鞍山市门诊慢特病认定标准.docx

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1、鞍山市门诊慢特病认定标准（第一次修订）一、M03900高血压（合并症）二、MOI600糖尿病（合并症和并发症）三、MO4800脑卒中四、MO4602心肌梗死五、M04401心房颤动六、MO8400术后抗栓治疗七、恶性肿瘤（一）Moo501恶性肿瘤（放化疗）（二）MoO508恶性肿瘤（内分泌治疗）（三）MOo509恶性肿瘤（镇痛治疗）（四）MoO505恶性肿瘤（辅助治疗）八、结核病（一）MOOloO结核病（普通型）（二）MOOlOl耐药性结核病九、M00201乙型肝炎十、丙型肝炎（一）MOO204丙型肝炎（基因Ib型）（二）MOo203丙型肝炎（非基因Ib型）H-、MOO300艾滋病十二、MOo

2、401布鲁氏菌病十三、MOo901真性红细胞增多症十四、MOO902骨髓增生异常综合征十五、MOll02再生障碍性贫血十六、血友病（一）MOI240血友病轻型（二）M01241血友病中型（三）MOI242血友病重型十七、M01900其他内分泌代谢疾病（未成年人）十八、MOI902儿童生长激素缺乏症（未成年人）十九、精神病（一）MO2100严重精神障碍（二）Mo2000精神病（普通型）二十、M02300帕金森病-H、Mo2500癫痫（未成年人）二十二、M03200重症肌无力二十三、Mo4301慢性心力衰竭二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病二十五、M05400支气管哮喘二十六、M06000克罗恩

3、病二十七、M06201肝硬化失代偿期二十八、M06501溃疡性结肠炎二十九、M06700银屑病三十、M06900类风湿性关节炎三H-一、M07101系统性红斑狼疮三十二、M07105系统性硬化症三十三、M07106干燥综合征三十四、M07107白塞氏病三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎三十六、M07801透析三十七、M07807慢性肾脏病三十八、M08101子宫内膜异位症三十九、M08300器官移植抗排异治疗四十、M12500康复治疗（未成年人）一、M03900高血压（合并症）经二级及以上医院确诊为高血压，且有心、肾、眼底等器官损害的合并症之一：（一）心脏损害须符合以下条件之一：1.室间隔

4、或左室后壁厚度大于12mm,或者左心室舒张末内径（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm,或者心功能EF50%;2 .冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄270%；3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（二）肾脏损害须符合以下条件之一：1.尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；4 .尿蛋白定量，300mg24小时或尿白蛋白/肌酎比（ACR）300mgg（排除泌尿系感染）;5 .肾组织活检证实为高血压肾病；4.eGFR60mlmin（EPl公式）。（三）眼底损害须符合以下条件：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶），排

5、除其他（非高血压）原因造成的眼底损害。二、MOI600糖尿病（合并症和并发症）糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并发生合并症或并发症。1型糖尿病：经三级医院住院确诊。2型和其他型糖尿病的合并症和并发症：经二级及以上医院诊断符合糖尿病诊断标准，且存在心、肾、眼、周围神经等血管病变或肢端坏疽之一：（一）糖尿病周围神经病变肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢，神经传导速度下降达30%及以上至少两支。（二）糖尿病视网膜病变视网膜病变四期及以上糖尿病眼底表现。（三）糖尿病合并冠心病须具备以下条件之一：1 .冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄250%）,或单支（前降支、回旋支、右

6、冠动脉）血管狭窄270%；2 .心功能EF50%;3 .经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。（四）糖尿病肾病须具备以下条件之一：1.尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；4 .尿蛋白定量大于300mg24小时或尿白蛋白/肌酎比（ACR）大于300mgg（排除泌尿系感染）；5 .eGFRULN且排除其他原因导致的ALT升高，HBVDNA阳性或HBV感染经治患者，经规范抗病毒治疗后，ALT正常，HBVDNA阴性。2 .ALT正常，HBVDNA阳性，且有下列情形之一者：（1）肝组织学存在明显肝脏炎症2G2或纤维化2S2；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年龄30岁；（3）无创肝纤维化

7、检查存在肝脏明显纤维化，肝脏弹性值27.3kpa;（4）有HBV相关肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。3 .代偿期肝硬化患者，血清HBV-DNA阳性，不论ALT状态；HBSAg阳性，不论HBVDNA和ALT状态。4 .失代偿期肝硬化患者，HBsAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。5 .确诊为乙肝相关性肝癌，HBsAg阳性，不论HBV-DNA和ALT状态。十、丙型肝炎经具有资质的医院（医师）诊断，根据基因类型（分两类）分别认定：（一）MOo204丙型肝炎（基因Ib型）1.确诊为丙型肝炎（基因Ib型）；2,血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述1、2条即可认

8、定。（二）MOO203丙型肝炎（非基因Ib型）1.确诊为丙型肝炎（非基因Ib型）；2,血清或肝内HCV-RNA阳性；同时符合上述1、2条即可认定。丙型肝炎延期治疗的认定：已经认定为丙型肝炎，经具有资质的医院（医师）诊断，在常规治疗（12周）后仍需延期治疗（12周）的，再次认定应符合以下3条要求之一，认定为非基因Ib型：1.丙型肝炎失代偿期肝硬化，基因型（Ib或者非1b）,血清HCV-RNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。2,丙型肝炎代偿期肝硬化，基因型3型，血清HCV-RNA阳性，存在不能联合利巴韦林治疗的原因（溶血，过敏，严重的消化道反应等）。3.丙型

9、肝炎DAAS药物治疗失败，具有再复发的门诊或者住院病志，基因型（Ib或者非1b）,血清HCVRNA阳性。H-一、Moo300艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合症，符合以下其中之一即可认定：1.经具有资质的专科医院诊断，符合HIV感染诊断标准;2 .疾控部门出具的HlV抗体确诊检测报告阳性；3 .经具备相应资质的医疗机构诊断，HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性，或者HIV分离试验阳性。十二、MoO401布鲁氏菌病限于布鲁氏菌病并发症及慢性(12个月以上)布鲁菌病。经具有资质的医院(医师)诊断，同时符合以下3条：1 .具有流行性学史：发病前病人有与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史，或

10、生食过牛、羊乳及肉制品，或生活在布鲁氏菌病疫区，或从事布鲁氏菌培养或布鲁氏菌疫苗生产、使用等工作。少数患者无明确接触史，但有牛羊等接触机会。2 .实验室检查具有以下之一：(1)试管凝集实验(SAT)滴度1：100+及以上，或者病程持续时间一年以上仍有症状或患者有以上临床表现者滴度为1：50+及以上；(2)从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等培养出布鲁氏菌；(3)病人血液、骨髓、其他体液应用二代测序提示布鲁氏菌阳性。3 .有以下临床表现之一：睾丸肿痛合并睾丸炎；神经系统表现(脑膜炎及脑膜脑炎)；脊髓炎或脊柱炎、关节炎；心内膜炎；或者患病超过一年仍有相关症状者为慢性布鲁菌病。十三、M00901真性

11、红细胞增多症1.主要标准：(1)男性HGB165gL女性160gL,或男性HCT49%、女性48%；(2)骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；(3)有JAK2突变。4 .次要标准：血清EPO水平低于正常参考值水平。经三级医院诊断，符合上述主要标准的3条，或者符合主要标准的第(1)和(2)条以及第2条次要标准，方可认定。十四、MOo902骨髓增生异常综合征1.基本条件：(1)持续4个月一系或多系血细胞减少(如检出原始细胞增多或MDS相关细胞遗传学异常，无需等待可诊断MDS)；(2)排除其他可导致血细胞减少和发育异常的造血及非造血系统疾病。5 .其他条件：(1)发育异常：骨髓涂片中红细胞系、粒

12、细胞系、巨核细胞系发育异常细胞的比例210%;(2)环状铁粒幼红细胞占有核红细胞比例215%,或25%且同时伴有SF3B1突变；(3)原始细胞：骨髓涂片原始细胞达5%19%(或外周血涂片2%19%)；(4)常规核型分析或FlSH检出有MDS诊断意义的染色体异常。经三级医院诊断，需要同时符合1中的两个条件，且需要符合2中至少一个条件。十五、MOlI02再生障碍性贫血经三级医院诊断，应同时符合以下条件：1 .血常规：全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01,淋巴细胞比例升高；2 .骨髓常规检查报告：多处骨髓增生减低或重度减低；3 .年龄6岁以上需要骨髓病理检查报告，具备以下情形之一：（1）骨髓全

13、切片增生减低；（2）骨髓小粒空虚；（3）造血组织减少；（4）非造血细胞比例增高；（5）巨核细胞明显减少或缺如；（6）红系、粒系细胞明显减少；4 .能排除其它引起全血细胞减少的疾病。十六、血友病包括MO1240血友病轻型、MOI241血友病中型、M01242血友病重型3个类别。根据凝血因子VkIX活性水平（IUdl）及出血症状分为轻、中、重三个不同类别，经三级医院诊断并予以分型。轻型：因子活性水平5%至40%,大手术或外伤可导致严重出血，罕见自发性出血；中型：1%W因子活性水平W5%,小手术或外伤可导致严重出血；偶有自发出血；重型：因子活性水平1%,肌肉或关节自发出血。十七、MOI900其他内分

14、泌代谢疾病（未成年人）具体包括的病种有儿童（未成年人）糖尿病（包括1型糖尿病和2型糖尿病或单基因糖尿病）、新生儿甲状腺功能减退症（需要左甲状腺素钠片治疗6个月及以上的）、甲状腺功能亢进症或减退症、苯丙酮尿症、尼曼一皮克病、肝豆状核变性、先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺陷症）、原发性肾上腺皮质功能减退症、尿崩症、戈谢氏病共计10个（各地根据人数自行选择具体病种）。2型糖尿病应经二级及以上医院确诊，其他疾病经三级医院确诊即可认定。十八、MOI902儿童生长激素缺乏症（未成年人）病种内涵：指由于垂体前叶合成分泌释放生长激素不足，导致患儿出现身材矮小等症状的一类疾病。经三级医院确诊，同时具有以下情

15、形方可认定：1.面容幼稚，匀称性身材矮小，身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童平均身高的2个标准差或第3百分位数；2 .身高增长速度缓慢，3岁以下儿童7cm年；3岁一青春期v5cm年，青春期6cm年；青春期按照男女区分有所不同，女孩1018岁之间，男孩1120岁之间；3 .骨龄低于实际年龄者；4 .两种药物激发试验（间隔24小时以上）结果均提示GH峰值VloUg/L；5 .智力发育与年龄相符；6 .IGF1低于均值一SD；7.排除其他影响生长的疾病。十九、精神病（一）M02100严重精神障碍病种范围：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病（持久的妄想性障碍）、双相（情感）障碍、癫痫

16、所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍。应同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合上述6类精神疾病的诊断标准（ICD10）；2 .三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院住院治疗或门诊系统治疗（治疗记录22次/年）。（二）M02000精神病（普通型）病种范围：上述重症精神症（6类）之外的其他精神病,成年人轻中度抑郁症除外。3 同时符合以下2条：1 .经三级医院的精神科或二级及以上的精神专科医院诊断，符合ICD10精神病的诊断标准；2 .成年人（指职工医保和居民医保中参保人员类别中属于成年人和老年人群体）罹患抑郁症的，应达到重度的认定标准

17、。二十、M02300帕金森病经三级医院确诊，应同时具备以下3条：1.病程缓慢、病因不明；2,具有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态障碍四联征中至少两项（运动迟缓必备）；3.抗帕金森类药物治疗有效。二H一、M02500癫痫（未成年人）经三级医院的专业医师确诊，符合以下三种情况之一即可认定：1.至少两次间隔24小时的非诱发性（或反射性）发作;2 .诊断某种癫痫综合征，需要用药治疗的；3 .一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）o二十二、M03200重症肌无力经三级医院诊断，应同时具备以下3条：1.具有晨轻暮重的骨骼肌无力

18、等临床症状，出现四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累症状，具有相关用药记录；4 .以下临床检查化验指标，至少一项是阳性：（1）疲劳试验阳性；（2）新斯的明试验或腾喜龙试验阳性；（3）肌电图提示神经肌肉传递障碍或肌电图神经重复电刺激检查衰减阳性；（4）抗重症肌无力抗体（免疫学监测AChRAb滴度）升高；（5）胸部CT显示胸腺瘤。5 .排除眼肌型（限于全身型）。二十三、MO4301慢性心力衰竭经三级医院确诊为“慢性心力衰竭”，应同时符合以下2条：1有心衰的症状和体征，同时超声心动图提示：心功能EFV50%或心脏舒张功能异常，心脏超声检查证实左心室舒张末期内径（LVDd）男255mm、女250mm；2,利钠

19、肽升高，NTproBNP异常，按年龄进行划分：50岁以下人群450pgmL,5075岁人群900pgmL,75岁以上老年人1800pgmL0二十四、M05300慢性阻塞性肺疾病经三级医院诊断，应同时符合以下3条：1 .具有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）；2 .（应用支气管舒张剂后）肺功能检查1秒率70%,且需要一个月以上复查一次肺功能仍符合上述标准；或血气分析提示11型呼吸衰竭；3 .其他原因（如支气管扩张、肺癌）导致的气短或肺功能异常除外。二十五、M05400支气管哮喘经二级及以上医院诊断，有明确的支气管哮喘病史，同时符合以下至少一条：1.支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，

20、FEVl增加12%且绝对值增加200ml）；4 .PEF昼夜变异率10%；5 .运动激发试验阳性（FEVI降低10%且绝对值降低20OmD；6 .支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV降低220%）。二十六、M06000克罗恩病经三级医院确诊，应同时符合以下2条：1.有明确的克罗恩病史，或有明确的病理检查报告单；2.符合下列两项中的一项：（1）胃镜或结肠镜或小肠内镜或胶囊内镜检查报告单（一年内）;（2）小肠造影或CTE或MRE或小肠超声报告单（一年内）。二十七、M06201肝硬化失代偿期经三级医院确诊为肝硬化，同时出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、

21、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。二十八、M06501溃疡性结肠炎经三级医院诊断，应同时符合以下2条：1 .有明确的溃疡性结肠炎病史，或有明确的病理检查报告单；2 .符合下列两项中的一项：（1）结肠镜检查报告单（一年内）；（2）CTE或MRE报告单（一年内）。二十九、M06700银屑病经三级医院确诊为银屑病，包括关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和斑块型银屑病。斑块型银屑病需达到中重度,即BSAel0%或PASD10。三十、MO6900类风湿性关节炎经三级医院确诊，且满足条件1的同时需要满足2或3其中之一的方可认定：1.炎症指标升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；2,住院明确诊断：

22、符合1987年，美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准或2010年ACR/Eular制定的RA分类标准。使用类风湿性关节炎积分评定表，积分应达到6分及以上；3.超声及MRl发现骨侵蚀、滑膜病变或者放射学检查X线发现改变11期以上者。三H一、M07101系统性红斑狼疮经三级医院确诊，具有额部红斑、盘状红斑、光敏感等临床表现，并符合以下条件之一：1 .出现口腔溃疡、关节炎、浆膜炎等症状；2 .出现精神系统或神经系统症状；3 .血液系统异常(溶血、贫血、血三系减少)；4 .免疫系统异常(抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或抗仇一GPl阳性)；5 .狼疮肾炎；

23、6 .抗核抗体阳性。三十二、M07105系统性硬化症出现皮肤肿胀硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、Raynaud征阳性、指趾尖端溃疡等临床表现，经三级医院确诊，并符合以下条件之一：1.X光或CT检查：肺纤维化、食道运动功能障碍等内脏改变；7 .肺动脉高压或肾脏病变；8 .免疫学检测：抗Scl70(+)或抗着丝点抗体(+)o三十三、Mo7106干燥综合征经三级医院确诊，具有干燥综合征局部表现和(或)系统表现，具有累及血液、肺、肾脏或肝脏等器官损害的相关检查化验阳性结果。三十四、M07107白塞氏病经三级医院确诊，出现眼或血管或胃肠道或神经受累或皮肤特征性皮损并反复发作与缓解慢性过程，需要长期治疗的。

24、三十五、M07116多发性肌炎/皮肌炎经三级医院确诊，肌炎特异性抗体阳性，或肌活检示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生，并符合以下其中一项：1 .四肢近端肌痛肌无力；2 .肌电图示肌源性损害；3 .肌酶升高；4 .特征性皮疹。三十六、M07801透析因急慢性肾功能衰竭等原因，经肾内科或血液净化专业主任医师或副主任医师评估，需要门诊进行血液透析、腹膜透析或两种方式相结合透析治疗，同时符合以下条件之一：1 .经二级及以上医院诊断，患有原发性或继发性肾脏疾病，eGFR15mlmin(或GFR20mmolL或血Cr450molL,并且伴有下列严重并发症之一：严重心力衰竭、严重营养不良、严重高钾血症（血

25、钾265mmolL）尿毒症脑病；3 .若eGFR215mlmin（或GFR215mlminL73r112）,但病情或并发症严重，经评估确需透析治疗，且每周实际透析不少于1次。三十七、M07807慢性肾脏病同时符合以下2个条件：1 .由二级及以上医院诊断为慢性肾脏病3期或以上；2 .未认定透析、糖尿病（合并症和并发症）、高血压（合并症）门诊慢特病的。三十八、M08101子宫内膜异位症包括腹膜内异症、卵巢子宫内膜异位囊肿、深部浸润型内异症、瘢痕内异症以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。经三级医院明确诊断以及专业医师医嘱需要长期（3个月及以上）药物治疗的。3 十九、MO83OO器官移

26、植抗排异治疗包括心、肝、肺、肾、骨髓等器官以及小肠、胰腺、胰岛、造血干细胞等组织细胞移植的抗排异治疗。由具备器官移植手术资质的医疗机构出具认定或诊断证明即予以认定，或者完成器官（组织、细胞）移植手术且仍存留体内需要抗排异治疗治疗，预防发生严重的排异反应的。四十、M12500康复治疗（未成年人）指未成年人（包括大中专学生）因各种原因导致的智力、视力、认知、运动、语言等功能障碍。具体包括已经取得残疾人证并需要进行门诊系统康复治疗的未成年人（包括大中专学生），以及经三级医院诊断确认需要门诊康复治疗的脑性瘫痪、孤独症（包括孤独症倾向）、发育迟缓或智力障碍的未成年人（包括大中专学生）。认定需经三级医院或康复专科医院的专业医师，按照康复评定等级精细评分进行分级，且康复治疗有临床价值的方可认定。备注：未成年人：指认定时参保身份为未成年人；或以大中专学生身份参加居民医保的成年人，认定后成长为成年人的待遇继续享有至停止时限。