医院甲状腺功能亢进患者护理常规.docx

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1、医院甲状腺功能亢进患者护理常规甲状腺功能亢进症简称甲亢，多见于妇女，可分为：原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，好发于2040岁，腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，伴有眼球突出者称为突眼性甲状腺肿二继发性甲亢：指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，先有甲状腺肿大，多年后才出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上。甲状腺肿大呈结节状，双侧不对称，无眼球突出。高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，常无眼球突出。甲亢的病因尚未完全明了，原发性甲亢被认为是一种自身免疫性疾病，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的一种有效外科方法。一、护理评估（一）健康史1.病人的年龄、性别。2 .病人是否

2、有情绪急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重减轻、消瘦、心悸、胸闷、脉快有力（每分钟脉率在100次以上，休息和睡眠时快）、月经失调等症状。3 .是否进行过甲状腺手术或者放射治疗。4 .甲亢的药物治疗情况。5 .病人及其家属对疾病的认识以及心理反应。(二)身心状态1.突眼多见于原发性甲亢病人。典型突眼是双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上、下睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。突眼的原因不明了，可能是由于球后肌肉水肿所致。突眼的严重程度与甲亢的严重程度无明显关系。6 .腺体肿大可以是弥漫性或结节性肿大。由于腺体肿大、血管扩张和血流加速，可在弥漫性、柔软的肿大腺体上扪到震颤，听到血管杂音

3、。(三)诊断检查1.基础代谢率(BMR)常用的计算公式为：BMR二脉率十脉压一111。BMR正常为10%,增高至十20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。7 .甲状腺摄碘率的测定给受试者一定剂量的放射性31,再探测甲状腺摄取31的程度，可以判断甲状腺的功能状态。正常甲状腺24小时摄碘量为人体总量的30%40%,如果在2小时内甲状腺的摄碘量超过了人体总量的25%,或在24小时内超过了人体总量的50%,且吸碘高峰提前出现，都提示有甲亢。注意如果病人在近2个月内吃含碘较高的食物如海带、紫菜或服用含碘药物如甲状腺素片、复方碘溶液等，需停药2个月才能做试验，否则影响检测

4、效果。8 .血清T3、T4测定甲亢时T3可高出正常4倍左右，T,高出正常2.5倍。9 .B超甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。10 ECG显示心动过速或房颤，P波和T波改变。二、护理诊断1.焦虑与疾病、手术环境及手术预后等因素有关。2 .营养改变一一低于机体需要量与甲亢引起的机体超高代谢有关。3 自我形象紊乱与突眼、甲状腺肿大所致的脖子粗有关。4 .活动无耐力与增加的能量消耗有关。5 .疼痛与手术引起的组织损伤有关。6 ,潜在并发症(1)呼吸困难和窒息：与手术切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤有关。(2)喉返神经损伤：与术中切断、缝扎、钳夹、牵拉或血肿压迫神经等因素有关。(3)

5、甲状旁腺功能低下：与手术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受阻等因素有关。(4)甲状腺危象：可能与手术应激有关。三、预期目标1.焦虑减轻表现为病人能主动与护士交谈，说出焦虑的原因及缓解焦虑的方法，感觉焦虑减轻，积极配合治疗和护理，主动与亲朋、病友交谈，面部表情愉悦。2 .体重维持在正常范围或体重低于正常者的体重逐渐增加。3 活动耐力增强，疲倦乏力改善表现为活动后不容易感到疲劳、乏力。4 .自我形象改善言行表现出对自我形象的接受，有正常的社交关系，自信心增强。5 .疼痛减轻或消失（术后48小时）。6 .没有发生呼吸困难和窒息表现为呼吸平稳，呼吸道通畅，颈部敷料干燥无渗血，无肿胀和压迫，吞咽自如，

6、无颈部梗阻、紧缩感。7 .没有出现甲状旁腺功能低下的症状表现为血钙正常，指（趾）感觉正常，未发生抽搐。8 .没有出现甲状腺危象表现为生命体征平稳，神志清楚,无震颤、恶心、呕吐。四、护理措施（一）给予心理支持，解除焦虑1 .了解病人焦虑的原因：甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，对手术的顾虑较多，医护人员要体贴、关心病人，耐心倾听病人的主诉，给予同情安慰。2 .多与病人及其家属交流、沟通，建立良好的护患关系。鼓励病人说出心里的感受，对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。向病人及其家属解释手术的安全性、效果以及术前药物准备和相关检查的目的、术后护理的注意事项等，消除其不必要的顾虑。3

7、 .指导病人精神、心理放松，如听音乐、看书、与同室的病友交谈，尤其是与有相同疾病的病人交流等。4 .提供安静、舒适的环境。5 .鼓励家庭成员多给患者以心理支持。（二）营养护理1.向病人及其家属解释营养的重要性和必要性。甲亢病人因脂肪、蛋白质、碳水化合物分解代谢旺盛，机体消耗大，需给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素的食物。2,限制调味较浓的食物和浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料。6 .避免剧烈活动，减少体力消耗。7 .每日监测基础代谢率，遵医嘱及时调整抗甲状腺素药及碘剂的剂量，控制基础代谢率，降低能量消耗。5每周测体重一次，并记录。（三）调整自我形象紊乱1.向病人解释突眼形成的原因、术后突眼

8、症状会逐渐消失，使病人能理解。2,注意突眼保护，卧床睡觉时，头部垫高，减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴眼罩。睡眠时，可用抗生素眼膏以避免干燥，预防感染。3 .术后保持切口清洁、干燥、引流通畅，防止切口感染导致瘢痕增生，影响外貌。4 .指导病人利用围巾、穿高领衣以及着装掩盖颈部。5,术后注意颈部功能锻炼，术后半年之内，睡觉时最好保持颈部后仰，防止瘢痕挛缩。(四)术前药物准备1.解释用药的目的降低基础代谢率、减轻甲状腺肿大及充血。5 .介绍术前常用的药物及方法(1)硫氧咯唬类药物加碘剂：即先用硫氧喀唳类药物控制甲状腺症状后，改服12周的碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次由3滴

9、开始，逐日每次递增1滴，至每次16滴为止。然后维持此剂量至手术。(2)开始即用碘剂，23周后甲亢症状基本控制、脉率稳定在每分钟90次以下、BMR在士20%以下时，便可进行手术。(3)普蔡洛尔：近几年来，有人主张与碘剂合用或单独用普蔡洛尔作术前准备。即每6小时给药一次，每次2060mg,口服，一般在47天，脉率降至正常时即可手术。6 .用药注意事项(1)向病人详细解释碘剂一定要在饭后用冷开水稀释后服用，切忌将浓的碘剂直接滴入口腔，以免灼伤口腔黏膜,刺激口腔和胃黏膜引起恶心、呕吐、食欲不振等，且要强调一定要按剂量服用。（2）碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于手术前的准备。因为碘剂只能抑制甲状腺激素的释放

10、，而不能抑制其合成。因此，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白分解，大量甲状腺激素释放到血液，使甲亢症状加重。（3）服用普蔡洛尔时，由于普蔡洛尔在体内的有效半衰期不到8个小时,所以最末一次口服普蔡洛尔是在术前12小时，术后继续口服47天，并注意术前不用阿托品，以免引起心动过速。（五）减轻疼痛，促进舒适1.评估病人疼痛的部位、性质和程度。2 .协助病人舒适的体位：术后神志清醒后改为半坐卧位,颈部垫一沙袋或小枕头支持颈部，降低颈部张力，减轻疼痛。3 .翻身变转体位时，注意要同时托起头颈部。4 .必要时按医嘱给予止痛药。5 .观察病人对止痛药的反应。6 .教会病人放松疗法，如听音乐、与人交谈、

11、想象一些美好的事情，以分散注意力、减轻疼痛。7 ,避免咳嗽，痰液粘稠时予雾化吸入，并予消炎、祛痰药物稀释，以促进痰液排出。8 .提供安静、舒适的环境，避免外界刺激，促进舒适。(六)术后并发症的护理1 .呼吸困难和窒息(1)评估病人是否有进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发缙及气管内痰鸣音。(2)询问病人是否有颈部压迫感、紧缩感或梗阻感。(3)术后2448小时，严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。(4)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。予半坐卧位，颈后垫一小枕或沙袋，以支持颈部、减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳

12、嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食,减少伤口部位充血。(5)保持呼吸道通畅：术前指导病人有效咳嗽排痰的方法，术后督促、强化并示范，即先深吸一口气，然后用手按压切口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液粘稠不易排出时，给予雾化吸入，每天23次，并协助病人翻身拍背，促进痰液排出。(6)发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸费力、烦躁不安、心动加速、发给时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应当机立断施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进一步检查止血

13、和其他处理。(7)术前常规在床旁准备无菌气管切开包、消毒手套、氧气、吸引器、照明灯和抢救药品，以便急用。2 .喉返神经损伤评估病人有无声音改变及有无失音和呼吸困难。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头，亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。3 ,低钙抽搐评估病人有无甲状旁腺功能低下的症状和体征，如术后13天有面部、口唇周围及手、足针刺感、麻木感或强直感。重者可有面肌和手足

14、阵发性痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息。血清钙低于正常。如果出现症状，护理上需注意以下事项：(1)限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。(2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙24g,每日3次，23周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D3,每日510万单位，促进钙在肠道中的吸收。口服二氢速醇(ATio)油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果最好。(3)抽搐发作时，注意用压舌板或牙垫置于上下磨牙间，并静脉注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙1020d0近几年来，用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔内或腹股沟区有良好疗效。4

15、 .甲状腺危象评估病人神志及生命体征有无改变。甲状腺危象表现为术后1236小时内高热、脉快且弱(大于120次/分)、烦躁、谙妄甚至昏迷，常伴恶心，呕吐。如果症状出现，要及时处理：(1)降温：物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37。C左右。(2)吸氧，减轻组织缺氧。(3)静脉输入大量葡萄糖溶液，降低循环血液中的甲状腺激素水平。(4)烦躁不安、澹妄者注意采用防范措施。(5)碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml。紧急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中作静脉滴注氢化可的松，每日200400mg,分次静脉滴注，拮抗应激；利血平l2mg,肌内注射或普蔡洛尔5mg加入10%

16、葡萄糖溶液100rnl中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂11号半量，肌内注射,68小时一次；有心衰者加用洋地黄制剂。(6)提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。5 .知识缺乏不能适应改变了的健康状态。(1)加强术后健康指导，尤其是颈部的体位和功能锻炼，术中颈部保持过伸体位，因此，术前一天指导病人练习手术时头颈过伸体位。(2)注意保暖，预防呼吸道感染，吸烟者术前2周禁烟，预防术后并发症。(3)加强自控，避免情绪激动。(4)告诉病人甲亢复发、甲状腺及甲状旁腺功能低下的症状与体征。1)甲亢复发的症状：失眠、怕热、腹泻、烦躁、不明原因的体重下降。

17、2)低甲症状：不明原因的体重增加、持续乏力、头昏、嗜睡、怕冷、便秘。3)甲状旁腺功能低下：手足及口唇周围麻木、肌肉痉挛。(5)拆线后指导练习颈部活动，睡觉时保持后仰体位，防止伤口粘连、瘢痕挛缩。(6)术后按医嘱服用药物，并定期看门诊。五、评价1.病人能否主动与护士交谈自己心里的感觉，能否说出引起焦虑的原因和缓解焦虑的方法，是否自诉焦虑减轻。2 .体重是否维持在正常范围或是否增加，食欲是否减退,血尿素氮是否正常。3 .病人是否感觉活动耐力增加，是否从事一般活动后不感觉疲劳。4 .病人是否心情开朗，是否有良好的人际交往，睡眠是否充足。5 .自诉疼痛是否减轻，有无疼痛的体征如眉毛紧锁、痛苦面容、蜷曲颈部等。6 .有无伤口渗血、痰液粘稠，呼吸的频率、节律是否改变。7 .有无抽搐出现，血钙是否正常。8 .病人的声音是否正常。9 .生命体征是否平稳，有无高热、寒战等体征。