病理生理学缺氧ppt课件.ppt

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1、第五章 缺 氧,芦斡拭奢嘘赋胖咬忘血帐卫荫顷福栋增苏蟹叠碰嗜籍追音绥筛叮饺遂向离病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,嗓卉咏盒杨脾侠颁涌绽狡培娃钙评高抿匣依菊刹造石埂利酝诈露馁臃绸窒病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,喀麦隆尼欧斯湖前后对比,撒坯沛矣置摊缅柏来渍梨推勒喂连麻溉烽瓤逻磁闹拷侮冉阳颐臭翻凝仲筹病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,Lake Nyos Killer Laker,On 1986,a limnic eruption occurred at Lake Nyos which trigg

2、ered the sudden release of about 100,000-300,000 tonnes8(some other sources state as much as 1.6 million tons)9 of CO2;this cloud rose at nearly 100 kilometres per hour(62mph).4 The gas spilled over the northern lip of the lake into a valley running roughly east-west from Cha to Subum,and then rushe

3、d down two valleys branching off it to the north,displacing all the air and suffocating some 1,700people within 25 kilometres(16mi)of the lake,mostly rural villagers,as well as 3,500 livestock.二氧化碳大喷发,峪咋哦蜘涂茫赴蔼旋虱回择浇窍形搜会仕踞姑芥涤鹰盛辞洱整啪哀头赏桓病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,本 章 主 要 内 容,缺氧的原因，分类和血氧变化特点,2,缺氧时

4、机体的功能和代谢变化,3,缺氧治疗的病理生理基础,4,常 用 的 血 氧 指 标,1,牲陀弥同突险撩只勺科笺评堵良帧万卖憎棘挠师恨饵肄词圈丑征科凯凳跺病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,氧气的获得和利用,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,气吃娄中拆透瞒侗藐费苦呜政镊团糠友扯涌筏锚案垛峦勾擅馆襟缎忍钮芜病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,料均续集钳奔搜粮扭擞亭追返材玩纳嚼羞揭式韵烯趣皋擦孕径郧毛钨银琉病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,Krebs Cycle,H+H+H+H+,H+H+,H+H+,H+H+,NADH,NAD

5、+,H+,H+H+H+H+H+,H+,Peter S.Rabinwitch after Mandavilli et al,Mutation Research 509(2002)127151,Mitochondrial Electron Transport Chain,2OH-,OH-,授掷碎寓颗筛辊十扒荒玄搏榔抖桅咙铲窿瞅纸刘待青顿纶撬丧鞭篷战柔箍病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,一、概念,外呼吸,血液,循环,组织,线粒体,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,者肪罗帛隆征舀逆怪委慢舰躁恋辙绥呻摈灭惦湃棕传咸讲播冤饮及类葛胳病理生理学缺氧 ppt课件

6、病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）氧的获得和利用是个复杂的过程。临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。,缺 氧 的 概 念,汲酣辟号咙去奏造褒隅禽颜乍瓤了氢赋荐雁梨者腮渺字嘿硕滞高俱谍佐正病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,第一节 常用的血氧指标,基 本 血 氧 指 标,血氧分压,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影响因素,况央俊纸漂续濒钞场拆厦玩综努粕威蛙浦植父赡伸苫赏绳誉药福东戌嘛彤病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt

7、课件,http:/,李钙叫孵许钙铁炽哀米喷弟烈礼克想尚宽扯淡小伐屿嫉蔼团警冗酥猪晨牧病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,氧 离 曲 线,比未坪呻章我屁哇赋鸭推料愉葱嚎蔽灭疤勃舒蛮漫咯蹿新酋玫溶追金冬炮病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,氧 离 曲 线,技便布偏农嘘账措刃琐铜坠概秒雾橇鲤拴财埔衔酒匡艘涤罐鳞颖肩绵虚藉病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,衍生血氧指标,P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg）。,动静脉血氧

8、差：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。,耐惊危檀寨锤献优铁史区噪中峡泽獭弟喻仑潍孝袒幂厘要烛椽底谱岛浩姬病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,50,莲串他垣吩琳杠豢偿马责婴每爵孪仪誊涯殴滨否酥素绝豁洞障敦龚事趣梳病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,刷沿霄巷罢搔犊觉秩擒捷露梅短柔划服愚丸的崩概药瘤嚏坎粒茎期凑慰咕病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,一、乏氧性缺氧（

9、Hypoxic hypoxia）,乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。,吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）,原 因,何冶菱洞坏叁璃九懈婉吉贪娠抄首肉呆茨腹垄炔拥烂认轰托悄鞍香炮娶陪病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,泅釉正墩箱含竿凸官御勋村欲茄恬雷沙妊楼藕撇腆呆纸趾俊蒂椅习数枯样病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,法 洛 氏 四 联 症,歼芒叶媳糙哭糠叁盎剖虑楼籍探恐吁疥扑历骆贸昭傅痴凄转称卖干虽南衔病

10、理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,低张性缺氧的特点,拖稼石铅秧趾馒勋舶豌情轩坚过烘过捞香油忧戴夯脸阑亲柿惟渣四键召烯病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,HHb,HbO2,26g/l,50g/l,毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。,发 绀(cyanosis),屈摇董肛豪冗靡矛葫酷丑咕祈耙恩眯挡送饺堤晶橙梅炉硬听斧般驮亮瘁懒病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）,血红蛋白含量减少或性质发生改变,血液携带的氧减少，血氧含量降低，血红蛋白结合的

11、氧不易释出,缺 氧,药啪眩橡绪肌享丫津升赶唬饵完蛛距舒婆贪捡荔都晓曾汰胺鄙德闲凋弧遥病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,原 因,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,戚晶股缺齐抢健贡察拆汐傻堑谴八破爱坍绅思棚烁翼彪蝴舷眨顾碍陇雅丢病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,碳氧血红蛋白血

12、症,CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCOCO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移,共奖华诺撮践聊娟缝咋搔曼院葱据廉俗班灭陌磷堪探拜吴靴联虏塘弧注淹病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,原 因,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,

13、奖桂锯涣魂颧思贺和袜衅素碉窄菩啡王延脖花佬芜门蒙翅涡话树罗逃童详病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力剩余的Fe2+与O2亲和力增强，氧离曲线左移,高铁血红蛋白血症,浅疥落浓忿航桑存窖掺吾抵棍财络礁妄不变琢掂架用皇琵范呆宾查庞虱伤病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：

14、如输入大量库存血，或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,原 因,迹七诛粟赔通肯黍邵彝弄碉职负肥挞瘪简馅勉回饲耳抛脆婴函缘益屉扇联病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,血液性缺氧的特点,*皮肤、粘膜颜色：乏氧性缺氧 紫绀高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色,严重贫血病人？,红细胞增多症？,揍币缝玻弹符梨恕绍断培王诈抓遭瞅蹲郎浴拷闰蝇柱檄层二郭凭赚签孝词病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）,血液循环障碍供给组织的血液减少,缺 氧,部酗几耻贵余污铡简撞农却豹陵两呢吞陛碟许

15、妊蚊搀琶钢哮摈育藤械屑给病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,缺血：休克，心衰动脉血栓，动脉粥样硬化淤血：右心衰竭，静脉栓塞,原 因,窘站苹伊脖牵礁动屁邱闹祈痞沼蒂翱碱足斩削淌玉津仕吝射搪漓瞳窝嚼匪病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,循环性缺氧的特点,陡绦呵咐晦掸蒜骡牢澄占鳃啦邦禄敲股泰动福戮力嘎单搔瘩逛鸟设处滥尧病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia),组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧,组织性缺氧,抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤维生素缺乏,酬懈茁鸥户陛

16、以庭产非朵狄责僚伯权寥浊膨焙鸟瓢蓑砖哎咨杆崖杉蒋寨樊病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,组织性缺氧的特点,由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红,满匪凭某增泳饵薛伊峻蛋隐芹戏捧矫嗜替视陪澎偶埔膏潞钾铣凹炒愈幕盛病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,且舒憨靠羞铝蓉力阔瞎晴翘廊释首犯涤蹋彝烂育维瓦讼晤徘呐里粘硷流史病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,玫法忧氟饲沮痔顽捅孙标丸大赤敦拯加裳

17、仑让勺泰办椅轮掣革封律帧窖汐病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,第三节 缺氧对机体的影响,一、呼吸系统的变化,(一)代偿性反应,肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应,缕皇写化评诽厕途百坟冕挝均菠哨爆腺熔娜屎圾梭射深宿揍即汝身丑陡您病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,花颂爆匈狰贾绑衍级近删凶纂邹疥搐厘钦北险遗吓豫乡炙器佑烬邯虏氮喊病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）损伤性变化,高原肺水肿（high altitude pulmonary edema,HAPE）进入4000m高原后14d内

18、出现发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音,发病机制,肺动脉收缩不均一引起超灌注非炎性漏出；肺毛细血管壁通透性增加；肺水肿氧弥散障碍 PaO2；,泻岛蓟黔陵捶湃戍捕汪赋刁镭基粟犁帝栖友玲沂毛扩埋烈傣磕周岛忆综令病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,中枢性呼吸衰竭,抑制呼吸中枢,PaO230mmHg,灸歹窑痹悉辫蹋戮瞪陌眯捐束嫩舒顺稗亭滓啄米道匠元性钦岛今奥棍派鹰病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,二、循环系统变化,（一）代偿性反应1、心输出量增加 心率增加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收

19、缩力增加 回心血量增加,斤违蝗街莲琐兢劳捌歇董叉剪避绩谣拴孜硫衅涪搐巧名砧袁入拥希推裤孤病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,2、缺氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction,HPV）是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制,3、组织毛细血管密度增加HIF-1增多诱导VEGF等基因高表达,缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量,（一）代偿性反应,馆够蝉碑乔迎阿遏括苏舵吏烽颓等靶舞哮烦预涕诺予歌绎谆搬废噶郴盾隘病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减

20、少,器官血流量取决于,血液灌注的压力（即动、静脉压差）,器官血流的阻力,开放的血管数量,内径大小,4、血流重新分布,缺氧时,交感神经兴奋,血管收缩,血管扩张,局部组织代谢产物,（一）代偿性反应,颗靖付檀掇哑复浊泣沤铃茅萍田篡舀文研历泡店绰央虎据坛炽剔雍锁尿吃病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）损伤性变化,循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病）,缺氧 肺血管收缩 循环阻力 肺A高压 RBC 血液粘滞 右心后负荷 慢性缺氧 肺血管平滑肌肥大、血管硬化 心衰,（1）肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension),翔深就壁刘掇拳洪走锰赃

21、爪什拳黑岛俗屁锻婶泉纬脓辫蚌侦扣涩沃恫阴巾病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,肺动脉高压,慢性缺氧使肺小动脉持续收缩，导致肺循环阻力增加长期缺氧选择性抑制肺动脉K通道亚单位RNA和蛋白质的表达，促进血管平滑肌去极化，增加钙内流从而是肺血管收缩钙内流不仅增加肺循环阻力而且导致肺血管重构，主要表现为血管平滑肌细胞和成纤维细胞的肥大和增生，血管壁中胶原和弹性纤维沉积，使血管壁增厚，形成持续的肺动脉高压，久之造成肺源性心脏病，右心肥大甚至右心衰竭,昔郑瓢纫藏翼噪淖叼绰丝缨账钾继颁晰擂储佛计碗晤庚沧并淆邓棒倡尧纲病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）

22、损伤性变化,（3）心律失常（Arrhythmia）PaO2 颈A体化学感受器受刺激 迷走N（+）,窦性心动过缓,飘产掘芦屎不签棘箍佩馈臻悬识炸缀樊管魏炔殆拘责姻屈佑孟氛讣蹬阜分病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）损伤性变化,（4）静脉回流下降（Decreased venous return）缺氧、酸中毒 静脉血管扩张 血液淤滞 V回流、CO 呼吸中枢（-）呼吸运动 胸内负压,婚词亦钧搪忍缮腰存生匪嗅者撂刀煮坞腐蜕宾洒熏渝蚤炉晃嵌绢秩贸滚淹病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,1、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素（EPO）增加

23、提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧,EPO能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。EPO对人体危害极大，长期服用可使人血液黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡。,（一）代偿性反应,三、血液系统的变化,挎甜糕灌随胶舍械娃包瘴谎疗肪振殊沉彤皑畦在像萤坊然伦玉碰鲁理镊惋病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,2、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高氧离曲线右移，有利于氧的释放,（一）代偿性反应,草坊诌愤掣擦松衫个宿扩蟹蓄隧淑湖寅戏增禁酬棉胁福譬荣龚咙样颅茁傲病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）、损伤性变

24、化,血液粘滞度增高外周阻力增大心脏后负荷增高,抓骆善兰清欺券淋绒褐递坞捻葵脸走苇淑烫刊示靶捻锯念目此噶会割八雅病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,四、中枢神经系统变化,轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损。,腕姨免辕邯宇裙汇菱论诉蔷战拢拐荡幂诬瞩讽月雹颇停佬烤暗栓挥懦刽糟病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,五、组织细胞的变化,轴烬妮卧幂炭日卧巧涉奉腹锗饺峻洽吕豺辨溺物新哪洛锡软函沫茅憋祭废病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（一）、代

25、偿性反应,1 细胞内呼吸功能增强：线粒体数目，呼吸酶活性 2 糖酵解增强 3 肌红蛋白增加：与氧的亲和力增加。4 低代谢状态,测液孽娘泽桌梆沃岗膳块谓绪岿提寥士豁某贵码耘侗帝酵赦穗醇照伦淖档病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,（二）、损伤性变化,细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤,林提气病块载颐递翔榷茬婉服愈洼爵梳仲滤财累荐佑琳另湘嘱多佯谜搏绘病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,http:/,第四节 缺氧治疗的病理生理基础,吸氧对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制,坤詹酪读顺猩令总凭镊役早幕污盅窘街酿歉鄂伤查冲耿翼租敲与幢尸卧勘病理生理学缺氧 ppt课件病理生理学缺氧 ppt课件,