进行,一般光照1224h可使血清胆红素下降,血清胆红素171mol/L(10mg/dl)时停止光疗。出箱时检查婴儿全身皮肤的完整性,再着衣,除眼罩,抱回病床,并记录;(9)蓝光治疗完毕,关好电源,拔出电源插座,将湿化器水箱内水倒尽,光箱及有机玻璃罩要用含氯消毒剂进行终末处理。,汇
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