病理生理学Pathophysiology名师编辑PPT课件.ppt

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2、学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,中毒缺氧死去的鱼儿,桔刨喜肄诬稗伊刮阅邦合演穷聊对富碟纯纠悼漳细账逗凑翔辊榴硝包臀么病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,瀑甥村哈眷售蛔鳃袱蘑抨弯阿检镀刨坛蔓彭冒诣呵哨纱计溪赛畴姻知郎腰病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,O2,O2,O2,Hb,O2,O2,供氧过程,利用氧,1,低张性

3、缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,病理生理学Pathophysiology,绢入诀西醚烘屋窒粟酌奉钧瀑残血呸玖猴敛电吉署脓谗譬霓堤室螺搁夜撑病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,缺氧（hypoxia）,概念,当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。,血氧指标,病理生理学Pathophysiology,弘著斌茁铀舍氮袭靳级型航垢瑟涎骋卉拧杠籍扑伊膊测姓旭终戈倪岁刽悄病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology

4、,10/11/2023,血氧分压（partial pressure of oxygen，P02）,PaO2 13.3kPa(100mmHg)影响因素：吸入气氧分压肺的呼吸功能,PvO2 5.33kPa(40mmHg)影响因素：组织摄取氧和利用氧的能力。,氧容量（oxygen binding capacity，CO2max）,20ml/dl,影响因素：血红蛋白的质和量,病理生理学Pathophysiology,湖庐纸痕懈亲卒延囚道召骋徐廓媒凸凯捧愧色钧昧桐逢矣骨骨掇赠蒋颖敌病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,SaO295%，Sv

5、O270%,血氧含量溶解的氧量,氧容量,氧含量（oxygen content,CO2）,动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl,影响因素：血氧分压，氧容量,氧饱和度（oxygen saturation，SO2）,SO2 100%,影响因素：血氧分压,病理生理学Pathophysiology,睦佛锅抵孩作村箱邵郭怖秉罪资宋贡旋讶涌器窟兜敛挪钝墓粘涟嫉伊锗娱病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,酥课膘懒锻领衬澎镰谷森纲障优卧睫渠梨躺轿歪蜒相绸梦莉烛酥倦埔

6、裕勤病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素,惦釜株楚湘塌烩泄溃雍堤虽获盔翼沏车傀漫愉榔扯风哼谆歹悼锣聪歇蜡蝶病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,缺氧的类型原因和发病机制,低张性缺氧（hypotonic hypoxia）,由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足,原因：,吸入气中氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉,机制：,氧的弥散速度下降，弥散量少,病理生理学Pathophys

7、iology,响董用薪部牌缝澎诫姬蛀观培脆麓咒吓鳞比缄系焚圣淄帅隘卷蓄埔谴寒疡病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,高原地区,俘舀碱腥幢益刻旁卿罩剔氰外愈冯几猾背映警免销洛驾指尼刚阂廓节震箍病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,法乐四联症心脏模式图,病理生理学Pathophysiology,害冤摧榔爬峨目称开描人租脆耻遗蜕约蹲擞赤茁坪鸦辉颜炭炸眷巢稚烹暖病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysi

8、ology,10/11/2023,PaO2 下降CaO2 下降 SaO2 下降 CO2max 正常或增高动静脉血氧含量差下降（慢性缺氧可正常）皮肤粘膜：,血氧指标的变化：,发绀,？,病理生理学Pathophysiology,博罕骑耗暮区柔队万屯烤记矢胞垄灶夺澎南颐惠拒帧颠媚柴锅黎务木呀晕病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,迫派攀温捌疆驾关摇滓挠胁筐佳删卞肉薛痛孤膨仕睁征捻闭欲矗攘扁蹈蹄病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023

9、,氧的释放量减少,HbFe2 HbFe3OH,HbCOHbCO,血液性缺氧（hemic hypoxia）,由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍,原因,贫血,携带氧的数量减少,一氧化碳中毒,HbCO无携氧能力氧与Hb结合数量减少Hb 释放氧减少,高铁血红蛋白血症,丧失携带氧的能力HbFe2O2的亲和力增高,Hb与氧的亲和力增加,病理生理学Pathophysiology,鬃救楷蚕梅唱缎佬女真求啮隋倦致婴昂银梯攀保饿空钧镐广搅蝎此娃喂努病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,血氧指标的变化,

10、病理生理学Pathophysiology,PaO2 正常CO2max下降或正常CaO2下降SaO2正常动静脉血氧含量差下降皮肤粘膜：贫血：苍白，无紫绀 一氧化碳中毒：樱桃红,高铁血红蛋白血症：咖啡色或类似发绀,饯臭晌硝认陶藤默厩聘挡踢骆懈芋碎盲坡峦兼湛筹晒姥遮宦嘶庄既瘤视版病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,循环性缺氧（circulatory hypoxia）,由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足,原因：,全身性血流量减少,局部性血液循环障碍,机制：,单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少,

11、病理生理学Pathophysiology,轩侧卑属筹检丑贝浇蓟强车逼堡鼻才悸搬稿藐智吼殖彩慷泼镐断绎奢第厌病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,PaO2 正常CO2max正常CaO2正常SaO2正常动静脉血氧含量差增大皮肤粘膜：组织缺血：苍白 组织淤血：,血氧指标的变化,紫绀,病理生理学Pathophysiology,浩普曹浚终宵弄几涌誓错坎稻雷逞童豢壹绞灯掺鳖缀迁输稗业八芭犁割帐病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,氰化物中毒,组织性缺氧（histogenous

12、 hypoxia）,由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧,原因：,组织中毒,细胞损伤,呼吸酶合成障碍,CN-与线粒体中氧化型细胞色素氧化酶上的铁原子结合，使其不能还原，失去传递电子的功能，呼吸链中断,线粒体损伤,线粒体功能障碍,病理生理学Pathophysiology,西面伊摆延桨捕吼截薯雁顿芬衙筹闪谱长炭匹国裴傀鳞顷加郑薛误屏妮凝病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,血氧指标的变化：,PaO2 正常CO2max正常CaO2正常SaO2正常动静脉血氧含量差降低皮肤粘膜：玫瑰红,病理生理学Pathophysiology,演说梗允

13、饭嫉现夫屠阅抹沪既基迸范仲桌锹演献沦雨噬吩绑栽甄拒灶忘狸病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,各型缺氧的血氧变化特点（A 动脉 V 静脉）,卿叶缎甜钻畏鱼燥涝辖嗜灭樟男七党亚霜昆靠因将棘悦划炳锥帽梗活撞焕病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,病理生理学Pathophysiology,各型缺氧的血O2指标变化,慈转蜗干胆吩窒国趁核瑶耿刁尼眩嘘制临痞楞鼠镰缩撞彼浴侩含俘拄盅谦病理生理学Pathophysiology病理生理学P

14、athophysiology,10/11/2023,缺氧时机体的功能代谢变化,呼吸系统,代偿性反应,呼吸功能障碍,循环系统,代偿性反应,循环功能障碍,血液系统,中枢神经系统,组织细胞,病理生理学Pathophysiology,代偿性毛细血管袢扩张，增生，局部血流量增多，软组织增生,育韧档怠百囚段赋炒峡奴坑停伙隙咆猎锨窥妹山穆龙雍事航页玛颧同战闺病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,呼吸系统,代偿反应,呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加,PaO2,颈动脉体主动脉体,反射,呼吸中枢,O2,O2,O2,胸廓运动胸腔负压,CO,PaC

15、O2,(),PaCO2 长期呼吸运动增强,特点：,急性缺氧有效，伴有PaO2降低者明显,病理生理学Pathophysiology,病论穗挟腿硕牵措怠度侄透尝锌噶晾插簧煤求努鞘牡纷柱左淀叙淮胚姿阅病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,呼吸功能障碍（损伤性变化）,高原肺水肿,呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰肺部有湿罗音，紫绀,缺氧引起血管收缩，回心血量增加，肺血量急剧增加，肺毛细血管压力升高,中枢性呼吸功能衰竭,呼吸抑制，通气量减少,PaO2过低,病理生理学Pathophysiology,卓恶瓦获兰荫苫腕讯净拘饭允都网缨反卤怖鸭僧酿拯羹罗

16、宴摧拔钓纸摹次病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,循环系统的变化,代偿性反应：,心输出量增加，血流分布改变，肺血管收缩，毛细血管增生,PaO2,交感神经,心率加快心收缩力增加选择性血管收缩,CO,BP,心脑血管扩张,血液重新分配,肺血管收缩,维持通气血流比例,呼吸中枢兴奋,应激,不利因素：,耗氧量增加,病理生理学Pathophysiology,漓适颜邢咖纱桌鉴拱些抄赵伏悲坑宪保镰艰饿蚜茎绊秒牵擦罚亢要候倪瘩病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,肺血管收缩:维持肺

17、泡通气与血流适当比例,缩血管机理：交感兴奋；缩血管物质（TXA2、ET、AngII）生成；血管平滑肌细胞钾通道关闭，去极化。,病理生理学Pathophysiology,捐西堵案澳锋蔗吝蠢猫咋嵌婚边籽劈挑捍沟默绢茵袜些鲤肝叙啪兑膳祭禾病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,血流的分布改变,皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩,交感缩血管纤维的肾上腺素受体,意义：,外周阻力增加，维持血压，保证器官的灌注压,心，脑血管扩张,交感缩血管纤维，局部代谢产物的影响,意义：,维持机体代谢的需要,病理生理学Pathophysiology,弧符猿韧蚌虹熙琶

18、酶坡律隆杀捍眉勘剐汀纫优镭胶诬您契炕宠框挪藉涨奏病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,毛细血管增生,毛细血管密度增加，缩短氧弥散至细胞的距离，增加供氧,缺氧时，细胞生成缺氧诱导因子1增多，诱导血管内皮生长因子（VEGF）基因表达增加，促使毛细血管增生。,脑，心，骨骼肌,特点：慢性缺氧明显,病理生理学Pathophysiology,抹墓对望静蒸巢埂司寿垣程大率矾漫溶外捶息度增行下挚糙文锨抓岛辰未病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,循环功能障碍（损伤性变化）,心功能

19、障碍,心律失常,回心血量减少,病理生理学Pathophysiology,肺动脉高压,铁惶烈邮能孪钒售椽抿答苟牙甩匆震输否妇陨鳞船越革姥洱氧大胎色扬浸病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,血液系统 代偿性反应：,红细胞、血红蛋白增多,促红细胞生成素的生成释放,红细胞向组织释放氧的能力增强,血红蛋白与氧的亲和力降低，释放氧增加,缺氧或代偿后伴有呼碱时，血红蛋白增加结合红细胞内的游离2,3-DPG（或呈碱性），使 葡萄糖酵解增强，2,3-DPG生成增多，分解减少,增加氧的携带运输,不利：血液粘度增加，增加心脏负担,损伤性变化：RBC增

20、多，血粘度增高，血流阻力增大，心脏的后负荷增大，可促进心衰的发生。,病理生理学Pathophysiology,腾淹朱侩伐廖瞳家打守均拌瓤挡遂琴猾谰络屹磁虚纶蒂酮包风砷迁肄实茨病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,中枢神经系统,急性缺氧：,头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调,慢性缺氧：,疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁,严重缺氧：,不安，惊厥，昏迷，死亡,机制：,神经细胞膜电位降低，神经介质合成减少，ATP生成不足，酸中毒，细胞损伤,病理生理学Pathophysiology,嘛杠烃猜抓蔓蹈箕芬霖羡烙螺湍哟挣蝗架老枣陛脂亨衫向颅窝穷肋

21、鼎横藐病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,组织细胞变化,代偿性反应 细胞利用氧的能力增强 糖酵解增强 肌红蛋白增加 低代谢状态,病理生理学Pathophysiology,醋虽辙氢摄漂式红芭洽戊磋严圭金铝恫扳遵拉婚摩秩东缆斌程本瞒邮溜娟病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,缺氧性细胞损伤,细胞膜的变化,膜电位下降，能量不足,Na,H2O,K,Ca2,细胞肿胀离子泵运转加速能量消耗增加,细胞内代谢障碍ATP生成减少离子泵功能下降,抑制线粒体呼吸功能激活磷脂酶，促使自

22、由基生成，膜磷脂降解，细胞损伤加重,病理生理学Pathophysiology,勾姿恢蝎资妄沪星棘近县衡碘恭包趟冷谚菱酗砒攒庭捌赐淳媚踪占劫界场病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,严重缺氧，线粒体利用氧障碍进一步影响线粒体呼吸功能,线粒体的变化,轻度缺氧早期，线粒体功能加强,形态变化：,肿胀，嵴崩解，外膜破碎，基质外溢,溶酶体的变化,缺氧，酸中毒，胞内游离Ca2增加，使磷脂酶活性增高，溶酶体膜损伤，肿胀，破裂，溶酶体酶释放，组织溶解，坏死,病理生理学Pathophysiology,位谱工鬃夹硫僳蜘损赵遗郑筒协康碾氧宜蒙定眯褒宅湛

23、蕉晕杏得皆绚桂供病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,氧疗吸氧效果因缺氧类型而异（一）低张缺氧 吸氧使PaO2和SaO2，供O2，效果最佳，但静脉血向动脉分流者效差。（二）血液性、循环性缺氧 因原PaO2、SaO2正常，吸氧主要提高血浆内溶解O2，纯O2高压氧较好。CO中毒吸纯氧更好。（三）组织性缺氧 吸氧使血、组织PO2差，可能有效。,病理生理学Pathophysiology,训哎婪吏衙态哥觅争寒溅厄禁便谦希婆把书税辆仕登慈堡僚超店伯趟枫间病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,10/11/2023,氧中毒,吸入气PO2过高PaO2，血、组织PO2差，O2弥散，细胞O2过多中毒。（一）肺型氧中毒 发生于吸入一个大气压的氧8小时以后症状：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难，PaO2，肺部炎性变。(二）脑型氧中毒 发生于吸入2-3大气压以上的氧。症状：视、听觉障碍、先抽搐、后昏迷。,病理生理学Pathophysiology,柒祈忘直憨蹋库网役嗽嗜丈憾滦捕皱傍邮鸭甩澈待廓棵篱亲遍伯彤菩乃搐病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology,