第11章第9节肝癌.ppt
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1、第十一章腹部疾病第九节 原发性肝癌,外科学,学习目标,1简述原发性肝癌的病因和病理2详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查3说出原发性肝癌的治疗原则4初步具有早期诊断原发性肝癌的能力,概 述,肝癌分原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位,仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国,尤其是东南沿海地区较常见,特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁,男性多于女性,男女之比为35:1。,病 因,原发性肝癌的病因尚未阐明;流行病系调查资料表明,与肝硬化、病毒性肝炎(特别是乙型肝炎)、霉变食物中所含的黄曲霉素、人
2、类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。,病 理,1、分类(1)按肝癌的大体病理类型(如图11-9-1 可分为三类:结节型;巨块型;弥漫型。(2)按病理组织类型:可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。,2、扩散转移途径,(1)直接蔓延:癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。(2)血行转移:多为肝内转移,肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。(3)淋巴转移:肝门淋巴结节转移最多见,其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结,晚期可转移至锁骨上淋巴结。(4)种植转移:肝癌细胞脱落可发生腹膜,肠系膜及大网膜种植转移。,临 床 表 现,1、
3、症状:(1)肝区疼痛;(2)消化道症状(3)全身症状:(4)其他表现 2、体征 3、并发症,辅 助 检 查,1、实验室检查(1)血清甲脂蛋白(AFP)测定(2)血清酶检查(3)肝功能检查 2、影像学检查(1)B超检查(2)CT和MRI检查(3)放射性核素肝扫描(4)X线检查(5)选择性腹腔动脉或肝动脉造影 3、肝穿刺组织检查 4、腹腔镜检查,诊 断,肝癌出现临床症状已达晚期,因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝家病史,肝区出现疼痛及肝肿大,应高度怀疑有肝癌的可能,结合辅助检查结果可明确诊断。,治 疗 原 则,1、手术治疗(1)根治性切除(2)姑息
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