冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术.docx
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1、冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术(一)外科要点1.概述冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡,避免加重心肌缺血。当心肌氧耗增加时,只有通过增加冠脉血流的方式来保证氧供,但冠心病患者的冠脉储备能力低,难以完成氧耗增加时的血流匹配而发生心肌缺血。(1)避免增加心肌氧耗。控制心率:围术期心肌氧需增加,通常是由于血压升高和(或)心率增快所致。心率增快除增加心肌氧耗外,并影响心肌血流的自动调节。另外,心率增快时左室舒张时间缩短,冠脉血流下降。因此,围术期心率应维持稳定,避免心率增快,应控制心率在术前安静状态下的水平。稳定血压:动脉血压对心肌氧供、氧耗的平衡起双重作用。
2、血压升高增加氧耗,但同时也增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供。术中、术后血压的剧烈波动对心肌氧的供、耗平衡极为不利,围术期应维持血压稳定。左心每搏量与左心舒张末期容积(LVEDV)密切相关,但LV-EDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上,则明显增加心肌的氧耗。除心排血量低下的患者应该维持较高的LVEDP(M-ISmmHg)外,冠心病患者的LVEDP不宜超过16mmHg。心肌收缩力对确保心排血量至关重要,但对术前无心肌梗死病史,心功能尚好的患者,适度地抑制心肌收缩力则明显有利于维持心肌氧的供需平衡。(2)避免减少心肌的氧供。血压的变化不应超过术前数值的20虬维持收缩压在90mmHg以上。维持
3、平均动脉压(MAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)之间的压差55mHg0尽量维持MAP和HR的比值1,体外循环前1.2。尤其应避免在心率增快的同时血压下降。2.其他手术技术闭式体外循环下冠状动脉血管再通术、非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术。3,通常的诊断冠心病合并3或4级心绞痛(轻微活动或休息时发生心绞痛)。4.手术规程见表体位仰卧位切口胸骨正中切口,腿部准备取大隐静脉特殊设备全部血流动力学监测,食管超声特殊注意事项心肺转流术毕考虑防止凝血紊乱,维持前负荷手术时间3.5-4.5hEBL50060OmI术后护理ICUl3d,气管插管624h病死率2%4%并发症认知能力下降心肌梗死肺炎脑血管意外肾
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