手术前患者的护理常规.docx

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1、手术前患者的护理常规手术前期是指从患者决定接受手术至将患者送至手术台。手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性降到最低。【术前评估】（一）健康史与相关因素了解患者身体的一般状况、既往健康状况，皮肤状况,与现有疾病相关的病史、药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者婚育史等。此外还要了解患者既往有无高血压、糖尿病及心脏病，有无体内植入物（金属植入物、起搏器）等，初步判断其手术耐受性。（一）身体状况通过患者主诉和全面体格检查，了解其主要内脏器官的功能，是否存在心、肺、肝

2、及肾脏等器官功能不全；有无营养不良、肥胖及水、电解质平衡失调等高危因素，评估手术的安全性。1.评估各系统状况如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统和血液系统等状况和高危因素。2 .辅助检查了解患者各项实验室检查结果，如血、尿、便常规和血生化检查结果。了解X线、B超、CT及MRl等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查的结果，以助判断病情及完善术前检查。3 .评估患者对手术的耐受能力全身状况较好、无重要内脏器官功能损害、疾病对全身影响较小者手术耐受良好；全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大者手术耐受不良。（三）心理一社会支持状况手术患者易产

3、生不良的心理状态，如感到紧张、焦虑、恐惧等，这些都可以削弱患者对手术和麻醉的耐受力，从而影响创伤的愈合和手术效果。评估、识别并判断出手术患者的心理状态，为患者提供及时有效的心理护理。1.心理状态的改变睡眠形态紊乱，如失眠；语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣；尿频、食欲缺乏、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降；呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等。4 心理状态改变的相关因素担心疾病严重甚至危及生命。担心疾病预后及后续影响。对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识未知、不确定。担心住院对家庭的照顾、子女和老人等带来不便。对住院费用的担忧。除了对患者进行上述评估以外，还要进一步评估其

4、家庭经济状况、家庭成员及其单位同事对其住院的反应、态度，以利于发挥社会支持系统的作用。（四）手术种类手术的具体种类取决于患者疾病的情况，同一种外科疾病的不同发展阶段手术种类也可能不同。需要根据患者的具体情况，选择适宜的手术种类。手术类型按手术期限大致分为3类。1 .择期手术手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。2 .限期手术手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，应在限定的时间内完成术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。3 .急症手术病情危重，需要在最短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救患者生命，如外伤性肝、脾破裂和

5、肠破裂、胸腹腔大血管破裂等。（五）麻醉方法与术前准备患者麻醉前用药的目的在于解除焦虑、镇静和催眠、镇痛、抑制腺体分泌及抑制不良反射。常用的麻醉药物有镇静药和催眠药、镇痛药、抗胆碱能药及抗组胺药。任何麻醉都可能给患者带来不同程度的损害和风险。为了保障患者在麻醉期间的安全，增强患者对手术和麻醉的耐受性，避免麻醉意外，减少麻醉后并发症，必须做好麻醉前病情评估和准备工作。根据麻醉作用部位和所用药物的不同,临床麻醉分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉、基础麻醉。局部麻醉又包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉；椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞。【护理措施】（

6、一）手术前的常规准备与护理1 .饮食和休息术前准备期间根据患者的手术种类、方式、部位和范围，进行饮食指导，鼓励患者多摄入营养丰富、易消化的食物。患者术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。消除引起患者不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，促进患者睡眠。督促患者活动与休息相结合，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。2 .术前适应性训练（1）指导患者练习使用便盆，在床上排尿和排便（2）教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化(3)指导患者练习术中体位，如甲状腺手术者，术前给予肩部垫枕、头后仰的体位训练，以适应术中颈过伸的姿势。(4)教会患者正确的深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。3 .输血和

7、补液(1)术前应作好血型和交叉配血实验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。(2)凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，应在术前予以纠正。(3)加强病情观察和生命体征监测，发现异常及时给予对症处理。4 .协助完成术前检查术前做好肝、肾功能检查及出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，必要时监测有关凝血因子。了解肝、肾功能损害程度，最大限度地改善肝、肾功能，提高患者对手术的耐受能力。5,合理应用抗感染药物，预防术后感染抗感染药物的预防性应用一般适用于：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠道手术；预计操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。涉及大血管的手术

8、；植入人工制品的手术；器官移植术。此外，积极处理已存在的感染灶，避免与其他感染者接触。6 .消化系统的准备(1)成人择期手术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防呕吐引起窒息或吸入性肺炎；小儿术前应48小时禁食(奶)，23小时禁水(2)胃肠道手术患者术前12天进流质食物，非胃肠道手术患者术前一般不限制饮食种类。(3) 一般性手术的患者，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或0.1%0.2%肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，以防麻醉后肛门括约肌松弛而有粪便排出，增加污染的机会。(4)肠道手术患者的肠道准备。(5)消化道手术或某些特殊疾病(如急性弥散性腹膜炎、急性胰腺炎等)，术前应放置胃管。7

9、 .手术前皮肤准备(1)术前1日督促患者剪短指甲、理发、沐浴及更衣。细菌栖居密度较高的部位(如手、足)或不能接受刺激消毒剂的部位(如面部、会阴部)术前可用氯己定反复清洗，必要时协助其完成。(2)做好手术区皮肤准备：彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。备皮时注意遮挡和保暖，动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域(二)心理准备通过健康教育及术前访视建立良好的护患关系，给予患者心理支持和疏导，帮助患者认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向

10、患者说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使患者对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备。(三)术日晨的护理认真检查、确定各项准备工作的落实情况；若发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者月经来潮等情况，应延迟手术；进入手术室前，指导患者排尽尿液；估计手术时间持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应予以留置导尿管并妥善固定；胃肠道及上腹部手术者应放置胃管；嘱患者拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品；备好手术需要的病历、各种影像检查片及特殊药品等，随同患者带入手术室；与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称，做好交接；根

11、据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁监护设备及物口口口O(四)特殊手术患者的护理1 .急症手术在最短时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备，如立即输液，改善患者水、电解质及酸碱平衡失调状况。若患者处于休克状态，立即建立2条以上静脉通道，迅速补充血容量；尽快处理伤口及原发病等。2 .营养不良血清蛋白在3035gL以下、血清转铁蛋白低于1.5mgL.体重1个月内下降5%者，存在营养不良。营养不良患者常伴低蛋白血症，可引起组织水肿，影响愈合；此外，营养不良者抵抗力低下，易并发感染。因此，术前尽可能改善其营养状况，经口服或静脉补充热量、蛋白质和维生素，以利术后组织的修复和创口愈合，提高机体抵抗

12、力。3 .高血压血压在160/10OmmHg以下者可不必做特殊准备；高血压患者术前2周停用利舍平等降压药，指导患者改用钙离子通道阻断剂或受体阻滞剂等合适的降压药以控制血压，但不要求血压降至正常水平再手术。4 .心脏病伴有心血管疾病的患者，术前应注意：(1)长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质平衡失调者，术前需纠正。(2)有心律失常者，偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率2100次/分以上者，遵医嘱予毛花苔C(西地兰)或口服普蔡洛尔(心得安)，尽可能将心率控制在正常范围；老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者，若出现心动过缓，心室率W50次/分，术前遵医嘱用阿托品

13、0.5LOmg,必要时放置临时心脏起搏器。(3)急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术。(4)心力衰竭患者，在心力衰竭控制34周后再施行手术。5 .呼吸功能障碍(1)术前2周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。(2)伴有阻塞性肺功能不全的患者，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能。(3)哮喘患者可口服地塞米松等药物，减轻支气管黏膜水肿。(4)痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入或服用药物使痰液稀薄，易于咳出。(5)急性呼吸系统感染的患者，若为择期手术应推迟至治愈后12周再行手术；若为急症手术，需应用抗生素并避免吸入麻醉。(6)重度肺功能不全

14、及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再施行手术。6 .肝脏疾病手术创伤和麻醉都将加重肝脏负荷。术前进行肝功能检查，了解患者肝功能情况。肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力；肝功能损害严重或濒于失代偿者，如有营养不良、腹腔积液、黄疸等或急性肝炎患者，手术耐受力明显减弱,除急症抢救外，一般不宜手术。术前予高糖、高蛋白饮食改善营养状况，必要时输注入血清蛋白、少量多次新鲜血液、维生素以纠正贫血、低蛋白血症、增加凝血因子等，改善全身情况。有胸、腹腔积液者，限制钠盐，遵医嘱用利尿剂。7 .肾脏疾病手术创伤、麻醉和药物都将加重肾脏负荷。术前进行肾功能检查，了解患者肾功能情况。依据24小

15、时内肌酎清除率和血尿素氮测定值可将肾功能损害分为轻度、中度、重度。轻度、中度肾功能损害者，经过适当的内科处理多能较好地耐受手术；重度损害者需在有效透析治疗后才可耐受手术,但手术前应最大限度地改善肾功能。8 .糖尿病糖尿病患者易发生感染，术前应积极控制血糖及相关并发症。一般实施大手术前将血糖水平控制在正常或轻度升高状态(5.611.2mmolL)尿糖为+为宜。如应用长效胰岛素或口服降血糖药物者，术前均改为胰岛素皮下注射,每46小时1次，使血糖和尿糖控制在上述水平。为避免发生酮症酸中毒，尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例为1U：5go禁食期间定时监测血糖。9 .妊娠妊娠患者患外科

16、疾病需行手术治疗时，需将外科疾病对母体及胎儿的影响放在首位。如果手术时机可以选择，妊娠中期相对安全。如果情况可以，术前尽可能全面检查各系统、器官功能，特别是心、肺、肝、肾等功能，若发现异常，术前尽量纠正。需禁食时，从静脉补充营养，尤其是氨基酸和糖类，以保证胎儿的正常发育。10 .使用影响凝血功能药物时(1)监测凝血功能。(2)对于长期服用阿司匹林或非幽体药物的患者，术前7天停药。(3)术前使用华法林抗凝的患者，只要国际标准化比值维持在接近正常的水平，小手术可安全实施；大手术前47天停用华法林，但是对血栓栓塞的高危患者在此期间应继续使用肝素。(4)择期大手术患者在手术前12小时内不使用大剂量低分子量肝素，4小时内不使用大剂量普通肝素；心脏外科患者手术前24小时内不使用低分子量肝素。(5)在抗凝治疗期间需急诊手术的患者，一般需停止抗凝治疗。用肝素抗凝者，可用鱼精蛋白拮抗；用华法林抗凝者，可用维生素K、血浆或凝血因子制剂拮抗。【健康指导】(1)告知患者与疾病相关的知识，使其理解手术的必要性。(2)告知麻醉、手术的相关知识，使其掌握术前准备的具体内容。(3)术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。(4)戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。(5)术前指导患者做各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。