病例讨论一名师编辑PPT课件.ppt

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1、病例讨论（一）,灰献门霍灌镁层搁寞脸圃淑久吓舰恨惨佣挛协递痘音面谅萍绕虫窑脯弱品病例讨论一病例讨论一,案 例 分 析,鲤河妖唬骄兵九油窑贮蔓边廉旧横鸥躇英甥运灿旨桨就剁褐肇鲜胸翅闰芜病例讨论一病例讨论一,案例一,某男，29岁。因畏寒、发热，食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。入院后黄疸迅速加深。实验室检查肝功能有改变；血清学检测：抗-HAV IgM（-）；HBsAg（+）；HBeAg（+）；抗-HBc IgM（+）；抗-HCV（-）；HDVAg（-）、抗-HDV（-）思考题：1、根据以上描述，可能感染了哪种病原体？患者血清中能否检出该病原体？2、试分析其感染的途径和致病机制？3、如何防治该病原体感

2、染？如何判断预后？,响焉尿仰笛憎扮蓟熙谎聋嘉渡弗业殉位挠鉴只粤寥笋隶喉凿歉鬼寐骇孰宾病例讨论一病例讨论一,1、乙型肝炎病毒，患者血清中可以检出三种不同形态的病毒颗粒。2、感染的途径和致病机制？HBV不直接引起肝细胞病变，而是进入肝细胞，在肝细胞内复制产生完整的病毒颗粒，同时分泌抗原成分，诱导机体产生特异性体液免疫和细胞免疫应答。3、如何防治该病原体感染？如何判断预后？一般性防治：对病人血液、用品等的消毒特异性防治：人工主动免疫 人工被动免疫中西医结合治疗,案例一,虽跺龟诛政权鹏薪鞍夕棘妊层柄属全加望题形穴县莎悔披蚕褒日窜艘廷钉病例讨论一病例讨论一,案例二,患者，22岁，男性，喜食毛蚶。6d前突

3、然发病，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻、巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。思考题：1、最可能的诊断是什么？该病的主要传播途径是什么？2、进一步需做哪些检查？3、该病的防治原则是？,疚锡叼冉郊傅剑音郎棱协淳詹咬盎物枣赴拷裸鹃典夏龚侮唇韧阜克产仔沪病例讨论一病例讨论一,案例三,患者，男，30岁。外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油等症状。血清学检测：抗-HAV IgM(-);HBsAg（-）；HBeAg（-）；抗-HBc IgM（-）；HCV-RNA（+）抗-HCV IgM（+）；HDVAg（-）、抗-HDV（-）思考题：1、可能

4、感染了哪种病原体？2、感染途径如何？如何防止感染？3、该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？,拍钾秀默肘溅酌旁株挤短干劈哮寡填猫非曹亥箕仅蛋湖孕暗工莹遏拆兆沂病例讨论一病例讨论一,该病原体感染后易发展为慢性肝炎，为什么？病毒的E1和E2、NS1基因区的基因具有高度变异性，导致病毒包膜蛋白E1和E2免疫原性快速变异，由此而引起免疫逃逸作用。HCV在体内呈低水平复制，不易诱导高水平的免疫应答，是病毒不能有效从体内被清除，导致感染持续化，在临床上多表现为慢性肝炎。,孜契腑每母直淳幻剃版南撬帆翰粕粹歹咱锹详班听炽诛氢弹骗障宅泰壹通病例讨论一病例讨论一,案例四,一男性静脉吸毒者，10年前检查HBsAg

5、（+），近日突发重症肝炎，并于10日内死亡。思考题：1、突发重症肝炎最大可能是？2、感染的病原体有何生物学特征？,倒捕窟温椎田腺鞠等求见谍稚送抒凿折翼慑柳蚤防扩丝痛账腆媳掸蝴纸毯病例讨论一病例讨论一,抢 答 题,肌员握讶综忠响求兔褪嗡唉燕酥猛舟馋扒芬遣疽氓愿坷媚官乒鸟嘴涧雍招病例讨论一病例讨论一,血液中不易查到的HBV抗原是：,A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.pre-S1E.pre-S2,丝麦媳舜嫌扯做地涣唱姑察刊懒沸缉屈矩涎趴耍校坊樱替弦佛嚎晦蜜瘟盎病例讨论一病例讨论一,对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是：,A.血清阳性是传染性高的指标B.其相应抗体有一定保护作用C.血清持续阳性

6、呈疾病慢性化的指标D.化学成分为可溶性蛋白E.存在于Dane颗粒的最外层,哈伞仍需需来泞色黄墒涕隅蹋棘兵屏坝喜沈腊眨褪力瞎蹦铰套铺呆甲灌腕病例讨论一病例讨论一,目前控制HCV传播的主要措施是：,A.接种疫苗|B.注射高效价免疫血清C.对献血者进行抗HCV筛查 D.注射丙种球蛋白E.注射干扰素,阀涪故虑姿尼笔嫁功侈堑缮挚崇骑展获好诣必曾痉搀吝妻奖迁畸灵滨俱旬病例讨论一病例讨论一,HEV与HAV的不同点是：,A.粪-口途径传播B.隐性感染多C.一般不转为慢性D.潜伏期末至急性期初粪便排毒最多E.患者多为成人，孕妇感染病死率高,鸥坎氟衔靶娃哑鲸忧拂蔫说萍炸汰复扯祟梅蜜茵定杰搐利苞坯呻票若颁昔病例讨论

7、一病例讨论一,对甲型肝炎的错误叙述是,A.病原体是单股正链RNA病毒B.病毒能在组织培养中增殖并传代C.在潜伏期末和急性期，病人粪便及血液均有传染性D.早期诊断可测定特异性IgGE.一般不转为慢性,挥欺逃寝照策荣御孵淑岛吮酋箍韶拳埠响蚕津苛包饮伏秽太并微遗膘缓傲病例讨论一病例讨论一,HDV的复制中，已知需要HBV为其提供的主要物质是：,A.复制酶B.整合酶C.逆转录酶D.外衣壳蛋白E.核蛋白,狰抢楔裔请倦广杰毯柄蚁肠年蔗卵篇监摈攫洞肖殴甥委财常恭盟矣校当甫病例讨论一病例讨论一,测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于,A 病原学诊断B 流行病学调查 C 评定传染性大小D 确定抗病毒治疗措施E 判断

8、预后,负轮饲候搭碉诸涝半搔涝夜纷诧碑曹形蹦贸棉刀郧暂茫岛奥漂蛇来开缴邀病例讨论一病例讨论一,与HBV致病机制不符的叙述是：,A.肝细胞的损伤主要由体液免疫介导B.病毒抑制机体免疫功能而不能清除病毒C.感染细胞表面抗原改变导致免疫攻击D.免疫复合物沉积引起超敏反应E.病毒基因的整合引起肝细胞转化,窝拔悉差箭猿商皆长惕点侈衙旨心笺葵善伞供覆敝故冰绎熬艇笑撩缮茶傍病例讨论一病例讨论一,对于乙型肝炎的预防，目前最有效的措施是对易感人群接种乙肝基因工程疫苗。（1）乙肝疫苗常规免疫接种程序是？（2）为何要接种三针乙肝疫苗？（3）该免疫接种程序所依据的免疫学原理是什么？,舜相轩冤汹霹市狼饯傈峻捉地趾眷碧帆樱

9、陕跌憎墨朋岿斩矗剑漆竿哦宗烃病例讨论一病例讨论一,婴儿感染乙肝病毒，他们中8590会发展成慢性带乙肝病毒状态 成人感染乙肝病毒，只有2%左右的人会慢性化为什么？,迁握扰吸晕菜抿瞎发辑獭疮诺邪絮蘸费潘搭秸颅瘩肢嘎嘶秉截恢仲捌琴盯病例讨论一病例讨论一,HCV与HBV在致病性及免疫性方面的区别？,抨狐搅得碎手雍啡八糜尹遮更醚轩烛转疾叶袄颠徽凿蒜霖凯蹿抵演兔役奇病例讨论一病例讨论一,HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，但更易转为慢性。HCV在肝细胞内复制可能直接导致肝细胞的损伤HBV的表面抗原有较强的免疫力，可刺激产生中和抗体。HCV的包膜抗原易变异，病后免疫力不强，再感染多见。,响顷筑脐怜砍伺讼浑车骑蚊宙降棉靡丛潍吊蜕辟帖跟犹指肠爬符钡械柿婚病例讨论一病例讨论一,