医院肠寄生虫患者护理常规.docx

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1、医院肠寄生虫患者护理常规寄生虫病是小儿时期的常见病。由于寄生虫对人体的机械性、化学性损害和夺取营养，感染轻者可至消化紊乱和营养障碍，重者则在全身或某些重要器官造成严重的病理损害。一、蛔虫病蛔虫病系蛔虫寄生于人体所致，是小儿最常见的寄生虫病之一，可影响患儿食欲和肠道功能，并发症多，严重时可危及生命。（一）病原学蛔虫是寄生于人体最大的线虫之一，形似蚯蚓，雌雄异体，生殖力强，雌虫每天产卵约20万个，随粪便排出的受精卵在适宜的温度（25。C左右）与湿度下孵化，经23周发育成感染性虫卵。被人吞食后，大多数被胃酸杀灭，少数进入小肠孵育成为幼虫。经肠黏膜血管进入肝门静脉，经肝静脉、下腔静脉、右心而达肺；或经

2、肠黏膜淋巴管沿胸导管、奇静脉进入右心至肺。幼虫可穿破肺毛细血管进入肺泡，再沿支气管树状分支上达咽喉，然后被咽下，在小肠发育为成虫。整个发育过程历时23个月，成虫寿命为12年。（二）护理评估1.流行病学资料本病的传染源主要为患者。经口吞入感染性虫卵是主要的传播途径。食入被虫卵污染的蔬菜瓜果等食物、小儿玩不洁玩具、吮指、喜用嘴含东西，也可将虫卵带入口中，虫卵亦可随尘土飞扬，被吸入至咽部吞下，或落在饭菜食具上食入造成感染。儿童的感染率高于成人，农村高于城市。2 .身心状态症状轻重与感染虫卵数及宿主的免疫反应有关，根据蛔虫在人体中的发育史及习性分为幼虫移行期症状、成虫所致症状及并发症。(1)幼虫移行期

3、症状：虫体的异性蛋白可引起全身过敏症状：如尊麻疹、皮肤瘙痒、颜面浮肿、急性结膜炎、鼻或喉黏膜刺激等现象。幼虫穿破肺毛细血管进入肺泡引起炎症反应：如咳嗽、气喘、发热等，肺部可闻及干啰音，胸部X线可有点状、絮状或片状阴影，此阴影游走多变，血象中嗜酸性粒细胞显著增多，称为蛔幼性肺炎。偶有幼虫移行人肝、脑、眼等器官，可导致相应的症状，如右上腹痛、肝肿大、压痛和肝功能异常、癫痫、眼睑肿胀等改变。(2)成虫所致的症状：成虫寄生于小肠内，多无症状或有轻微的消化功能紊乱，如食欲不佳或多食易饥、轻度腹泻、便秘等，以腹痛为最常见，位于脐周或稍上方，痛无定时，反复发作，喜按，多无压痛和肌紧张。蛔虫长期大量寄生不但夺

4、取宿主的营养，而且妨碍正常的消化与吸收，患儿即使食量较大，仍能引起营养不良、贫血，甚至影响生长发育。虫的代谢产物及毒素被吸收后，可引起睡眠不安、易怒、夜惊、磨牙、异食癖等。（3）并发症1）胆道蛔虫症：蛔虫有喜游走钻孔的习性，尤其在高热时，蛔虫钻入宿主胆道引起胆道蛔虫症。由于钻入胆道的蛔虫导致胆总管括约肌痉挛，临床表现为突然发生的阵发性右上腹剧烈绞痛，痛可放射到右肩或腰部，患儿哭叫翻滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，常伴呕吐，可吐出胆汁和蛔虫。体检在剑突下或稍偏右有局限性压痛，无肌紧张，部分患儿可引起胆道感染、肝脓疡，出现发热、寒战、黄疸、血白细胞计数升高等全身症状。2）蛔虫性肠梗阻：虫在肠内扭结

5、成团，造成部分或完全性肠腔阻塞，或由蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致。症状为阵发性脐周剧痛、腹胀、恶心、呕吐，可吐出食物、胆汁甚至蛔虫。可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，并可在腹部扪及条索状包块，其形状和部位可经常变化。腹部X线平片可见肠充气和液平面。严重患者可伴有高热、脱水、酸中毒等，甚至发生休克。3）蛔虫性阑尾炎及腹膜炎：为蛔虫钻入阑尾而引起，临床表现与急性阑尾炎相同。蛔虫性阑尾炎持续过久可引起肠壁循环障碍、缺血、坏死而致肠穿孔、腹膜炎。3 .辅助检查（1）大便常规检查有蛔虫卵。(2)血象中血红蛋白降低，嗜酸性粒细胞增多。(三)治疗原则1.驱蛔治疗常用药有甲苯咪嗖(安乐士)、左旋咪嗖、阿苯达嗖(肠

6、虫清)、哌哗嗪(驱蛔灵)等。2.积极治疗并发症不完全性肠梗阻可先用内科治疗，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，解痉止痛，腹痛缓解后再驱蛔治疗。完全性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、腹膜炎应及时手术治疗。胆道蛔虫症的治疗原则为解痉、控制感染和驱虫，若内科治疗不能缓解者可手术治疗。(四)护理诊断1 .疼痛与蛔虫寄生于肠道引起肠痉挛有关。2 .营养失调一一低于机体需要量与蛔虫夺取营养及妨碍正常消化吸收有关。3 .潜在并发症(1)胆道蛔虫症：与蛔虫游走钻孔的习性有关。(2)蛔虫性肠梗阻：与蛔虫扭结成团阻塞肠道有关。(3)肠穿孔及腹膜炎：与蛔虫游走钻孔的习性有关。4 .知识缺乏与缺乏个人卫生、饮食习惯和环境卫

7、生知识有关。(五)护理目标1 .患儿在短期内腹痛减轻或消失。2 .患儿食欲好转，贫血改善，体重增加。3 .患儿在住院期间不发生并发症。4 .患儿家长能掌握本病有关的防治知识。(六)护理措施5 .疼痛的护理(1)观察腹痛的性质、发作时间、程度、部位及伴随症状，有无压痛及肌紧张。(2)无急腹症表现时，可局部给予按压或俯卧位用软枕垫压腹部，也可用热水袋热敷。(3)采取一切有效措施分散患儿的注意力，年长儿可教他们在疼痛时想其他事情或数数、唱歌、听音乐、看电视等以减轻疼痛。鼓励父母留下来陪伴患儿。(4)遵医嘱给予适当的镇静、止痛药并观察药物效果。6 .饮食指导(1)给予高蛋白、高热量富含维生素且易消化的

8、食物。(2)提供患儿喜爱的食物，注意变换食物的花色品种，以增进患儿食欲。(3)提供安全、舒适、清洁的进餐环境。(4)腹痛缓解后遵医嘱使用驱蛔药，并注意观察驱蛔效果。(5)必要时可静脉补充营养物质。7 .密切观察病情变化，及早发现并发症征象(1)观察腹痛的性质、发作时间、程度、部位及伴随症状，有无压痛及肌紧张。(2)若患儿突然出现剑突下或右上腹阵发性剧烈绞痛、全身冷汗、面色苍白、呕吐、吐出胆汁和蛔虫，提示胆道蛔虫症。(3)若患儿突然出现脐周阵发性剧痛、腹胀、呕吐，可吐出食物、胆汁甚至蛔虫，提示蛔虫性肠梗阻，应立即给予禁食、胃肠减压、解痉、止痛，腹痛缓解后给予驱虫治疗。当发展为完全性肠梗阻时需及时

9、手术治疗。(4)如患儿出现剧烈腹痛伴以明显的腹膜刺激症状，应警惕肠穿孔及腹膜炎。蛔虫性肠穿孔、腹膜炎或阑尾炎需及早手术治疗。8 .指导家长及患儿掌握疾病的防治知识(1)搞好饮食卫生及环境卫生，不吃不洁的食物。(2)养成良好的个人卫生习惯，保持手的清洁，不吮吸指头，不随地大、小便。(3)定期进行驱蛔治疗，消灭传染源。(4)观察驱蛔效果及药物的副作用，应掌握驱虫药的适应证，服用驱虫药后注意有无虫体排出。左旋咪嗖、阿苯达嗖、哌哗嗪有胃肠道反应，可适当地给予对症处理。二、蜕虫病蝶虫病是蜕虫寄生于人体引起的小儿常见病，多见于幼儿。临床以肛门周围瘙痒而致睡眠不安为特征。此病易在家庭和集体机构儿童中流行。（

10、一）病原学蝶虫为乳白色，线头状，长约Icmo雌雄异体，寄生于人体回肠下端、盲肠、结肠及直肠。雄虫在交配后死亡，雌虫受孕后向下移行，于夜间爬出肛门，在肛周、会阴部皮肤皱褶处爬行产卵，继而死亡。虫卵在接触空气6小时即可发育成有感染性的虫卵，若被吞食，在肠道经24周发育为成虫，不需中间宿主。成虫的寿命一般不超过2个月。（二）护理评估1 .流行病学资料蜕虫的感染率很高，患者是唯一的传染源。主要传播方式是吃人含虫卵的食物，吸吮被虫卵污染的手指，或吸入含虫卵的尘埃而感染；偶尔在肛周孵出的幼虫再爬回直肠内而发生逆行感染。肛门-手-口直接传播成为自身感染的主要途径。2 .症状体征大多数患儿无明显症状，仅在雌虫

11、移行至肛门周围排卵时可引起局部瘙痒，尤以夜间为甚，往往影响睡眠，可有不安、夜惊、遗尿等表现，并可因局部皮肤搔破而致皮炎。另外由于虫体对胃肠的机械性刺激引起激惹而出现恶心、呕吐、腹部不适，偶有蟒虫钻入阑尾而发生阑尾炎,爬入女孩阴道、尿道引起相应的局部炎症。3 .辅助检查肛周找蜕虫或虫卵。（三）治疗原则在治疗的同时应积极进行预防，以达到根治。常用药物有甲苯咪嗖、扑晓灵及驱蜕净等。（四）护理诊断1.舒适改变肛周及会阴部瘙痒，与虫体蠕动使皮肤受刺激有关。2.知识缺乏与缺乏个人卫生、饮食习惯及环境卫生知识有关。（五）护理目标1 .肛周及会阴部瘙痒减轻或消失。2 .患儿家属能掌握蜕虫的传播方式及防治知识。

12、（六）护理措施1.肛周及会阴部的护理（1）每晚睡前用温水洗净肛门及会阴部后，涂上雄黄百部软膏，有杀虫止痒的作用；也可于每晚用双羟苦酸嘎啥哽栓剂塞肛，连塞35日；或用此药的软膏剂涂在肛周及肛内，连用7日。驱蜕虫常用的内服药物有甲苯咪嗖、扑蜕灵及驱蜕净等。（2）指导家长检查成虫及收集虫卵的方法：1）检查成虫可在夜间小儿入睡后13小时,观察肛周、会阴部皮肤皱褶处，寻找乳白色线头状小虫。2）收集虫卵：可用市售透明胶，用胶面拂拭肛周皮肤皱褶处粘取虫卵，亦可用蘸过生理盐水的棉签粘取。最好在早上、洗澡及大便之前取出虫卵拭子。2.指导家长及患儿掌握疾病的防治知识(1)搞好个人卫生、饮食卫生及环境卫生，养成良好

13、的卫生习惯。(2)饭前、便后洗手，不吸吮手指，勤剪指甲防止虫卵经手指重复感染。(3)勤洗澡和勤换内衣裤，穿满档裤。(4)玩具、图书、用具等用紫外线消毒或在阳光下暴晒68小时。(5)家庭中的所有患者需同时治疗。(6)扑蜕灵的副作用有恶心、呕吐、腹痛和感觉过敏，且服后12日大便、呕吐物可染成红色，应先给家属说明。三、钩虫病钩虫病是钩虫寄生于人体所引起的疾病。临床主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调，严重者可出现心功能不全和发育障碍，轻者可无症状。(一)病原寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫，为半透明淡红色、细小针状，雌雄异体。成虫寄生于人的小肠及十二指肠，由其口囊咬吸在肠黏膜上

14、，摄取血液，成活期多在1年以上。所产虫卵随粪便排出，在温湿度适宜的土壤中，经12天就可发育为有感染性的钩坳，当接触人体皮肤、黏膜后即可钻入人体，经血循环入肺组织,沿气道达咽喉部，经吞咽达肠道发育为成虫，需时约50天。不需中间宿主。(二)护理评估1.流行病学资料钩虫感染者为本病的主要传染源。皮肤接触污染的土壤为主要的传染途径，也可通过吸吮钩坳污染的食物、奶瓶等食具而感染。人群普遍易感。感染率受风俗、习惯及生产条件等的影响。一般来说，我国南方高于北方,农村高于城市，成人高于儿童。小儿年龄愈大，发病率愈高，婴儿偶见。2 .身心状况轻重不一，一般以贫血为主。(1)钩坳所致症状：钩坳钻入皮肤可能出现局部

15、瘙痒性小红疹，多于数日内消失，也可继发细菌感染。当钩坳侵入肺组织时，可引起肺出血及炎性病变，出现咳嗽、气喘、发热、血象呈嗜酸性粒细胞增多。这些症状大多经数天后自行消失。(2)成虫所致症状：由于成虫咬吸肠绒毛，分泌抗凝酶，且经常改变咬吸位置，导致肠黏膜多处受损，不断出血，形成溃疡和炎症，影响消化与吸收。因而钩虫病的主要症状为低色素性贫血和便血(隐血阳性或黑粪)，伴以不同的食欲不振、腹胀、腹部不适、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱和营养不良表现。严重者可影响体格和智力的发育，出现肝脾肿大及贫血性心脏病等。3 .辅助检查(1)血象：常有不同程度的贫血，网织红细胞正常或轻度增高。嗜酸性粒细胞可轻度增多，血清铁

16、浓度显著降低。(2)粪便检查：粪便隐血试验可呈阳性。粪便检出虫卵或培养出钩坳有确诊意义(3)骨髓象：可见造血旺盛现象，含铁血黄素与铁粒幼细胞减少或消失(三)治疗原则1 .一般治疗纠正贫血。2 .驱虫治疗往往需反复多次治疗方能根治，两种药物减量联合应用可提高疗效。常用药有甲苯咪嗖、阿苯达哇、双羟蔡酸喂咯唳等。(四)护理诊断1 .活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。2 .营养失调一一低于机体需要量与失血有关。3 .有感染的危险与贫血有关。4 .知识缺乏与缺乏本病的防治知识有关。(五)护理目标1 .维持患儿足够的组织需氧量，逐步提高患儿的活动耐力。2 .提供足够的营养和给予饮食指导。3 .患儿住院期间不发生感染。4 .患儿及家长能掌握本病的防治知识。(六)护理措施1 .减少组织需氧量请参考白血病“减少组织耗氧的护理措施，2 .提供足够营养，合理安排饮食请参考”贫血的饮食护理措施”。3 .预防感染请参考贫血”预防感染的护理措施、4 .向患儿及家属解释本病的防治知识(1)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化及含铁丰富的饮食，不吃生的蔬菜。驱虫期间给以流质饮食，忌用油类及粗纤维食物。(2)加强粪便管理及做好个人防护，尽量避免赤足下田劳动，或可局部涂擦防护药物。防止钩坳从皮肤侵入，以预防钩虫病。(3)向患儿及家属介绍钩虫感染的经过、贫血原因、服用抗钩虫药及铁剂的疗程。请家属督促患儿服药。