中医院郁病诊疗方案.docx

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1、一.诊断本病种参照中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准，以及2000年中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）进行诊断。二.中医治疗（一）实证1肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁。善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，腹胀便薄，妇女月经不调。舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气调中。方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,当归15g,淡豆豉20g,炙远志15g,白芍15g,川尊15g,郁金30g,炒酸枣仁30g等。若见失眠不寐者，加夜交藤40g,柏子仁15g；暧气重者，加旋覆花10g,苏梗10

2、g；月经不调者，加丹参10g,红花10g,赤芍10g；健脾祛湿须加入乌药10g,茯苓15g；饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,鸡内金10g,莱瓶子IOg等。中成药：越鞠丸，每次1丸，温水送服，每日2次。解郁安神颗粒，每次10g,温水送服，日3次。舒肝解郁胶囊，每次2粒，温水送服，日3次。2气郁化火证症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛。眩晕，头痛，头胀，目赤，失眠，口干口苦，嘈杂吞酸，便秘。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,淡豆豉20g,白芍15g,川苜15g,郁金30g,黄连10g,黄苓10g,龙胆草IOg等。若见

3、口苦便秘重者，加生大黄10g,芒硝5g,厚朴10g；肝火上炎者，加菊花10g,钩藤15g,白痍藜10g；呕恶吞酸明显者加入清半夏10g,海螺的20g；小便频数则加入泽泻15g,车前子10g,川木通IOg等。中成药：龙胆泻肝丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（二）虚证1心肾阴虚证症状：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。舌红少苔，甚则无苔。脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：柏子仁15g,天冬15g,麦冬15g,生地15g,当归10g,玄参15g,人参5g,丹参10g,远志10g,茯苓15g,酸枣仁10g,五味子IOg等。兼见遗精、腰膝酸软

4、者则加入黄连5g、肉桂10g、莲子10g、英实IOg等；以肾阴虚火旺,汗出较多者，配合当归六黄汤。中成药：天王补心丹，每次1丸，温水送服，每日2次。2肝肾阴虚证症状：情绪不宁，目干畏光。急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明，或头痛且胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉眼。舌干红，少苔，脉弦细或细数。治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：熟地15g,山药10g,山萸肉10g,泽泻10g,茯苓15g,丹皮15g,桅子10g,当归15g,柴胡10g,白芍10g,白术10g,甘草IOg等。若兼见虚火较甚者则加入银柴胡10g、白薇10g、麦冬IOg等；心烦、心悸明显者加入珍珠母30g、生龙骨30g,生牡蛎30g,桅子I

5、Og等。中成药：六味地黄丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（三）其他治法1电针疗法取穴：取百会、四神聪、人中、神门、合谷、涌泉、足三里等。操作：以感应电流为佳，其电流强度达到局部肌肉收缩为宜，每次1020分钟，每日1次。2推拿疗法以疏通经络、调和气血为主，取穴以手、足三阴经月俞穴为主，上肢取穴多以神门、灵道、合谷、内关等穴；下肢取穴多以血海、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪等穴。手法：滚、按、揉、弹、拨、搓、捻、抖。隔日1次，10次为1疗程。3心理疗法郁病患者主要是移情易性，主要通过开导疏通，解除病人的心理障碍，并且有目的的带病人到欢乐热闹的场所，以调节其情绪，有利于病情好转。根据患者治疗后的SC

6、L-90及HAMD（24项）量表的对比分析中观察具体疗效都会产生明显变化。4香熏法将适量鲜品康乃馨或薰衣草、百合花等移进房内，置身旁或鼻下，令患者闻其香气，对郁病有一定辅助治疗作用。5.音乐疗法我国古代文献中，有很多用音乐和赏花的方法来治疗的记载。在理渝骈文中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”，临床实践证明，通过听音乐可以调整患者原有的不良心理状态，尤其有利于针对具备高等文化素质水平患者中重度神经衰弱症状的心理调整，进而全面恢复睡眠健康。目前日常临床实践治疗中，应用春江花月夜、渔舟唱晚、琵琶行、十面埋伏、流水行云、梅花三弄、平湖秋月等曲，疗效确切。三.中医治疗效果以上诸证是

7、郁病发病过程中常见证候，应用中医药辨证治疗，并配合针灸、推拿、音乐疗法以及心理治疗等多种疗法，目前在我专科己取得相对满意的疗效，中医临床疗效及症状改善总有效率在81.592.3%左右。本方案尤其在改善患者的心烦善怒、善太息、睡眠不佳、食欲减退、口干口苦等常见症状方面效果更为突出，更不产生单纯应用5-羟色胺摄取抑制剂等西医药物治疗所带来的头晕恶心、失眠口干等副作用或不良反应。其根本优点就在于临床安全性高，躯体症状改善明显，治疗费用低廉，患者易于全面接受。多年来经我专科反复临床实践优化，最终形成本临床辨证论治常规方案。四.中医治疗难点分析(一)本病患者发病特点之一是疑医疑病，主观意识很强，自己喜欢

8、“对号入座”，因此比较容易受外界广告或社会宣传等多种因素影响，导致该病病程拖延较长；以及患者进入整体治疗方案后，随疗程发展进入到部分治疗阶段平台期，患者自行中途停药或中断治疗现象比较普遍，从而最终延误或加重病情。(二)目前多数患者以及年轻临床经治医师均未能全面重视整体治疗方案的地位，仅仅依靠服药单一途径，往往忽视针灸、推拿、音乐疗法以及心理治疗等综合疗法，尤其对本病失治误治的危害性后果认识不足。五.针对难点的中医治疗应对措施(1)加强治疗宣传：在门诊和疗区可视范围内增加本病相关知识的宣传图板，使患者在待诊时或诊后可以自行观看和学习；医生接诊时向患者适当进行讲解，使患者认识到本病是可防可治的疾病，不应随意听信网络、报纸等媒体宣传误导。(2)建立病历档案：详细记录患者的一般资料、症状、体征、舌脉以及各种相关量表的评价结果、体质特征等内容，作为对患者进行临床疗效评价的基础。(3)及时随访：门诊及住院医师应通过查阅病历档案，定期随访患者病情，督促患者连续就诊治疗，加强心理沟通。(4)建立患友联谊会：利用现实环境及网络平台，避免加重患者疑医疑病等心理，使患有相同疾病的患者有一个交流心情和治疗体会的沟通空间。(5)明确针灸等辅助疗法作用：积极与相关心理康复科室达成共识，完善针灸、推拿、心理疗法、音乐治疗、香熏治疗等临床治疗规范方案，建立中医特色心理治疗诊室，配备相应心理治疗技术与器械工具。