中医医院临床麻醉中激素类药的应用.docx

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1、中医医院临床麻醉中激素类药的应用激素类药甚多，包括脑垂体激素、肾上腺皮质激素及性腺激素等，其中肾上腺皮质激素又可按生理功能差异分为：盐皮质激素：主要作用于肾远曲小管，所致水、钠潴留与排钾，对调节电解质及体液平衡有重要作用；糖皮质激素:具促进蛋白分解、使糖元异生增加的作用，对糖、脂肪、蛋白质代谢具有调节作用，可提高机体对不良刺激的抵抗力，也是麻醉治疗中的重要用药。一、氢化可的松1.药理作用氢化可的松（皮质醇，hydrocortisone）是肾上腺糖皮质激素，吸收后水解为氢化可的松发挥作用，主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢，对水盐代谢影响小，具抗炎抗毒、抗体克和免疫抑制作用，能增加血中白细胞、红细胞、

2、血小板数量，使嗜中性白细胞减少，可提高中枢神经兴奋性，增进消化腺分泌，并有保钠排钾作用。2.适应证（1）替代治疗：急性或慢性肾上腺功能减退症，肾上腺危象、先天性肾上腺皮质增生症。（2）治疗自身免疫性疾病。（3）治疗变态反应性疾病。(4)用于感染性疾病的辅助治疗。(5)用于抗休克治疗。(6)血液系统恶性病治疗。(7)眼科疾病治疗。除细菌性或病毒性感染和角膜溃疡外的各种眼疾。(8)各种皮肤病的治疗。(9)疼痛治疗中主要用于各类具有明确压痛点的软组织伤、肩周炎、神经炎等疼痛的治疗，可以做痛点注射或硬膜外腔给药，也可行局部软组织浸润注射。3 ,用法用量口服：每日2次，每次20mg;关节腔内注射：每次1

3、2mL(2550mg),鞘内注射ImL(25mg);滴眼，用时摇匀；局部外用。4 .注意事项注射剂与滴眼剂用时混匀；局部皮肤用时，用药量不可太大，时间尽可能缩短。5 .不良反应(1)医源性类皮质醇增多症：表现为向心性肥胖、满月脸、多毛、座疮、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。(2)肌萎缩和骨质疏松。(3)诱发和加重感染。(4)诱发和加重应激性溃疡。（5）诱发精神症状。（6）对胎儿的影响：妊娠早期应用皮质激素可能有致畸作用，妊娠后期则有可能引起胎儿肾上腺皮质萎缩，故孕妇忌用。（7）停药反应：长期给药可致急性肾上腺皮质功能不全，表现有发热、肌痛、关节痛、全身无力、恶心、呕吐,甚至休克、昏迷，此因长期

4、用药造成下丘脑和腺垂体的持续抑制，使ACTH释放减少而导致肾上腺皮质分泌功能减退，出现皮质功能不全。因此，使用皮质激素不可突然停药，而应逐渐减量直到停药。6 .禁忌证活动性消化性溃疡，严重高血压、精神病、糖尿病、骨质疏松、青光眼、库欣综合征、水痘、麻疹、真菌感染等。二、泼尼松龙1.药理作用泼尼松龙（氢化泼尼松，prednisolone）是糖皮质激素合成代用品，其糖代谢与抗炎作用为氢化可的松的4倍，水盐代谢作用较弱。7 .适应证适用于全身给药或局部注射，因其不需经肝代谢而起作用，可用于肝功不良患者。8 .用法用量口服：成人开始1040mg/天，分23次。维持5IOmg/天。关节腔或软组织内注射：

5、550mg次，用量按关节大小而定，注意无菌操作。9 .不良反应见氢化可的松。三、甲泼尼龙1.药理作用甲泼尼龙(methylprednisolone)吸收缓慢，作用与泼尼松相似，其特点是抗炎作用和抗风湿作用强而持久。10 适应证直接注入软组织或关节用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、滑囊炎及皮质激素适应之炎症性疾病。11 ,用法用量水性混悬液48g,关节腔内注射剂量视关节大小。肌内注射可延长其全身作用，每2周40mg至每周80mg,最高每周120mgo12 注意事项本品系混悬液，不能静注，应避光保存，温度不应超过30,避免冷冻。四、曲安西龙1.药理作用曲安西龙(去炎松，triamcinolone)

6、糖代谢作用及抗炎作用比氢化可的松强5倍，水钠潴留作用轻微。2 .适应证类风湿性关节炎，其他结缔组织病、支气管哮喘、过敏性皮炎、神经性皮炎、湿疹等，尤适用于对皮质激素禁忌的伴有高血压和水肿的关节炎患者。3 ,用法用量口服：开始每次4mg,每日2次，其双醋酸酯混悬剂用于肌内注射，皮下注射和关节腔内注射，作用缓慢而持久,疗效达23周以上。肌内注射：每14周1次，每次4080mgo皮下注射：每次520mg0关节腔内注射每17周1次，每次540mg04 .注意事项、不良反应见氢化可的松。五、曲安奈德1.药理作用曲安奈德(triamcinoloneacetonide)系长效肾上腺皮激素类药，效力较可的松强

7、2030倍，注射剂吸收缓慢，数小时内生效，12天达最大效应，作用维持23周。5 .适应证用于难以控制的支气管哮喘、过敏性鼻炎、顽固性尊麻疹、湿疹、神经性皮炎、斑状牛皮癣、瘢痕、风湿性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、急性扭伤和眼科炎症等。6 .用法用量支气管哮喘：肌内注射每次40mg,每3周1次，5次为1个疗程，重症用量加倍，612岁儿童用量减半，亦可用40mg在扁桃体穴或颈前甲状软骨旁注射，每周1次，5次为1个疗程，注射前先用少量普鲁卡因局部麻醉。各种关节病：每次1020mg,加0.25%利多卡因液1020mL,一次进针至病灶，每周23次，症状好转后每周12次，45次为1个疗程。7 .注意事项

8、用前混匀，不能静脉注射，孕妇不宜久用，病毒性、结核性或化脓性眼病者忌用。8 .不良反应偶见全身尊麻疹、支气管痉挛、月经紊乱、视力障碍。六、地塞米松1.药理作用地塞米松（氟美松，dexamethasone）的抗炎、抗毒作用及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用较轻微，对垂体肾上腺皮质的抑制作用较强。9 .适应证用于肾上腺皮质功能减退、活动性风湿病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、严重支气管哮喘、皮炎、感染性休克、急性白血病。其不含盐类激素，尤适于治疗脑水肿、先天性肾上腺皮质增生等。也可用于诊断皮质醇增多症及其原因。10 ,用法用量口服，每次0.753mg,每日24次，维持

9、量每日0.50.75mg。肌内注射地塞米松醋酸酯，一次816mg,间隔23周肌内注射1次。静滴地塞米松磷酸钠，1次220mg,静滴时以5%葡萄糖注射液500mL稀释。11 注意事项凡有榛病史、精神病史、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核及肠吻合手术后患者忌用或慎用。结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗。七、倍他米松1.药理作用倍他米松(betamethasone)为地塞米松的同分异构体，其作用与地塞米松相同，唯抗炎作用较地塞米松强，作用迅速，不良反应少而轻。12 适应证用于治疗活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、重症支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病，也用于某些感染的综合治疗。13 ,用法用量口服，每日0.25lmg,每日2次。维持量为每日0.5Imgo肌内注射，本品醋酸酯一次612mg