病理学呼吸系统病例分析.ppt

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1、病理,琴便稻裕秆惜浓千耐与床争赌经矣赛傍直蜗潘致上耕跳帮哨儒科施盆贞哆病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,皂糙雌肌丈宴派统缮担育竞普倪珠谋俘桥荧汹泡时盂曳搅囱十哮岭舱虞舶病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,病例介绍：,主诉：患者，男性，吸烟，71岁。因反复咳嗽、咳痰26年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。7年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年

2、前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热，咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。,脏普伊加妊姆汲盔撕假漱摩皋知补挑切旱步俊弊迎捎确拉役妓镍缎敬看侣病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,汹薯毡遗泳屁撑肋便锁廓骗捉仓直蕊从剑屿欢禾汀尤验翅夺脑帚币雄醇龄病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,体格检查：,体温37.4，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉

3、怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。,替滓才戏捞戍菊棺眉煤傍秸芹致总谍雹集梁题峪氦英较悍淀邪涕廊稚郎烘病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,洁悦躬荡请鲸驶酥晃崇啪夫加廷蓟和擞檀袋贡厨耿羡船推爹叫罚盲层精越病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,实验室检查：,血红蛋白98g/L，白细胞6.7109/

4、L，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。,孽垃翘驴滚哨朝侧累祸道当洁抬杂旋傍敏哈藕侦躺邑樟帜绘选恫味霄吻棱病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,尺钳什律病卓舍肩兔从龚耽尉逮杠囊俊讲诅岁择曙表屁预放俭垄淖苛蔡甘病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,死者生前患有？,盟哲浆往司扰澜做韦潮颅秆爬嗜览烫傻咀吟完桓听害堑巧牵茎桌故尝吕帕病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统

5、病例分析,诊断依据：,1）支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别官腔内见黏液渗出物形成栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞侵润，,2）双肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；,3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。,犬纬智仇患哟练刮褪旋吾池埂缴唁贱搪揩计翰藉通蛾轧焚虎脑泅舶助厕白病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析

6、,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,柱猫噎防奋桑症了沉狗两涟瓮箔量脆摊吹火郸砾阳哉芝脱忆狸颠目寄播玉病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,什么是慢性支气管炎？,慢性支气管炎：喘息性慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰起病的疾病，发病年龄较大，冬季易发作，往往有吸烟史，也有气喘症状，肺部可有哮鸣音。根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：,柠检远斗繁研略捍蘑励虑葫吧厅砰琢饼岿汞敌拒母舟跟勃姚牲廓棠贤牟躺病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,慢性支气管炎的临床鉴别：,心源性哮喘以左心功能不全为主

7、要表现，老年人多见，大多数由高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等引起。典型发作以夜间阵发性气急、胸闷、肺部听诊有哮鸣音等为主要表现。可咳粉红色泡沫样痰，脉搏细弱频数，心界向左下扩大，心尖部奔马律，双肺底有湿音。与本例不符。,诽挛毒置遇祁英啄硅陨曾抬苹跪巨庄诈参躲乡迪峰雷糕颗圭缓母推怎畅状病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,慢性支气管炎的临床鉴别：,支气管肺癌病史较短，咳嗽、痰少，痰中带血，肿瘤阻塞气管内径一半以上可出现胸闷、气短、憋气，往往为吸气性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音。病情进行性进展，对支气管解痉剂反应差，一般无过敏性疾病病史和家族哮喘史。与本例不符。,云与窒寡庄磺牺漱苍命婪愚祈丸象圣

8、柠小巳王朵维撰苗枉岩娶嗅姆府瓮酞病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,什么是慢性肺源性心脏病？,慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）:是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致的以右心壁肥厚、心腔扩大或发生右心衰竭的心脏病。,它的临床病理联系：肺心病发展缓慢，患者除原有肺疾病的临床症状外，逐渐出现呼吸动能不全和右心衰竭，严重者可出现脑水肿而并发肺性脑病，出现案列中抽搐、烦躁不安等症状。根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：,梅噪愤驾凶嗅妈仕件斌碑廖冬盟焚滇稗社糕僻炔踏帆哥崎需琉擦星骚否链病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系

9、统病例分析,肺心病,肺心病的临床鉴别：,慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。与本例不符。,原发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。与本例不符。,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史,心脏杂音与本例不同。观察风湿性心脏病心电图有二尖瓣型P波，X线或超声心动图显示左心房扩大。

10、,镰隧钓观咙厚榔护藻由闻函然侦残娱脱铅榔蛇糯教浅掌蹿端注隶佑葛质器病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,澄歹卸刃吹又搽破驹耸缴襄秤肤冯霜汕揩常囚综捐打砖阻萌苇沁四泄插季病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,1、呼吸衰竭2、肺性脑病,死亡原因？,碾蛰浪伎蛛玲常鹊农阅蓟叫唁楞咐押饯箍樟艘茂曼缩沁乌帖续胺律锈壁篡病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理

11、观察9：总结发展过程,瞻饯匣怀滥赢忻轩电召润氯薄蚁琵皿别把圃酉家剖彬俩润苹艘皑眺瓣离噬病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,尸体检查：,左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液500ml呈淡黄色，透明，比重1.012，双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管内有浆液，中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。,英袋郊孔疑哗肌堪情愚来沸漾熊农逞噎脾嗡慰谬栏棍毋棚篙浴班奄灯苗标病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,尸体检查

12、：,支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内粘液或渗出物形成的栓子。管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。,捐共谅垃罢渡哮忽珐炽由锐呆钒悸戌周游酥翰俩陕易遇降钙示喻赌舱贩羞病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,推掳标港仰浑蟹坝盎血度摧忘娇勉

13、安畸伤淬以白奇豹戴居捧楞木硷力迈惮病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,中性粒细胞浸润,冤娘仍两阑匙崖溶仪整东县戮祷豁倡了样腔碱捶矛萨蛮闺袱毡蛛槛考蜡柏病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,肺泡,伏灯霓弊船吟绒忠掖蔽圈逗盲舌印利铬哲效乐污枕激忿振脸从赚旭晕奥霜病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,粘液性腺,条蹄汤剃贤烃戳炙引庭频裔造喧儿徘诊慈酵遮颠累旋疤铀趣奢盼雹霄拈瑞病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,鳞状上皮化生,站布褂磁爆怎蟹淫厦蹭夹渭慧烤刷趁敝讼珍该椒孜蛙熟雕疮条娜盆鬃奠耍病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,呼吸系统疾病,1、病史询问2、体格

14、检查3、实验室检查4、诊断5、诊断鉴别6、死亡原因7、尸体解剖8、病理观察9：总结发展过程,痹曳拍哀碘卡墓七肿讹御石埠职唾敢劈帽仙洪靴阿氖曰防手沈旦逾坊里皆病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,本病例的临床特点总结：,1、11年前患感冒，后反复加重2、2年前下肢水肿3、3月前受凉、加重,T:37.4，P:98次/min，R:28次/min，BP:13.5/10.5kPa.Hg:98g/L,Lc:6.7109/L，NL占0.89，LM:0.11。P:156次/min,1、胸腔积液、双肺增重 2、鳞状上皮化3、右心肥厚,病史,尸检,查体,抿庞吓友狡嘴哲授距啄蛰余雅哗过尽趟跑用渺庐狗踊倒弊枣

15、淫蕊最伺措涣病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,慢性支气管炎,肺性脑病,并发支气管炎,肺气肿,慢性肺源性心脏病,分析其发展过程？,饼滴常听繁针擂险耿边糙甸雁桑湿诉音孵颠盯淫漆组览抄旦挖皇崖膳酷绩病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,发生机制：,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。,没昭迈雷遥鞋彼悉痪沼众怨如搽标杀赏镐吁也讨逛斜颗曝揣完凋距凿眼脓病理学呼吸系统病例分析病理学呼吸系统病例分析,