长春老字号申报书.docx
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1、长春老字号申报书申报企业:(盖章)推荐单位:(盖章)一、“长春老字号”申报表1二、品牌及企业基本情况介绍X三、相关申报材料X四、真实性承诺书X一、长春老字号申报表(请首先仔细阅读表后所附“填表说明”,再按照要求逐项填写)品牌基本情况品牌名称创立时间年月企业基本情况企业名称统一社会信用代码住所企业网址法定代表人手机传真联系人姓名部门及职务手机电子邮箱通讯地址邮编企业性质按照关于市场主体统计分类的划分规定第一条规定,选择一项市场主体分类填写主营业务主营业务所属行业按照国民经济行业分类(GBT4754-2017),从97项“大类”中选一项填写已获老字号称号是否认定机构认定时间年月注册商标情况代表性注
2、册商标情序号商标名称商标注册号国际分类核定使用的商品/服务驰名商标商标信息1是否商标信息2是否商标信息3是否资本情况主要股东情况股东名称所占比例股东名称所占比例1%4%2%5%3%6%国内资本占比%外商投资占比%无形资产价值万元是否上市是否上市地点总市值万元经营情况连锁经营口是否店铺数目:家,其中直营店:家,加盟店:家(截至2022年底,无加盟情况则仅填写直营店数量)线上渠道自建网站口APP小程序其他平台阿里口美团口京东口抖音口其他营情况年度、营业额(万元)净利润额(万元)纳税额(万元)线下线上合计线下线上合计线下线上合计2022年2021年2020年管理情况人力资源总计:人。其中,管理层:人
3、,占%,普通员工:人,占学历:本科以上学历:人,占%,高中以上学历:人,占%职称:高级职称:人,占%,中级职称:人,占%历史传承情况创始人籍贯民族主要传承关系家族口师徒口其他传承人籍贯民族创始店地址建筑面积:m营业面积:m,现总店地址建筑面积:rrv营业面积:m1是否列入非物质文化遗产名录是否层级:国家省市口县是否国家级非物质文化遗产生产性保护示范基地是否是否文物保护单位是否层级:国家省口市口县所属权口自有口租赁是否有可移动文物是否可移动文物数量个是否建立专门的博物馆或展示场所是口否知识产权保护情况专利情况名称专利类型专利号申请日年月日期限十年十五年口二十年名称专利类型专利号申请日年月日期限十
4、年十五年口二十年名称专利类型专利号申请日年月日期限十年十五年口二十年境外知识产权保护商标专利其他法律纠纷情况有(详情请在申报资料中提供)口无申报企业法定代表人签字:企业盖章:填表说明:一、品牌基本情况:(一)品牌名称指申报企业历史上长期使用并传承至今,能够代表企业主营业务、产品服务、经营理念、商业道德、社会声誉等整体形象,受到市场和消费者广泛认可,并明显区别于其他竞争对手的文字符号。品牌名称应当至少与申报企业的字号、代表性注册商标二者之一相一致。(一)创立时间为申报企业出现类似企业的组织形式(如作坊、店铺等),并使用前述品牌名称对外开展经营、宣传等活动(如成立企业、注册商标,在门头、店招、牌匾
5、等位置使用该品牌名称等)的时间,且须在申报材料中通过时间轴、大事记等图表形式列明品牌传承脉络并提供相关材料。1 .某一品牌在发展过程中分拆形成的多个不同品牌,或延伸产生的若干副品牌、子品牌,应视作独立品牌并重新计算创立时间,原则上不得以原品牌创立时间计算。2 .某一品牌在发展过程中名称发生变化,但传承关系明确、无争议且运营主体、主营业务、生产技艺有序接续,可使用变化后的品牌名称中报长春老字号,并按照原品牌计算创立时间。3 .品牌衰退、消亡一定时间后重新恢复运营且品牌所有权无争议的,可按照原品牌计算创立时间,并确保品牌权属的延续性、一致性、唯一性。二、企业基本情况:(三)企业名称、统一社会信用代
6、码、住所、法定代表人等信息根据企业营业执照填写,与提供的其他材料、印章保持一致。(四)通讯地址应填写能够收取信件、快递的有效地址,可与申报企业住所一致。(五)企业性质:按照关于市场主体统计分类的划分规定(可通过国家统计局网站下载)第一条所规定的市场主体分类填写,并填写具体细分类别。如I:申报企业属于“100内资企业一一110有限责任公司Ill国有独资公司”,则应填写“111国有独资公司”。申报企业属于“300外商投资企业310外商投资有限责任公司”,则应填写“310外商投资有限责任公司”。(六)主营业务:指企业历史上长期从事、具有明确传承脉络、且主要面向居民生活提供商品或服务的业务,不等同于但
7、不得超出营业执照上的经营范围,须在申报材料中通过时间轴、大事记等图表形式列明主营业务传承脉络并提供相关材料。(七)主营业务所属行业:按照国民经济行业分类GBT4754-2017(可通过国家统计局网站下载),从97项“大类”中选一项填写。如:“01农业”、“15酒、饮料和精制茶制造业”等。(八)已获老字号称号:限由商务主管部门认定或由其他单位认定并被商务主管部门认可的省级以上老字号称号,且须在申报材料中提供相关材料。同时获得不同层级部门或单位认定的,填写所获最高层级部门或单位认定名称。三、注册商标情况:(九)代表性注册商标:企业历史长期使用并传承至今,受到市场和消费者广泛认可,与品牌名称相对应的
8、商标名称。(十)商标信息:与代表性注册商标相一致的相关商标证书信息,包括商标名称、商标注册号、国际分类、核定使用的商品/服务等,应与商标注册证上信息完全一致。拥有多个的商标证书的,仅填写与主营业务相一致或紧密相关的商标证书信息,并在申报材料中提供相关材料。仅拥有商标使用权的,须同时提供商标许可使用合同和商标使用许可备案通知书。1 .申报企业填写的若干商标信息中,应有至少1项商标信息的核定使用商品或服务范围与主营业务相一致。其他与主营业务紧密相关的商标信息,须在申报材料中详细说明相关性,并需经商务主管部门会同相关部门组织专家评议后决定是否认可。2 .涉及驰名商标的,须逐一在申报材料中说明,内容应
9、包括获得驰名商标保护的时间和方式(行政认定或司法判定)以及相关材料,其中行政认定须说明认定单位,司法判定须说明案件概况。3 .商标信息可根据实际情况加行。四、资本情况:(十一)主要股东情况按股权占比由大到小依次填写至多6个主要股东名称及占比。(十二)国内资本占比包括国内自然人股东出资和国内资本占主导的法人股东出资,外商投资占比包括外国投资者直接或者间接投资的比例,国内资本占比与外商投资占比合计应为100%o(十三)无形资产价值须经有关部门评估并在申报材料中提供相关材料,若无则不填写。(十四)根据实际填写截止申报日的上市情况,上市地点应完整填写交易所名称,如“上海证券交易所”“香港联合交易所”等
10、。(十五)总市值指上市公司截至填写本申报表时的股票总价值。五、经营情况:(十六)须提供2020-2022年资产负债表、利润表、损益表,且申报材料中相关数据须与所附材料一致。无相应数据的填“0”。(十七)线上渠道应据实勾选自建、平台渠道情况,如尚未建立该渠道则不必勾选。勾选自建、平台后,应分别勾选其包含的网站、APP、小程序以及阿里、美团、京东、抖音、其他等选项(可多选)。(十八)财务非独立核算的,应提供公司内部管理数据,并在申报材料中提供上级公司财务状况,行业组织、审计机构等有关机构出具的有关材料等。六、管理情况:(十九)人力资源填写直接参与经营、管理、运作的员工人数,包括正式员工和临时员Io
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