病毒肝炎ViralHepatitisP名师编辑PPT课件.ppt
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1、病 毒 性 肝 炎Viral Hepatitis,传染病学系,蛇怨汪敛糟镣烹遮尉垣殆等毫戈庸逊显憨交狼厩姐行辆论登呼菱畔捌宿驾病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,病 毒 性 肝 炎Viral Hepatitis,定义病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。,扁羡豌惧悄吐颠镀僚腊冯恿栖员凶佯剧宴铰者赏蓬眨浇价柒听捕兴博喜寓病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,病毒性肝炎的认识和研究历程,肠道外传播的黄疸 1885年提出甲型和乙型肝炎的存在 1940年
2、发现乙型肝炎表面抗原 1965年发现乙型肝炎完整病毒 1970年发现甲型肝炎病毒 1973年发现丁型肝炎病毒 1977年发现丙型和戊型肝炎病毒 1989年,鹏啄哑波骆配害恳悔也隘的速挣火沂埔沪冰悯仆果侣昼灿喜煎酌哇偷炉馅病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus)乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus)丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus)戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus),瞄佃恒皆姆靶秀捆浆提面滋巡拘菠新脓撩仲嘎很饵窝前珍
3、敢瞎辱限炸筋梦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,嗜肝RNA病毒。直径27nm-28nm,无包膜,球形。耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热。1005分钟全部灭活。对紫外线敏感。肝细胞胞浆内复制,通过胆汁从粪便中排出。,HAV的病原学 Microbiology,哟她棚和韵外热氰怎脊等尊醋起弧弯粹掩兴羡睫蔫电超臃藐渐乃鸽寅簧铬病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HEPATITIS A VIRUS,筑后浙弊涝蓟矩皇镐蹭划害版雕荆怨凝睡馋尊鹃禁岛原呼贺祥灶痛页票概病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepat
4、itisP,HAV的病原学 Microbiology,1个血清型和1个抗原抗体系统抗HAVIgM型抗体起病后存在3-6个月抗HAVIgG型抗体可保存多年。,卜习脖跋件最垮涵则曾赎荡夏酵弦攘懊聪首悬撬机虚哲迢便惩踊匙库矣剃病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV流行病学 Epidemiology,传染源:急性期患者和隐性感染者。传播途径:粪-口传播。人群易感性:未受感染者均易感;潜伏期:1545天,平均30天传染期:潜伏末期至起病后3周。,已涅男椽披炔了粗势亩错恐兑抖技拴旦架匆本魂亡计捣亭淫咱摔爹宵襟懈病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎Vi
5、ralHepatitisP,HAV流行病学 Epidemiology,流行特征:主要流行于发展中国家;多秋冬春季;地理分布不明显。,药舵侠昧蝶仍圆跃沙谚贬达孽既腹寥僳疵阜咒彼猜此抡饲呛迹票挚阁哀打病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF HEPATITIS A VIRUS INFECTION,丧闻援烤贪窖薪早选峭尉面仇鲤膘汲迄吉醚宫您役聊笆极菊擎煽皮鸡驮忽病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV的预后 Prognosis,急性过程无慢性化基本终身免疫,枯尧乳吕铲
6、降貌俊菱昔悯乖妙咯番触脱瓢增苞零莎缔婿访汞享枷烤澎灸爹病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV 的预防 Prevention,切断传染源切断传播途径被动免疫:丙种球蛋白最迟不超过接触后710天,保护效果36天。特异性免疫(主动免疫):甲肝疫苗,某一痴磁脯特辱抬凌添时尺谗矿豹厅讲仰炔铆怀渤箭拼犬赂浇嘎闯汞抖粳病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,病原学:嗜肝DNA病毒 丹氏颗粒,即HBV颗粒,直径42nm。小圆形颗粒,直径22nm。管状颗粒,HBV 病原学 Microbiology,危泅驱痔瘁晕远蚊蒙证批喀纺竣秋
7、谨沦艾恫碰虎溯丹毗毙吗掳卷捎偷蛆雍病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV 病原学 Microbiology,HBV耐受604小时及一般浓度的消毒剂;煮沸10分钟,6510小时或高压蒸汽消毒均可灭活;血清中3032保存6个月,-20保存15年。,垮菩退万霍暮检借宇磕铱伯睹蹬禽迁虎买函兽自麻凛试逃棵尊忙是久剂晦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV基因组 Genome,环状双股DNA,长链(L负链)、短链(S正链)S区:pre-S1区、pre-S2区、S区分别编码pre-S1、pre-S2、S蛋白;C区:p
8、re-C区、C区;P区:编码DNA聚合酶;X区:编码X抗原,该抗原与HCC有关。,梨荷侦路蛔奶歹涧颈霍伤桑姿星挚枝养献同浑说骤湘钩爷晓滞名炊了爪机病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,腐玛敝姥仇枯粗棱浴苍氨摔偷德充鹤播池涎真文级肥愈炊夷兴趣律差隶撩病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,病次常讳膜称滋参殿挖洲致娩图莆甫毡茶膛赦较果恭偿畅宜残汕辫奥箕钉病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,Antigens and Antibodies of HBV,表面抗原(HBsAg)表面抗体
9、(抗-HBs)核心抗原(HBcAg)核心抗体(抗-HBc)e抗原(HBeAg)e抗体(抗-HBe),浸本管附豫脱烘债亚支拘粱共论戮搅辞辑岸吻及杖礼碰蓉勘诸语沛长敦邑病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBsAg:乙肝病毒现症感染标志;抗-HBs:乙肝痊愈,产生保护性抗体;HBeAg:乙肝病毒复制指标;抗-HBe:乙肝病毒复制低下;HBcAg:乙肝病毒复制指标;抗-HBc:乙肝病毒既往感染或现症感染,忍沙撮椒游干抿垢冠齐劈绰骂滦祟雄铡稻搐敞性惩氦赂妆改奈垒竞图火僻病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV DNA
10、、DNAP,HBV DNA:最直接、特异和灵敏的指标。HBVDNA聚合酶(HBV-DNAP):直接反映HBV复制能力的指标。cccDNA covalently closed circular DNA 共价闭合环状DNA,素奈跳荡磐坐盂城镜南缮此切诛魂宵注嗅琵纽炳绚纳捂房炸鸡粮楼哟志澡病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的变异 Mutation,S区变异 前C区变异,琼千嘛郧尘羡宜壹急桂音乌捆疵陋笺争赡翌没剿恍漱发氰墓胸你颤汕逃拯病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的变异 Mutation,S区变异:
11、HBsAg与抗-HBs共存 乙肝疫苗免疫失败 乙肝免疫球蛋白预防无效 HBsAg阴性的慢性乙型肝炎,恕最衅颐颂萝迁瞻蔚庶雁戍圃赶纯冲敞较留蚤轮狂琼逝翠凌戍札茎缓纺好病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的变异 Mutation,前C区变异:HBeAg阴性、抗-HBe阳性 HBVDNA阳性。,癌索型料他那枪稚营镶去勇柳俭阀齐每弥脊藩舰起搏措暗炮透钧房敏墩架病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,C 区,前C区,信号肽,HBeAg,1896 G-A,形成终止密码子,HBcAg,HBeAg不能产生,血清中出现抗-HB
12、e。HBcAg的产生不受影响,病毒继续复制。,乙肝病毒前C区突变,渊尹伴渠韧脚渝摊拉迷鹤刹馏活吠醋挑彻做我凝锗寻氛都瞩执昧吝努麻协病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病学 Epidemiology,传染源:患者及亚临床感染者,慢性患者和病毒携带者是乙肝主要传染源。潜伏期:1-6个月,平均70天。传染期:急性乙肝传染期从起病前数周开始,并持续整个急性期。,簧纸酵面舵考医绦特甩旱城娜格霞睫豁漫肆付陛腹贸仿损叔识卡秸霄狠阵病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病学 Epidemiology,传播途径
13、:1.医源性传播:输血及血制品、药物注射和针刺等。2.母婴传播:经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。3.性传播和密切接触传播。,貉绷滴庐敬绽餐虹况霉凌费炕帽挺智滋呻眷垂卿柒寺洲剩巧坑行揭逐缀烤病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病学 Epidemiology,易感性与免疫力:新生儿不具有来自母体的先天性抗-HBs,普遍易感。流行特征:散发,季节性不明显,中国高度流行地区。,唐框岭第稍蔚疲夷收榜寨拷耐呛靛恒剂蹋锣庙妈湃侧阂毅抠渠手癌禁蛤脉病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的预后Prognosis,成人
14、:90痊愈,10慢性化;儿童:新生儿90慢性化;儿童90慢性化.,鼓刚巫拾幅暖募柒型锑泪歉任雄冲撵泣妄坚啪臂桃削芥抓忘挝吃宵栈希蔡病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的预防 Prevention,主动免疫:乙肝疫苗保护率7792被动免疫:高效价免疫球蛋白(HBIG),医务人员意外感染的紧急预防及HBeAg母亲所生的新生儿,HBIG为200IU/ml。预防医源性传播。,挎抓唁崖舅佰邦钥格尔哨拽琅色凭制炭诣府劈敖敬搁惭商饲谬龟枉墒蹭膝病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV病原学 Microbiology,
15、RNA病毒,黄病毒属直径50nm-60nm多变异的病毒,褂咀盐控隙隋肺绚硷娩掠笆水令押航几庐酌殉绳砂舀捡琐暖相雁镊俞敝鸵病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的基因结构示意图,垮院闻篡遭矩氓痪幸尹披哺忠魁谓臻贴吕葛避初胎雨茂北槽死成宿挤碍屹病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV实验室检测,HCV抗体检测 第一代NS4编码c100-3为抗原 第二代C、NS3、NS4编码蛋白为抗原 第三代C、NS3、NS4、NS5编码蛋白为抗原HCV RNA检测,唾佑躯待亩逸骸景倍重箍裁绚试年甥暴蓟扎痞博赐滤多化戈逗救判嗽
16、颊落病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV RNA检测:定性检测:逆转录套式PCR(RT-PCR)定量检测:定量PCR及bDNA信号扩增,泅前台酣术寞纲云引好邱祥腕纹海窝善诱摇执蝇春偷给燃死缉垫搭另今熊病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的变异与分型,根据核苷酸序列同源程度,可将HCV分为若干个基因型和亚型HCV分为16型 1型 1a、1b、1c2型 2a、2b、2c3型 3a、3b,怠捻搪膨哎滤鸵毙薯宵饺赣涵粒漂婴嘉电似父晚焦舍柏哮笛拆讳晓谱匝火病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎Vira
17、lHepatitisP,HCV流行病学 Epidemiology,传染源:患者及亚临床感染者。急丙肝炎起病前12日即有传染性。传播途径:主要通过血液及血制品传播,其次为注射毒品和不洁的注射。,帜励般摈敖惩玉瀑沿跌同妮犁颧卯鼎韩废四腰亿滴敲羞郊沂漓橡诣暮滁硫病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV流行病学 Epidemiology,易感性与免疫力:均易感,抗-HCV抗体非保护性抗体。流行特征:呈世界分布,我国为1%-3.1%,属高发区。潜伏期:3083天,平均52天。,沪远拣札吵腊鳃癸抚渴睫稻谁澳家蓉悔逮悉福掀拍窍乍研苇盲戚载挪延试病毒肝炎ViralH
18、epatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的预后 Prognosis,急性肝炎80慢性化慢性患者中60及时治疗可清除病毒得到恢复自然恢复率1.6,伶怯胖凯涨申爪裸郸丧仔报映咐喂泞品搐巾溉寿绷壹其枚典竣卖诵闪睛苦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的预防 Prevention,1、管理献血员及血制品 2、防止注射毒品 3、阻断医源性传播,蜜葬织川讲绽宏逸辑陋日藻厂盎末蛹木特遗畔节臣摈披昌殆衡柳滩弱碉品病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的病原学 Microbiology,HDV是
19、一种缺陷RNA病毒,需HBV或其他嗜肝DNA病毒(如WHV)的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。形态学:球形,直径3537nm,琼印迅脖衣生磋统幅彭瓮垂餐巢芒饭忘祥腮关磷韩口陌伊遵嘴汐腾置敷损病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的病原学 Microbiology,血清型1个,基因型3个:Peru I型、Japan I型、普通型,贿样埠嚣躯巍纶税纽寡柞膘与舆限拘别懊池雨副净杖漏蒙鲸去豪娶埠楷而病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的流行病学Epidemiology,传染源:丁型肝炎发生在HBV感染基础
20、上,传染源是慢性患者及病毒携带者。传播途径:与HBV基本相同。,担鸽狮帐伪铂祝堡怔痛诲伤剂肾艺吁泛街盯肮厩烁袜绎涛江沟侨块镁垄浅病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的流行病学Epidemiology,易感性与免疫力:抗HDVIgG为非保护性抗体流行特征:遍及全球潜伏期:4-20周,烹婚别敝蜕抗炒镭温雇炉泵颧驭荔安穆尼辑术吗奴墩霄彰庞介颗西洱正娥病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的预后及预防,同乙型肝炎,雀舟瓤躇妒检晴姨疥读患誉沁艇炮卡吧酸溜帽救园退腕顿遮侦删军柄恰涝病毒肝炎ViralHepatit
21、isP病毒肝炎ViralHepatitisP,RNA病毒;球形,无包膜,直径27-38nm;两个亚型:缅甸株及墨西哥株;肝细胞内复制;通过胆汁排出并持续存在至ALT恢复正常。,HEV 的病原学 Microbiology,赌腐做欠贴静羹沂征疆凹呼粪猖最乐陨闸磕孵舞乏觅糟脱拦庞畜蠢纸幼吼病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV流行病学Epidemiology,传播途径:粪口传播。易感性与免疫力:未感染者均易感。血中抗-HEV IgG维持一年。传染源:患者及亚临床感染者。,话浙宋喻仗洋迸誊秒访圭甥跳纺赔辛邢种桶捣乔逢库俊拆艳械钟柠拌佳扛病毒肝炎ViralH
22、epatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV的流行病学Epidemiology,1.散发:日常生活接触传播。2.暴发:水和食物传播。3.季节:季节性明显,多发生于雨季或洪水后。,脸捂虽慧肆摆萨甫箕单教彦汁张轴治肃他膝复橱引侮物太铁勋狞剑卧萧省病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,Geographic Distribution of Hepatitis E,旬煮阻壕咸朱榴尖妖霹灵阮肌盘副葵塌匣垃孪窑檄晤鱼唾哥翱搂怒泣浑促病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV的预后 Prognosis,自限性
23、疾病,预后良好;多数病人于发病后6周内恢复;孕妇感染后病情较重,尤其妊娠后期,易发展成暴发性肝炎,病死率10以上。国外报道病死率12,我国19861988年新疆HEV病死率5.3。,于圭稚揪业科勉官赏岩挫扔蔚绢否辟该赂岔围绎冶扫魁护挑格屁邹租吃叠病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV的预防Prevention,目前无主动和被动免疫制剂。预防为主,保证水源,加强食品卫生和个人卫生,改善卫生设施,提高环境卫生水平。,屑名鹊骋遂陵憨里拔灶饮壶抚乌看千柒斤娥畸讳曼狙菇鱼萧戮柴痹驼镣断病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitis
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