一例肝硬化腹水伴脐疝破溃患者的护理个案.docx

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1、一例肝硬化腹水伴脐疝破溃患者的护理肝硬化（hepaticSeleroSiS）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。肝硬化腹水合并脐疝的患者少见，患者病情复杂，还可诱发肝功能衰竭，严重者会危及生命，2015年10月21日至29日，针对一例肝硬化腹水伴脐疝破溃患者，应用一件式造口袋及新型敷料，采取了针对性

2、的护理措施，取得满意效果，现将个案汇报如下：1临床资料1.1 一般情况患者，高某，女,75岁，因反复腹胀两年，加重四十余天于2015年10月14日15：48收入院，诊断为“肝硬化失代偿期腹腔积液脐疝”，既往有冠心病、糖尿病病史，血糖控制不详，有血吸虫病史，否认高血压、肝炎病史。有胆囊切除术史。1.2 专科情况腹膨隆，可见腹壁静脉曲张及手术疤痕，脐部明显膨隆，表面皮肤破溃渗血，腹壁软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块，肝、脾触诊不满意。MUrPhy，s征阴性，全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音约4次/分。1.3 实验室检查2015年10月14日，患者查血结果为:总胆红素38

3、.29umolL（参考值：3.42-20.5umolL）,总蛋白69.4gL（参考值:65-85gL）;白蛋白25.lgL（参考值:40-55gL）;球蛋白44.3gL（参考值:20-40g/L）；血钾2.87mmolL（参考值：3.5-5.5mmolL）;血红蛋白114gL（参考值：U5T50g/L）。14社会支持患者丧偶，育有二男二女，依从性好，因无劳保，经济有一定困难。2护理评估肝硬化常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道梗阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致，晚期出现腹水或消化道出血，消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，皮肤粗糙，毛囊角化

4、，舌光滑，口角炎，阴囊炎，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。患者肝硬化失代偿期，腹腔积液，脐疝溃烂，建议患者大量输注白蛋白辅以放腹水，建议腹部CT检查，行TlPD治疗腹水，家属考虑到经济问题，拒绝输注白蛋白，及其他治疗，予以签字。每日仅给与支持治疗及对症处理。2.2伤口评估2015年10月21日，伤口首次评估：患者肝硬化腹水并发脐疝破溃，腹部膨隆明显，脐疝突出，大小有&5cmX9cmX5cni,伤口部分表皮缺失，伤口大小4.1CmX6.5Cnb伤口无潜行，无窦道，伤口外观为25%的红色组织，75%的黄色组织。伤口渗液为大量，黄色清亮，无异味。伤口周围皮肤无红、肿及疼痛，用温盐水清洗

5、伤口时无疼痛。3护理难点分析3.1成人脐疝多为肝硬化腹水使腹内压力增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱所致。肝硬化患者皮肤营养差，极易发生感染，且难以愈合。3.2患者家属拒绝进一步的治疗，腹水增多，腹内压力增高，致使大量的腹水通过破溃的伤口流出。3.3患者活动受限，侧躺腹水流出更多，只能平躺，导致容易发生压疮。3.4患者和家属的心理负担加重，同时需频繁更换伤口敷料和衣物被服，增加医疗护理工作量和患者经济负担。4护理问题：有感染的危险：与伤口渗液多，伤口周围皮肤破溃有关；有脐疝嵌顿的危险：与腹水逐渐减少有关；躯体移动障碍，与大量腹水渗漏有关；营养失调，低于机体需要量；睡眠障碍。5.护理措施1 .

6、生理盐水清洗伤口局部，可将生理盐水适当加热，增加患者舒适感。2 .待干后，伤口局部用康维德的护理膏保护脆弱的皮肤。3 .再用施乐辉的术后一件式透明造口袋，防漏条围绕造口袋的内侧涂抹一圈，适量即可。4 .根据腹水渗漏情况，进行造口袋的更换。5 .于10月21日和10月22日分别进行更换造口袋，每天引流腹水约1500ml-3000l,逐渐减少，10月25日观察：伤口大小ICmXo.4Cnb呈100%红色组织，周围上皮爬行良好，伤口没有渗液流出，予以更换为施乐辉的爱立肤泡沫敷料，腹水明显减少。10月29日观察：伤口大小0.5CmXO.3Cnb呈100%红色组织，周围上皮爬行良好，伤口没有渗液，继续予

7、以更换施乐辉的爱立肤泡沫敷料。伤口周围皮肤脆弱，应用施乐辉的爱立肤泡沫敷料，是一种含硅敷料，能很好的保护皮肤不受到进一步的损伤。5.2渗液管理用一次性造口袋收集渗液，减轻了护理者的大量工作，使用造口袋前，每天更换2-3次被服，家属需要不停的更换卫生纸，患者只能平卧，以减轻腹水的渗漏。造口袋的下面接康乐宝的抗返流引流袋，既能准确的记录引流量，又能很方便观察引流液的性状,为下一步的治疗提供准确的信息。5.3疼痛护理处换药时动作要迅速、轻柔，选择温生理盐水以减少伤口刺激，促进患者舒适。5.4基础护理注意保持床单清洁、平整、干燥，如有污染及时予以更换。协助患者定时翻身，注意患者衣服平整，避免衣服皱褶引

8、起压痕，预防压疮的发生。5.5饮食护理患者由于肝硬化失代偿期，营养不良，腹腔渗液多，消耗大量的蛋白质、热量和水分，缺乏组织修复能力。因此，指导病人进食高蛋白、高热量和高维生素饮食，进食红枣、橙汁、香蕉等含钾高的食物，以增强机体组织修复能力，促进创面愈合。5.6心理护理用轻柔、平缓的语气与患者沟通，避免声调过高造成的恶性刺激。尤其做好患者家属的思想工作，让患者及家属看到希望，为进一步的治疗提供经济支持。5.7睡眠护理给患者创造舒适的睡眠环境，护理工作尽量集中安排，尊重患者睡眠习惯，满足其身心需要。6护理效果2015年10月29日探访患者，伤口大小0.5CnIX0.3Cnb已经没有腹水渗漏，患者的

9、舒适度改善，可以半坐卧位，左右侧卧位。因为腹水渗漏问题解决，使患者及家属看到了希望，心情改善，从而食欲改善。生理盐水清洗后，继续予以爱立肤泡沫敷料外贴，保护新生组织，促进伤口愈合。7护理体会7.1针对肝硬化腹水并发脐疝破溃，既要做好渗液管理，又要做好伤口的处理，还要预防压疮，给我们的护理工作提出了更高的要求。7. 2新型敷料及造口袋的使用，为伤口及渗液的护理带来了便利。7.3 一次性造口袋及引流袋收集渗液，可以正确观察，准确记录引流液、渗出液的颜色、量及性质，为临床治疗提供有效的参考资料支7.4 针对临床出现的疑难问题，我们要开动脑筋，巧妙的应对，才能在以后的护理工作中有更大的创新。7.5 不足影像资料的留取不够规范，操作不够熟练。参考文献1刘增亮，李扬，白金宝，等。肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例。中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011,5(2):23612吴丹，张秀，苑红，等。肝硬化大量腹水伴脐疝破溃1例的护理。现代中西医结合杂志2011,10(20):2593莫冬莲，龙福芝,滕艳玲，等。肠造口袋用于引流管口渗液收集的效果。当代护士2013,8(2):145