妇科疾病诊疗流程汇编.docx

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1、医生初诊流程医生复诊流程人流诊疗流程宫颈炎诊疗流程不孕不育诊疗规范及流程不孕不育症Infertility&noBreed（一）概念：不孕：凡婚后有正常性生活又未避孕，同居两年未受孕者称不孕（指女性）不育：凡婚后有正常性生活又未避孕，同居两年未受孕者称不育（指男性）据统计，婚后初孕率一年为87.7%,两年为94.6%。原发不孕：婚后未避孕而从未妊娠者称原发不孕。继发不孕：婚后曾有过妊娠而又未避孕不孕者称继发性不孕。绝对不孕：夫妇双方有一方有先天性或后天性解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕者称绝对不孕。暂时不孕：夫妇双方因一方因某种原因阻碍受孕，导致不孕，一旦得到纠正受孕者称为暂时不孕。（二）不孕不

2、育的病因：阻碍受孕的因素可能在女方或男方，或男女双方。据统计：女方因素占60%；男方因素占30%,男女双方因素占10%。A、女性不孕因素：五大因素：但以排卵障碍和输卵管因素居多。1、女性排卵障碍：占25%,卵巢功能紊乱，导致持续不排卵，其原因有：（1）下丘脑一一垂体一一卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵，垂体功能障碍引起无排卵。（2）卵巢病变，如先天性卵巢发育异常。多囊卵巢综合症。卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对性腺液激素不敏感综合症等。（3）肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能导致不排卵。2、输卵管因素：输卵管阻塞、阻而不畅，占女性不孕因素的1/3。慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体、

3、支原体病毒等）引起伞端闭锁、输卵管粘膜破坏、输卵管闭塞，导致不孕。输卵管发育不全（如纠正运动及管壁蠕动功能丧失等）盆腔粘连都可导致不孕。3、子宫因素：子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等，均可影响受精卵着床一一导致不孕。4、宫颈因素：宫颈粘液功能异常、宫颈炎、宫颈免疫功能异常，影响精子通过，均可造成不孕。5、阴道因素：外阴、阴道发育异常、外阴、阴道炎及外阴、阴道瘢痕均可造成不孕。6、免疫因素：同种免疫、自身免疫。7、内分泌（黄体功能不足）因素：B、男性不育因素：六大因素，但主要是生精障碍与输精障碍。1、内分泌因素：（1）下丘脑功能障碍：如Kallmann综合症，

4、由下丘脑不能分泌促性腺激素释放激素（GNRH）,促滤泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平均降低，第二性征发育，小睾丸、无精、常伴嗅觉障碍。（2）垂体功能障碍：可由肿瘤、感染、放射或手术后导致垂体功能低下，睾丸小而软,促滤泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平降低;另外高泌乳素血症也可导致生精功能障碍。（3）肾上腺疾病：如21羟化酶缺陷影响可的松合成，抑制垂体分泌促滤泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）,导致不育。2、睾丸功能障碍：（1）染色体异常：如47,XXY及46,XY47,XXY嵌合的KLINEFELTER综合症，及常染色体畸变等。而KLINEFELT

5、ER综合症患者细高身体、四肢过长，第二性征发育差、睾丸小而硬，促滤泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平升高，睾酮（T）水平正常或偏低、无精子。（2）单纯支持细胞综合症（SERTOLICELL综合症）睾丸内K只有支持细胞，无精子,睾丸略小、软，促滤泡激素（FSH）水平升高，促黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平正常。（3）无睾症（4）隐睾（5）精索静脉曲张：曲张静脉丛使睾丸温度升高，曲细精管变性，肾上腺代谢产物儿茶酚胺返流致睾丸产生毒性：影响睾丸生精功能，导致不育。（6）感染：青春期腮腺炎1/3可发生双侧睾丸炎。生殖道特异性感染（STD）,非特异性感染均可影响睾丸生精功能。（7）药物、放射、

6、环境：抗肿瘤药如环磷酰胺、顺钳、长春花碱等，大剂量的吠喃坦T,长期食用生棉子油，接触放射线（X光、r射线等）大量饮酒抽烟中尼古丁中毒均可抑制精子生成。（8）全身性疾病、精神紧张等。3、精子与精桨功能异常：（1）慢性呼吸道疾病有对与精子尾部纤毛有关一一纤毛滞动综合症。（2）生殖道感染：90%精液不液化者多有过前列腺炎史，衣原体、支原体感染均可影响精子活力。4、精道阻塞：（1）先天性：输精管、精囊缺如，睾丸与附睾分离，附睾与输精管连接中断，导致无精子症。精液量减少，精液果糖缺少，PH值减低等。（2）后天性：生殖道慢性炎症引起输精管完全或部分阻塞，导致无精子或严重少精子症。5、性功能及射精功能障碍：

7、性欲减退、阳痿、早泄，阴茎插入困难和尿道下裂引起阴道外排精、逆向射精、不射精是男性不育原因之一。6、免疫性不育：血睾屏障在外伤感染、梗阻等因素影响受到破坏后，精子抗原经过淋巴入血液引起免疫反应，产生自身免疫，精桨、精子对女方也是很强的抗原，当女性生殖道粘膜受到损伤可产生体液和细胞免疫,影响精子在女性生殖道上行与卵子结合。C、男女双方因素：1、缺乏性生活的基本知识：2、男女双方盼孕心切造成精神过度紧张；3、免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕：（1）同种免疫：精子、精桨或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合，或受精卵不能

8、着床（2）自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。（三）不孕不育的诊断与检查A、女性的检查步骤与诊断1、询问病史：初诊时应详细询问与不孕有关的病史。2、体检：注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房3、女性不孕特殊检查：（1）卵巢功能检查：包括排卵功能监测及黄体功能检查。常用的方法：B型超声（彩超）等，监测卵泡发育及排卵基础体温测定，阴道细胞涂片，宫颈粘液检查、阴道镜、经前子宫内膜活检，女性激素测定等。（2）输卵管通畅试验：输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影，及子宫输卵管超声造影。输卵管通水术准确性差、子宫、输卵管超

9、声造影能明确阻塞部位,而超声造影是由过氧化氢液产生气泡见回声增强达到造影目的。（3）宫腔镜检查：了解宫腔内情况能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤内膜息肉、子宫畸形等。（4）腹腔镜检查：了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可在腹腔镜下行输卵管通水或美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。（5）性交后试验：夫妻双方均经检查未见异常时进行此试验，应选择在预测的排卵期进行。试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2-8小时内接受检查，先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，有精子证明性交成功，再取宫颈粘液，宫颈粘液拉丝长，放在玻片干燥后形成典型的养齿植物叶状结晶，表明试验时间选择恰当。

10、用聚乙烯细管吸取宫颈管粘液，涂于玻片上检查。每高倍镜视野有20个活动精子为正常。宫颈管有炎症，粘液粘稠并有白细胞时，不宜作此试验。因为精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。（6）宫颈粘液、精液结合试验：选在预测的排卵期进行，取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上，两者相距2-3mm,轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过粘液战斗英雄继续向前运行，提示精子活动和宫颈粘液性状正常，表明宫颈粘液中无抗精子抗体。4、其他检查：（1）垂体等X线检查；（2）B超或多普勒彩超检查；（3）输卵管成形术：对不同部位输卵管阻塞应用微创显微外科技术进行“造口术”、“吻合术”

11、、“输卵管子宫移植术”等，可达再通目的。（4）卵巢肿瘤：影响内分泌功能，甚至大的肿瘤造成输卵管扭曲。导致不孕。直径5CM的卵巢肿瘤，应手术切除进一步明确手术切除肿瘤性质应作快速冰冻病理检查。（5）子宫病变：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等影响受精卵着床和胚胎发育，行手术切除，粘连分离或矫形。大的子宫肌瘤可引起习惯性流产，应切除。慢性宫颈炎（I11I糜烂）应作微米波烫熨，体外短波、射频、海芙刀局部治疗，宫颈息肉应切除，以上疾病均应同时使用抗菌素及中药辅助治疗13个疗程。（6）阴道炎：应作细菌培养，药敏试验，按结果及时、彻底治疗，治疗期停性生活，配以物理治疗及冲洗。（7）子宫内膜

12、异位症：可致盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞及免疫性不孕，应尽早治疗,必要时行腹腔镜检查。清除异位病灶，松解粘连。（8）生殖系结核（TB）：应抗TB治疗，注意有否合并肺结核TB、骨结核TB等，用药期严格避孕。B、男性的诊断与检查步骤1、病史：完整的病史可能为1/4不育者病因提供线索，见下表男性不育病史内容姓名:出生年月：籍贯:职业采集日期:(1)不育时间：月，既往不育检查和治疗情况：(2)系统疾病史：无口有(3)药物治疗史：口无口有(4)半年内高热史：口无口有(5)外伤手术史：无口有(6)泌尿系感染史：无口有(7)生殖系感染史：无有(8)STD病史：无口有(9)睾丸外伤史：口无口有(10)睾丸下降异

13、常史：无有治疗年龄:方式（三）精索静脉曲张：无口有(12)环境职业因素：口无口有(13)饮食：烟酒一其他(毒品)(14)性功能：每月平均性交次数：勃起：正常不足射精:有/无其他(15)配偶有关生育功能检查情况：2、体检：了解发育与生育有关各系统的异常情况。(1)一般体检：身高、体重、血压，明显超重，小睾丸，在生精功能损害。KLINEFELTER综合症的身高与肢体成长不成比例。(2)第二性征发育与雄激素水平低有关，体毛分布与多少，剃胡须次数，外生殖器发育情况可按TANNER青春发育分级：I级：青春期前睾丸、阴囊、阴茎大小与儿童早期相似；II级：阴囊和睾丸稍增大，有阴囊皮肤变红并出现纹理，阴茎大小

14、不变或少许增大，沿阴茎底部有稀疏着色稍弯曲长毛；In级：阴茎开始增长，阴囊和睾丸也比11级大，阴毛延伸到耻骨联合部，色变深，更弯、更粗；JV级：阴茎增粗、增长，发育成龟头，阴囊、睾丸又比HI级时增大发育，阴囊皮肤颜色加深，阴毛接近成人型，但面积比成人小，尚未延伸到大腿两侧；V级：阴囊、阴茎、睾丸大小与成人一致，阴毛分布延伸到大腿两侧，但尚未延伸到腹壁白线。(3)有无男乳女化：可见于：a、青春期发育男孩可出现无明显激素异常乳房女性化，可持续至青春后期；b、KLINEFETER综合症；c、应用雌激素或其它如安体舒通等药物；d、罕见的肾上腺或睾丸分泌雌激素肿瘤。(4)阴茎检查：有无尿道下裂(或上裂)

15、瘢痕、硬块、有无溃疡、分泌物等。(5)站立位睾丸检查：正常睾丸应垂直位于阴囊内，有弹性，睾丸体积可与相应的PRADE椭圆型睾丸测量模型相比较，睾丸体积代表曲精细管的总量，两侧睾丸体积之和与每次射精排出的精子数量有关，睾丸大小与种族、身高有一定关系，若体积小于15ML,表明睾丸生精功能障碍，KLlNEFELTER综合症病人睾丸小而硬，（体积在3ML以下）而低性腺激素型性腺功能低下病人睾丸小而软（体积常在510ML）睾丸体积正常而无精子时，应想到精子输出受阻，应做精道造影了解输精管通畅情况；或附睾输精管连接部情况；水平位睾丸易发生扭转影响生精功能，必要时做手术作睾丸固定术。（6）附睾：正常附睾可触

16、及，位于睾丸之后或后中，轮廓规则而质软，轻触不痛，输精管附睾伪部的痛性结节表明有睾丸炎或精子肉芽肿，附睾头的痛性结节可能衣原体感染或结核等有关。（7）输精管：正常输精管通过两指间检查呈弦状，如粗大，有结节或触痛提示有炎症。无精子症患者特别是双侧睾丸体积正常应仔细检查有无输精管缺如，变细、单侧缺如较少见常合并同侧肾缺如。（8）阴囊：常见疝与鞘膜积液，先天性疝伴睾丸下降异常，导致不育；大的鞘膜积液影响生育力，有报道鞘膜积液是一种潜在的睾丸肿瘤反应；精索静脉曲张；阴囊站立位下，可见扩张静脉丛，并可很容易扪及是HI级，若静脉可扪但看不见是H级，当腹压增加时（VALSALVATEST）才能发现是I级，无

17、临床症状，但超声波检查有静脉扩张和反流是亚临床型。有人发现精索静脉曲张合并副性腺感染或免疫因素不育机会增加。（9）前列腺、精囊检查：排空尿液后膝胸位作直肠指诊，由前列腺顶部向尾部、再由两侧向中央轻，反复23次取前列腺液，若感前列腺柔软、光滑、无疼痛为正常，如扪到疼痛软性包块伴有向阴茎及尿道放射的灼热感，提示有炎症。采集的前列腺液作镜检；精囊一般在正常情况下不易扪到，若扪到精囊且有压痛，提示精囊炎症，常合并前列腺炎。精囊发育不良，畸形可引起不育，可通过镜检及直肠超声检查证实。3、实验室检查：（1）精液检查：对精子特征及精桨质量的评估。精液分析应按WHO人类精液及精子一子宫颈粘液相互作用实验室检查

18、标准进行。精液分析正常值参数如下表：精子分析：密度220*10%n活动力：a级225%；a+b级250%；C级（+）；d级50%存活率：275%形态正常：230%免疫珠试验20%MAR试验10%精桨分析：容量22.OMLPH7.28.0白细胞1*1O7ML6.725MM0L/L（120450MG/L）（2）精桨生化分析：精桨内生化指标反映副性腺功能，如柠檬酸、锌、酸性磷酸酶反应前列腺功能；果糖前列腺腺素E（PGE）反应精囊功能；肉毒碱、&一葡萄糖、昔酶反应附睾功能。（3）精子功能试验：设、精子生化测定，如过氧化氢，肌酸磷酸激酶水平升高指示精子功能损伤；b、去透明带仓鼠卵母细胞穿透试验；c、人透

19、明带结合试验；d、精子顶体反应评价。（4）精子顶体和宫颈粘液相互作用；a、体内试验（性交后试验）；b、体外试验：精子、宫颈粘液相互作用可用体外宫颈粘液穿透试验予以评估，有三种主要方法：玻片试验，精子一一宫颈粘液接触试验；毛细血管试验，可解释部分精液检查正常男性不育原因。（5）染色体分析：外周血染色体核型分析如颊粘膜涂片染色质（BARR小体）检测。（6）免疫学检测：不明原因的弱精子症，自发性精子凝集、慢性生殖道感染、输精管再通术后及精子一一宫颈粘液相互作用异常者可作琼脂凝集试验（KIBRICK）和精子自动试验（IS0JIMA）o目前新方法有：a、免疫珠试验监测精子表面IGG、IGA和IGM抗体b

20、、混合抗球蛋白试验（MAR）可监测精子表面IGG抗体。（7）激素测定：FSH、LH、T（睾酮），必要时加E2和泌乳素测定，综合分析精液检查和激素测定结果，可分析鉴别男性不育定位定性信息，如：a、T、LHFSH均降低可由下丘脑、垂体疾病（如KALLMANN）综合症、垂体瘤、高泌乳素血症等所引起的；b、T降低LH、FSH升高多由原发性睾丸生精功能障碍引起，如KLlNEFELTER综合症、隐睾、睾丸炎后；c、T、LH正常，FSH升高可由生精早期阻滞，唯支持细胞综合症及少见的垂体FSH性腺瘤引起；d、T、LH、FSH均升高是由雄激素耐受综合症所致。另外如精囊静脉曲张但有FSH升高，提示手术后也很难恢复

21、其生育能力。（8）输精管、精囊造影：经输精管穿刺造影（利用堵管针头）可显示输精管、精囊、射精管,可了解有无梗阻及炎症存在。对治疗有指导意义。（9）睾丸活检：在睾丸体积和FSH水平正常而不能解释无精子症中进行，睾丸活检组织不能用甲醛固定，而应用BOUIN液固定。（10）前列腺液检测（略）（11）尿道分泌物及前列腺液用PCR法或金标法或培养法检测NG、UU、CT等。4、其他检查：（1）垂体等X线检查；（2）B超或多普勒彩超检查；（3）输卵管成形术：对不同部位输卵管阻塞应用微创显微外科技术进行“造口术”、“吻合术”、“输卵管子宫移植术”等，可达再通目的。（4）卵巢肿瘤：影响内分泌功能，甚至大的肿瘤造

22、成输卵管扭曲。导致不孕。直径5cm的卵巢肿瘤，应手术切除进一步明确手术切除肿瘤性质应作快速冰冻病理检查。（5）子宫病变：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等影响受精卵着床和胚胎发育，行手术切除，粘连分离或矫形。大的子宫肌瘤可引起习惯性流产，应切除。慢性宫颈炎（IHI度糜烂）应做微米波烫熨，体外短波、射频、海芙刀局部治疗，宫颈息肉应切除，以上疾病均应同时使用抗菌素及中药辅助治疗1一一3个疗程。（6）阴道炎：应作细菌培养，药敏试验，按结果及时，彻底治疗，治疗期停性生活，配以物理治疗及冲洗。（7）子宫内膜异位症：可致盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞及免疫性不孕，应尽早治疗，必要时行腹腔镜检查

23、。清除异位病灶，松解粘连。（8）生殖系结核（TB）：应抗TB治疗，注意有否合并肺结核、骨结核等，用药期严格避孕。（四）不孕不育的治疗A、女性不孕的治疗，引起不孕症的原因很多，但首先改善全身状况，增强体质，纠正营养不良、贫血；戒烟，戒毒，不酗酒；积极治疗内科病，掌握性知识，学会预测排卵期（排卵前23日至排卵后24小时内），性交次数适度，增加受孕机会。1、治疗生殖器器质性疾病：（1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：a、一般疗法：口服活血化瘀中药；中药保留灌肠，配以超短波、离子透入、雾化、波姆光、体外射频、微波等治疗，促进局部血液循环，提高免疫力，利于炎症的清除。b、输卵管内注药：地塞米松注射液5mg,

24、庆大霉素4万U,加2ml生理盐水中，在15Ommhg压力下，以每分钟Iml速度经输卵管通液器缓慢注入，可减轻输卵管局部充血、水肿、抑制梗阻形成，软化粘连。应在月经干净后23天进行，每周两次，直到排卵期前，可连用2-3个周期。c、输卵管间质部梗阻，用美国COOK导丝介入术疏通、腹腔镜下行输卵管成形术、造口术等。（2）诱发排卵，用于无排卵的病人。a、氯米芬（CLOMIPHENE）：首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。月经周期第5日起，每日口服50mg（最大剂量达20Omg）连用5日，3个周期为一个疗程。用BBT和B超监测有无排卵，排卵率高达80%。但受孕率仅为3040%,可能与其抗雌激素作

25、用有关，若用药后有排卵但黄体功能不健全，可加用绒促性素，于月经周期第15-17日连用5日，每日肌注10002000Uob、绒促性素（HCG）：具有类似LH的作用，常与氯米芬合用。与氯米芬停药7日加用HCG20005000U一次肌注。c、尿促性素（HMG）：含有FSH和LH各75U,促使卵泡生长发育成熟。于月经来潮第6日起，每日肌注HMG一支约57日。用药期间需监测血雌激素水平及用B超监测卵泡发育情况，一旦卵泡发育成熟（月经第8天起B超监测卵泡生长速度，当最大卵泡的直径达1720mm以上即停用HMGo停药后2436小时，加用HCG500010000U，次肌注，促进排卵及黄体形成。注意：并发卵泡过

26、度刺激综合症。d、黄体生成激素释放激素（LHRH）：LHRH脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用微泵脉冲或静脉注射，脉冲间隔90分钟，用小剂量1-5UG/脉冲较佳（排卵率为91.4%,妊娠率为85.8%）；大剂量为1020UG/脉冲（排卵率为93.8%,妊娠率为40.6%）连续用药1720Soe澳隐亭：属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌，催乳激素。用于无排卵伴有高泌乳素血症者。从小剂量（1.25MG/D）开始，如无反应，一周后改为2.5MG/D,分两次口服，一般连用药34周直至血催乳激素降至正常水平，多可排卵（排卵率为7580%,妊娠率为60%）O（3）补充黄体分泌功能，适用于黄体功能不全，于月

27、经期第20日开始，每日肌注黄体酮1020MG,连用5日。（4）口服氯米芬后，月经中期宫颈粘液稠而少时，可在口服氯米芬同时予以戍酸雌二醇（补佳乐）0.51MG天/连服7天，改善宫颈粘液。或于月经周期第5日起，乙烯雌本分0.1-0.2MG,连服10日使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。（5）免疫性不孕治疗：抗精子抗体阳性的患者，性生活时应使用避孕套612个月。可使部分患者体内抗精子抗体水平下降。此法无效的患者可行免疫抑制治疗，包括局部治疗和全身治疗。（ART）可应用中药消抗汤治疗。（6）辅助生殖技术：包括人工受精、体外受精一一胚胎移植、配子移植技术等。a、人工授精（ARTIFICIALINSERMIN

28、ATIONAI）：将精子通过非性交方式放入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。包括用丈夫的精子人工受精和用供精液人工授精（AID）方法：将精液洗涤处理后，取0.30.5ML。通过插入宫腔的导管注入到宫腔内授精。b、体外授精与胚胎移植（IVFET）技术，从妇女体内取出卵子，在体外培养一阶段与精子受精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，称为“试管婴儿二c、配子移植技术：指男性精子和女性卵子，当两种配子结合受精后即成为受精卵，并进一步发育成一个新个体。再将受精卵于配子期移植进女性体内的技术，称配子移植技术。根据配子移植途经的部位的不同，配子移植技术包括：配子输卵管内

29、移植（GIFT）、配子腹腔内移植（POST）、配子宫腔内移植（GIUT）、配子经阴道输卵管内移植（TVGIFT）oB、男性不育的治疗1、药物治疗：促性腺功能低下型精精功能低下，促性腺功能正常特发生不育、精索静脉高位结扎术后少精及免疫性不育等可试用下列药物治疗。（1）克罗米芬（CLOMIPHENE）：竞争性结合下丘脑雌激素受体，反馈性增加GNRH脉冲释放，LH/FSH分泌增加。用2550MG,每日1次连服3个月。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）加用人绝经期促性腺激素（HMG；HCG）有LH的作用，100200OlU肌注，每周23次，HMG具有FSH作用7515OlU肌注，每周23次。（3）GN

30、RH治疗：为模拟GNRH生理性脉冲释放，用微量小型输液泵，定时（每2小时1次），定量（25MGkg）向体内注入LHRH类似物，对治疗因下丘脑不能形成GNRH脉冲的KALLMANN综合症最为理想。（4）胰激肽释放酶（PANCREATICKALLlKREIN）影响垂体性腺轴系统激素平衡，引起血中睾酮增高，增加性腺分泌活力，改善精子活动力，治疗原性性少精。口服600IU/D,肌注40IU/D,每周3次。（5）睾酮：外源性雌激素可抑制垂体促性腺激素水平，停用雄激素后又可反跳性促进LH、FSH升高，刺激生精功能作用，由于反跳是暂时的，一时性精子升高只能维持数月，掌握反跳时期才能使女方受孕，由于人的生精周

31、期72-80天。故上述治疗14项3个月为一疗程，若精液参数恶化，应调整治疗方案，否则，定期查精液，一般应维持一年才有明显改善。（6）其他内分泌治疗：a、澳隐亭：治疗高泌乳素血症引起的男性不育1.252.5MG,每日23次。b、肾上腺糖皮质激素（如PREDNISONE等）在女性排卵前后大剂量短期，治疗男性免疫性不育。（7）VlTE和VlTC：VITE有抗氧化促进生育作用；VlTC可改善精子运动能力，提高精浆内锌含量：锌可影响精子活力。（8）抗菌素运用：生殖道感染可影响精浆质量和精子质量，用对NG、CTUU等有效的抗菌药物有时有几种感染（STD）合并，应联合用药，并配以短波，波姆光，体外射频，微波

32、等进行治疗，更进一步提高疗效，缩短疗程。尤其是前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睾丸炎、附睾炎等泌尿生殖道感染尽快控制。才能有效保证男性精液的质量。2、手术治疗：（1）精索静脉曲张，可高位结扎（并可在腹腔镜下实行手术）也有人主张并报导，用高位结扎术附加精索静脉一腹壁下静脉吻合转流术，以利精索、阴囊内的血液回流；也有报导可作腹膜后精索静脉高位结扎术；了有经皮穿刺作精索内静脉栓塞或注入硬化剂。（2）解除输精管道梗阻，有输精管吻合术，输精管附睾吻合术等。（3）人工精囊安置术，对难治性输精管梗阻可用组织相容性良好的材料制成的胶囊与附睾管吻合，制成人工精液池，抽吸池内精子作人工受精治疗男性不育。（4）尿道下裂及

33、上裂矫形术等。3、男性辅助生殖技术（同女性辅助生殖技术内容）略注明：以上资料来源于最新版妇科学、男科学、泌尿外科学、男性学杂志等、综合整理。由于本人理论水平及实践水平低，有误之处请各位专家教授批评指正。注意：卵巢过度刺激综合症（0HSS）：0HSS：腹水、胸水和全身水肿，低血压、心动过速和血液浓缩，少尿、低尿钠、高血钾。临床表现：轻度：卵巢轻度增大，血清雌二醇和孕激素增高。中度：卵巢增大至512CM,少量腹腔积液，伴有腹胀，胃肠道不适、呕吐、腹泻。重度：卵巢直径12CM,腹腔积液，少量胸腔和心包积液，全身水肿、外阴水肿；低血容量休克、少尿、电解质紊乱、肝功不良、咳嗽、呼吸困难、呼吸窘迫综合症。

34、治疗：轻、中度可观察。一般于排卵后1012天症状自行缓解，卧床休息，多饮水和用药物治疗：晶体盐溶液150OmI300OmL加用白蛋白以维持体液平衡。补液和扩容：右旋糖好5001000ml24h,不能用利尿药，监测血凝，监测雌二醇水平，超声测卵泡时，成熟卵泡不时，不宜用HCG。宫颈疾病诊疗流程阴道镜检查流程宫颈LEEP术诊疗流程门诊手术室护士各班工作职责早班（8：3016：30）1、接待手术病人，认真查对病人的姓名、年龄、手术名称、麻醉方式，同时负责病人术中的安全护理2、术产准备及麻醉配合，局麻病人负责术中观察生命体征，术毕负责护送病人。3、负责8：30至12：00手术巡回，手术病人登记工作，术

35、毕清点器械，为落实器械清洗及打包责任制，要求在所有器械包上签名以备查。4、负责整理手术间及早消毒工作，检查备用氧。晚班（12：0020：00）1、与早班配合完成手术。2、负责12：00至20：00手术巡回工作，接待门诊手术病人并登记。3、负责16：30至20：00器械清洗，为落实器械清洗及打包责任制，要求在所有器械包上签名以备查。4、全天手术结束整理手术间，物品归位，消毒手术间，浸泡氧气湿化瓶，整理手术推车。5、下班之前做好每日工作量的统计，交发票和报表。检查电源电器插头以及水电门窗是否关好。手术室护理流程护理临床路径热情接待1、医助带患者到二楼手术导诊台，微笑站立迎接。2、核对患者姓名，手术

36、类别，并做好相关登记。3、及时与治疗室联系，根据医嘱安排术前治疗。4、治疗完毕，立即为病人做术前准备及术前宣教。术前教育1、送上暖宫袋和术后温馨提示单。2、重点询问进食情况，若进食要告知患者不能立即手术的原因。3、对于初次人流、孕囊大、双顶径者：应做好耐心解释和安抚关怀工作。4、将患者送至输液室，安排好座位，开电视，分散注意国，消除其紧张情绪。术前护理1、为患者输液前首先做好核对，按输液的规范程序进行操作。2、做到报名制服务，巡视观察患者有无输液反应。如出现输液反应，立即按输液反应的紧急预案程序处理（见附表1、2）。3、做好心理护理，加强与患者交流沟通。4、护送患者入手术室。术后护理1、术后将

37、患者送入观察室休息，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，室温调至适度。2、观察术后腹痛和出血情况，如情况正常做好解释工作。如出血量太多，腹痛剧烈，立即通知医生进行处理。3、如术后有低血糖反应，轻者，给予口服糖水；重者，快速静脉推入50%葡萄糖，并通知医生处理。4、对于呕吐者，递上纸巾和垃圾筐，并做好心理安慰和解释工作。5、做UP治疗的患者，按操作规则进行，冬天给予耦合剂加温。6、待病人完全清醒，立即送上牛奶，面包等营养品，并用亲切的语言关心患者，让患者不仅感受到我们技术一流，更体会到我们服务温馨。护送离院1、协助患者穿衣，取送存放的物品并交。2、护送患者至电梯处或医生诊室，礼仪告别

38、。门诊VIP病人手术临床路径手术室突发意外事件应急预案及程序一、突发意外应急预案1、手术室应备有足量的手术器械和医用材料，每日清点补充，以保证应急使用。2、各类抢救药品，器械固定放置，性能良好，严格交接制度。3、护理人员熟练掌握各种抢救仪器，药品的使用方法。4、护士应具备高度的责任心、应急能力、心理素质，如遇意外事件及时报告医院有关领导，并通知相关科室到达手术室协助抢救病人。5、在场护士应全力配合抢救。巡回护士将备好的器材如吸引器、各种管道、检查中心供氧等保证供应使抢救顺利，并做好抢救记录。洗手护士密切配合医生进行手术。6、抢救情况随时与医务科、护理部联系，必要时调配人力支援。7、安排护士专门

39、取药，送标本、取血等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。二、手术意外发生抢救程序：立即报告医务科、护理部A护士镇静有序听从医生及护士长指挥一熟练抢救程序A按伤情密切配合 安排护士对外联系A医务科、护理部保证抢救人力 A将抢救情况随时上报院领导A由院领导告知病人家属 做好详细记录附表2输液反应的应急预案及程序发生输液反应的应急预案：1、 立即停止输液或保留静脉通道，改换液体和输液器。2、 报告医生或遵医嘱给药。3、 反应严重者就地按心肺复苏措施进行抢救。4、 记录患者神态，生命体征，病情变化和抢救过程。5、 及时报告医生务科、护理部及药剂科。6、 保留输液器和药瓶，患者家属有异议时，

40、按有关程序进行封存、送检。输液反应操作程序：立即关闭输液通道哽换输液器和液体一报告医生遵医嘱给药就地抢救A观察生命体征记录抢救过程及时上报咻留输液器和药液封存、送检。输液中心静脉输液临床护理路径流程图主动接待病人，接药、核对，检查治疗单接引病人到输液区就坐，卧床者护送到床输液护士主动安排好病人就坐、送水配药护士认真查对、配药、送输液护士执行输液护士操作前查对、报名服务，讲解药物用途、作用I执行无菌操作技术，选择血管、穿刺时、运用无痛技术消毒、穿刺、固定一I,静脉输液法详见附表（1）调滴速，输液单签名，交待注意事项。I_在动关心病人，热情送水、面包等。1._病人了解病情时及时与医生沟通应尽、，一

41、量配合医生，安抚好病人。正确处理操作后用物加强巡视一_观察病人有无药物、输液反应，见输液反应应急预案及程序附表（2）,I或口出现过敏性休克,详见过敏性休克应急输液完毕预案及程序附表（3）I一先拔针再用棉片按压，能减轻针尖对血管壁损伤按压力度均匀适中。正确拔针，嘱咐按压T-按压时间以4分钟为宜。1按压面积：用棉签以针梗走向竖式按压法；用棉片采用大拇指式按压法。问清治疗做完没有，并给予指引离科礼仪告别操作流程静脉输液护理临床路径病人来科输液热情接待，安排舒适坐位，送饮水。严格三查七对接药后严格进行三查七对：对病人姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期，检查输液单与病人缴费单是否相符，两天以

42、上转抄输液卡。及时配好药送输液护士执行。静脉注射请病人到穿刺台，按照无菌技术操作，选择血管，消毒，运用无痛技术穿刺、固定。操作完后报名服务，关病人回座位，告诉病人输液注意事项。静脉穿刺不成功护士首先向病人诚挚致歉，为病人送水、作好解释，能得到病人谅解。请高年资护士或护士长协助解决，积极处理穿刺过的部位。换液未及时听到呼叫声，快速跑过去。更换液体，处理好管道。加强巡视。穿刺部位出现渗漏发现穿刺部位渗漏立即拔针，协助病人按压穿刺部位4分钟。作好解释和安抚。重新穿刺。酌情处理或用50%硫酸镁湿热敷局部。加强巡视，及时发现。因药物引起胃肠反应发现病人出现恶心、难受，主动询问，调查慢液休滴速。为病人宣教

43、输液不适的原因和防范知识。严重者扶病人床上休息，测生命体征、给氧、通知医生。穿刺部位疼痛时病人述穿刺部位疼痛，查后情况，控制滴速，抬高肢休并制动，必要时更换部位或局部热敷。拔针按压病人液体输完后主动拔针，告知病人按压时间、力度、面积的方法及注意事项离科告别问病人有无治疗要做，并给予相应指引。礼仪告别。操作流程肌肉注射护理临床路径病人来科肌肉注射热情接待病人到注射室，安排病人坐下。三查七对接药后严格进行三查七对：对病人姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期，并检查注射单与病人缴费单是否相符，主诊医生。按肌肉注射操作规范协助病人松开裤带，取舒适体位，暴露注射部位用“十字法”或“联线法”进行

44、心理护理，缓解病人紧张情绪。运用无痛技术按肌肉注射操作规程进行操作，做到两快一慢（进针快、拔针快、推药慢）。实行报名制服务。注射后告知病人注意事项注射后如有局部出血，及时为病人压迫止血和擦净血迹，并告知病人原地休息一会儿，如有不舒服及时告诉。观察注射后有无不良反应，如发生过敏反应，立即按过敏反应的紧急预案规程进行抢救（详见附表3）注射后处置问病人有无治疗要做，并给予相应指引。礼仪告别。签名并整理用物。静脉输液法目的：1、纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2、输入液体和药物达到解毒，控制感染和治疗疾病的目的。3、补充营养，维持热量。4、纠正血容量不足，维持循环血量。5、输入脱水剂，以达到消除脑水

45、肿或其他组织水肿。用物准备：1、着装整洁，清洗双手。2、用物（输液卡、溶液、药物、无菌空针、一次性输液器、砂轮、网袋、启瓶器、压脉带、胶布、棉签、弯盘、皮肤消毒剂，根据需要备夹板。）操作方法及步骤：1、查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。2、将输液卡与配好的液体放入治疗盘内携至床旁，核对床位、姓名，向病员解释目的，嘱病员排大小便，备好胶布暂贴于治疗盘边上。3、再次查看液体的澄明度并挂于输液架上，选择穿刺血管，系上压脉带常规消毒，嘱病员握拳使血管充盈。4、取下输液管，打开开关，检查输液管内确无气泡，关紧输液夹，左手绷紧皮肤，右手持针穿刺，见回血再进针少许，嘱病员松拳。操作流程皮下注射护理

46、临床路径病人来科皮下注射热情接待病人到注射室安排病人坐下。严格三查七对接药后严格进行三查七对：对病人姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期，并检查注射单与病人缴费单是否相符，主诊医生按皮下注射操作规范询问过敏史及进食情况，帮助病人卷起衣袖，进行心理护理，缓解病人紧张情绪。按皮下注射操作规程进行操作，实行报名制服务。注射后告知病人注意事项注射后如有局部出血，及时为病人擦净血迹。告知病人原地休息20分钟，如有不舒服及时告诉。观察注射后有无不良反应，如发生过敏反应，立即按过敏反应的紧急预案规程进行抢救(详见附表3)。皮试时间到判断结果。皮试结果判断处理阴性者(一)：在处方单上注明阴性并签名，安排病人在输液区休息，及时通知导医为病人取药，按医嘱进行注射。阳性者():在处方单上用红笔注明阳性并签名，通知医助将病人带领到医生处给病人换药。过敏性休克应急预案及程序过敏性休克的应急预案：1、 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、 立即平卧，皮下注射肾上腺素Img,如症状不缓解者30分钟再注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期，并注意保暖。3、 立即氧气吸入（鼻导管和面罩），呼吸抑制者应行人工呼吸，喉头水肿影响呼吸者应立即气管插管，必要时