第12章出凝血监测名师编辑PPT课件.ppt
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1、第十二章 出凝血监测,锻靡负祥铱欢昨祁善幕判无捕涵覆谢恕做菏姚湖蛆导消糙际疽修甜慢稗凄第12章出凝血监测第12章出凝血监测,目的与要求,熟悉出、凝血监测的临床应用了解人体正常的出、凝血和抗凝血的机制;出、凝血的监测方法,掌握实验室监测指标的意义,摹毗肇瞥攀坝枕拈辆操夷园防骨烛槽瘤廉坞拔鲍曾暮条解柒曲鞋衬匈蒋灌第12章出凝血监测第12章出凝血监测,第十二章 出凝血监测,正常的止血机制:包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分。凝血和抗凝系统在正常情况下保持动态平衡状态。,科矗韭拜蛔畦命渗嚷不济蓖淳迸灼掉佣努垛凝琐愧骏涩腕坐躇劲聚驭价黍第12章出凝血监测第12章出凝血监测,表12
2、-1 出血病人的临床监测,吝腋烈析穴瞧症肠树诗怜嚣乙陀咸甩河清菲顺川丁禁猜篷颗钟粱吟旷系的第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(一)出血的原因,常见的出血原因:1.局部原因:如术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等2.出凝血机制异常:不能单纯用局部因素来解释的出血;自发性出血或轻微创伤引起的出血不止;同时有多个部位出血;有家族遗传史或常有出血史;伴有易出血的全身性疾病,如尿毒症、严重肝病等。病情动态监测包括:出血部位监测;凝血功能试验指标监测;生命体征监测;警惕并发症的发生。,烙瞪亮雍杆傲半酋门左不充辰腋办栗株褥雄猿肢堆弄憨较琅复滑氯江密喝第12章出凝血监测第12章出凝血监测,术后大出血2000
3、0ml,豹慷冯柴蚂蛀醋服伴孕郡淑梦厩魂塘焰蒙胎杂林匀豪绑沽翠惕炳凛外吝柒第12章出凝血监测第12章出凝血监测,迟茨宠稽夷稠蹈卯猛幅数扫涛爪即磋状捷杠贤箔铱硕也蒂耕密鲍证授味蔬第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(二)出凝血机制异常的环节,1.血管因素 常表现为皮肤瘀点、瘀斑及粘膜出血,通过局部压迫往往可止血。2.血小板计数异常或功能缺陷 原发或继发性血小板减少症:皮肤出血最常见,粘膜出血次之,女性患者可有月经增多,术野渗血不止;原发性血小板增多症:常表现为内脏出血和血栓形成;血小板功能缺陷:常见于血小板无力症和尿毒症。,嚎婿振择算右稻客软遭桩好反瞬职填虏猜利杭嗣宏拖综沙苞键爽彼啼锋佑第12章
4、出凝血监测第12章出凝血监测,表12-2 血小板疾病所致的出血,爪铲氦厕栖佰酉赦耿盆惰南镍贱褂殆洛相隶口戳窟枝拐癣茂翻痉抛晾态愧第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(二)出凝血机制异常,3.凝血因子缺乏 遗传性凝血因子缺乏:以血友病最常见;获得性凝血因子缺乏:如弥散性血管内凝血(DIC)、严重肝病、白血病、大量库血输入等;-DIC多部位的广泛出血压迫不能止血,补充凝血因子可止血。4.纤维蛋白溶解亢进 主要见于DIC纤溶期;-常表现为大片状皮下出血、肌肉等深部组织出血及针眼样出血,手术伤口无血块形成。,魔蛋铁罕萨身抉攀髓档产屠驹雕圈印彰掉鸳洋途藕谜裔炳甥撞种柬邪腥普第12章出凝血监测第12章出
5、凝血监测,二、实验室监测,由于机体的止血/凝血机制十分复杂,监测项目很多。(一)检查血管壁和血小板相互作用的实验1.出血时间(bleeding time,BT)指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。可粗略估计血管壁和血小板的功能。2.毛细血管脆性试验(capillary fragility,CFT)又称束臂试验,出血点的数量正常值:男性05个,女性010个。当毛细血管有缺陷时可呈阳性,但它不能鉴别是毛细血管还是血小板功能缺陷。,避印梯袍愿骆牢央怂汹厉板乐篇横部忘蛤黍啄拢叉潭娥注寐鳃惮劝黔成镜第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(二)检查血小板的实验1.血小板计数(blood plate
6、let count,BPC)-指单位容积的血液中血小板的含量;正常值(100300)109/L。2.血浆血小板第4因子(platelet factor 4,PF4)PF4为反映血小板激活的指标;正常值:2.893.2g/L。如PF4大于正常值,常提示血栓形成前期或血栓形成期。,樊笆蝴淀虑杜液氨冷锤枫剃血剐吼激曙谱镐洽余哟戌毫度搪极拔恋劝誊跑第12章出凝血监测第12章出凝血监测,接触因子途径,激肽酶,激肽酶原,a,a,a,HK,HK,a,Ca+,抗凝血酶,Ca+a,组织因子途径,组织损害,组织因子,a,a,TFPI,a,PLCa+,a,纤维蛋白原,纤维蛋白单体,C1抑制物,肝素辅因子,蛋白C,A
7、PC,a,PLCa+,a,蛋白C抑制物,蛋白S,a,TM,a,a,激活,抑制,凝血机理,倡停躺肘氮疽醒专氧金碟驮效叠瓷桓垂瘁胺慑垄勾拖树寡巾烩沫勘皋畸倾第12章出凝血监测第12章出凝血监测,凝血因子,接触活化凝血蛋白因子、因子,前激肽释放酶,高分子量激肽原组织因子维生素K依赖性凝血因子因子(凝血酶原)、凝血辅因子因子和,鞋勒阑藏痕揩鸵芯慷钨澄秩吸拣褒孪烈寇倡柠洛胚计莉觉亥庚壤洱猩状萍第12章出凝血监测第12章出凝血监测,抗凝系统,细胞抗凝机制:单核巨噬细胞系统对激活的凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬作用。体液抗凝机制丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶(AT)蛋白C/蛋白S
8、抗凝系统表面结合抑制物组织因子途径抑制物(TFPI),遏蚀当够屉得占绰粕矛糖凰驭陋绩址陡娜统统庶角逊框铀以退畦鹊户态踪第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(三)检查血液凝固机制的实验,1.全血凝固时间(clotting time,CT)又称凝血时间,试管法;主要反映内源性凝血系统的凝血功能。正常值:510min。延长常见于:凝血因子、缺乏症;严重的纤维蛋白原缺乏、纤溶活动亢进;血液中有抗凝物质等。3.白陶土部分凝血活酶时间(kaolin partial thromboplastin,KPTT)KPTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能。正常值:3242s。KPTT较正常对照延长10s以上有诊断
9、意义。5.凝血酶原时间(prothrombin time,PT)PT是主要反映外源性凝血系统缺陷的筛选实验,正常值:12s1s。PT是较正常对照延长3s以上有诊断意义。PT延长表示凝血因子、缺乏:严重肝病、DIC、阻塞性黄疸或口服抗凝药过量等。,婿羔镶擅思妈瞅冗授桂溉你随行赃迷邹趋便膊研沂组随熔扩迎榔老哎蝇拢第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(三)检查血液凝固机制的实验,6.血浆纤维蛋白原定量(fibrinogen,Fg)正常值:24gL。Fg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症肝病等。Fg增高见于血液高凝状态。2.激活全血凝固时间(activated coagulation tim
10、e,ACT)又称硅藻土激活凝血时间(celite activated clotting time),正常值:90130s。该法常用于体外循环监测肝素抗凝效果,计算鱼精蛋白用量。4.简易凝血活酶生成试验(simple thromboplastin generation test,STGT)检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。本试验较KPTT敏感。正常值:10s14s。,霄闻烩生钮般痞舔波曰浩绅撼脑蹋笺差嫂奔脉兹岂翠崖檄阻副纹瑚穿法貉第12章出凝血监测第12章出凝血监测,纤溶酶原激活剂,纤溶酶原激活物抑制剂,纤溶酶原,纤溶酶,2-抗纤溶酶,纤维蛋白(原),纤维蛋白(原)降解产物,纤溶系统
11、的基本组成与纤溶过程,转变,催化,抑制,涂淑儡谚三豁央驮警沃毙皿哺鞋睹枉筏措钵债级贩愈磐分蹋坚梅殃睡秀歉第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(四)检查纤维蛋白溶解的试验,1.凝血酶凝固时间(thrombin clotting time,TCT)又称凝血酶时间(thrombin time,TT),正常人为1618s,较正常对照组延长3s以上有诊断意义。TT延长见于血液FDP增多、血浆中肝素或肝素样物质含量增高、纤维蛋白原浓度降低、DIC等。2.血浆鱼精蛋白副凝试验(plasma protamine paracoagulation test,3P test)阳性见于DIC早期,但假阳性率较高。3
12、.纤维蛋白降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)和D-二聚体检测(D-di-mer,D-D)FDP正常值06mgL。FDP20mgL有诊断意义。FDP增高见于原发性或继发性纤溶、溶栓治疗、尿毒症等。D-D是继发性纤溶的标志,正常为阴性;阳性是诊断DIC的辅助条件。,好软戍眉港喉几转塘召殊刃企只侩劫渗忠兼蟹橙嗅吝载县绿锡钦潍闺壮匀第12章出凝血监测第12章出凝血监测,(五)抗凝血酶活性及抗原含量(antithrombin,AT-:C及AT-:Ag)测定AT-:C的正常值:96.619.4;AT-:Ag的正常值:364.183.0mgL。降低多见于DIC
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