医院执业护士考核管理办法.docx

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1、医院执业护士考核管理办法为加强我院的护士管理，规范我院护士的执业行为，加强护士队伍的建设与管理，提高护士队伍的素质和护理质量,保障护理安全。根据护士条例和安徽省护理事业发展五年规划（2006-2010年），并结合我院的实际情况制定*二附院护士定期考核管理办法。护士定期考核是指依据护理岗位的工作职责和所需业务技术水平及能力的要求，由护士本人所在执业机构和护士定期考核机构开展的护士考核，包括常规考核和定期考核二种形式。第一条：考核组织一、省卫生厅委托省护理质量控制中心负责对本省卫生部门省直属医疗卫生机构的护士和全省晋级护理高级技术职称人员的定期考核工作。二、医院护士考核组织医院成立护士定期考核委员

2、会及考核专家委员会，人员组织如下：主任委员：崔虎王俊和副主任委员：程新德、张晨光、郭书若、蒋昌荣考核专家委员会成员：刘玉清、黄山、袁丽、各专业科室护士长，考核委员会办公室暂设在护理部，秘书：袁丽第二条：考核对象及周期一、考核对象：凡依法取得护士执业资格证书，经按时注册在我院医疗、预防、保健等岗位上执业的在岗护士、助产士均必须参加考核。二、考核周期：执业护士考核每五年为一个周期，每年常规考核一次。2009年元月1日-2013年12月31日为第一个考核周期。第三条：考核内容及目标一、医院在护理部建立护士定期考核档案（附件一），记录所有考核项目、执业行为记录及考核结果。二、护士定期考核项目包括工作成

3、绩考核、职业道德评定和业务水平的测评。工作成绩考核内容：护士执业过程中遵守有关规定和要求，完成职级岗位工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。主要参照：各科室工作任务，及护士完成工作的质量以及护士年终考核情况进行考核，凡有一次年终考评不合格者视为该周期内工作成绩评定不合格。职业道德评定内容：护士执业秉承“救死扶伤、以病人为中心”的服务宗旨、依法执业情况和品行端正、医德高尚、严谨慎独、团结协作的工作态度等。主要参照：医院年度医德考评结果。凡有一次考评不合格者视为该周期内职业道德评定不合格。业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律、法规和诊疗护理常规，应用“三基”和本专业的知识、技能解决实际

4、问题的能力。业务水平考核分为基本理论、基本知识、基本技能（以下简称“三基”）水平测试和护士技术职称任期内完成指定考评项目的成绩。主要参照：医院“三基”理论与技能考核成绩，各种卫生及医疗法律、法规培训的考核成绩和各种护理质量检查的成绩等。凡有一次考核成绩不合格及在护理质量检查中发现一份丙级病历者视为该考核周期内业务水平测评不合格。三、医院考核专家委员会对护士进行工作成绩考核、职业道德评定和业务水平考核时，应从平时考核、阶段性考核和终末考核三方面结合进行，每年汇总一次，填写护士定期考核表（附件2）并签署评定结果，一式三份（一份留存护理部，一份上报省质控中心，一份上报卫生厅护士注册机关）。业务水平考

5、核中的护士技术职称任期内完成指定考评项目，由院考核专家委员会进行评定。四、护士“三基”水平测试包括卫生法规、专业知识、专业能力综合笔试成绩和护理技术操作考核。每年分别开展12次。五、护士技术职称任期内完成指定考评项目，依据分层次管理原则，具体要求如下:护士、护师：（1）新上岗人员必须参加全国护士执业资格考试，获得由国家卫生部发给的考试成绩合格证明，申请护士执业注册，取得护士执业证书。（2）接受医院继续教育的集中培训累计不少于24学时（3天），且考核成绩合格（任期或周期内完成）。（3）提供典型案例或专题报告4份，表明其熟练掌握急、危重病人抢救配合与正确处置，运用护理程序，对病人实施整体护理，提升

6、本专业岗位技术水平的能力（任期或周期内完成）。（4）提交院科二级参加夜班轮值证明：每年不少于50个，护士长不少于15个（每年完成）。（5）提交综述报告1篇（任期或周期内完成）。（6）提供每年参加继续医学（护理学）教育活动获得的学分不低于11类学分20分（每年完成）。主管护师：（1）接受医院继续教育的集中培训/担任授课任务累计不少于40学时（5天），且考核成绩合格（任期或周期内完成）。（2）提供典型案例或专题报告5份，表明其具有处理本专科全科领域常见疾病的护理问题和解决某些疑难护理问题的能力；提交本专业领域的论文1篇（CN刊号）（任期或周期内完成）。（3）提供临床带教计划、完成情况记录或参与科研

7、课题项目的研究资料（任期或周期内完成）。（4）提交参加夜班轮值证明：每年不少于30个（每年完成）。（5）提供领班业务管理或责任护士组长工作报告及证明（任期或周期内完成）。（6）提供每年参加继续医学（护理学）教育活动获得的学分证明：不低于25学分，其中I类学分510学分，11类学分15-20学分。五年内通过参加国家级继续医学教育项目获得的学分数不得低于10学分（每年完成）。副主任护师：（1）接受医院继续教育的集中培训/担任授课任务累计不少于80学时（10天），且考核成绩合格（任期或周期内完成）。（2）提供典型案例或专题报告5份：主持护理查房/护理会诊/疑难病例讨论，表明其具有处理本专科/全科领域

8、疾病护理问题和解决某些疑难护理问题的能力（任期或周期内完成）。（3）提供领班业务管理或责任护士组长或临床教学主管工作报告和证明（任期或周期内完成）。（4）提交本专业领域发展动向的论文或综述报告2篇（cN刊号）（任期或周期内完成）。（5）提供主持或参与科研课题项目的研究资料（任期或周期内完成）。（6）提供每年参加继续医学（护理学）教育活动获得的学分证明：同主管护师要求（每年完成）。注解：1、护士集中培训项目：符合以下条件之一，可认定为护士集中培训项目（1）、由省级或国家级批准认可的继续医学（护理学）教育项目；（2）、由省级或国家级举办的各类临床专科护士培训班（学时数2400学时）；（3）、由护士

9、定期考核组织开展的集中培训项目。2、夜班说明：护士、护师不少于50个，主管护师不少于30个；护士长不少于15个；50岁以上的护士不作夜班轮值数量的规定。根据护理岗位工作性质，对门诊、供应室、血透室、内镜中心、核医学科、介入病房、高压氧舱、体检中心、预防保健科、营养科、医院感染管理科、护理部等岗位工作的护士夜班数暂不作规定。但护士晋升高一级技术职称均需完成既定夜班轮值数。六、护士技术职称任期内完成指定考核项目且合格后,经省质量控制中心认可后由省质控中心发给安徽省护士定期考核合格证书做为聘用高一级护士技术职称的必备条件,合格人员名单报省卫生厅备案。第四条：执业记录一、医院考核领导小组应当建立护士执

10、业良好记录和不良记录，由护理部及时记录并填报护士执业记录表（附件3）,并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到本单位、学院及其以上的表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。二、护士执业记录表一般情况下由护理部每年汇总、填报一次，并签署评价结果意见，一式三份（一份留存护理部，一份上报省质控中心，一份上报省卫生厅护士注册机关）；发生不良记录者，应立即上报省卫生厅和省质量控制中心护土定期考核组织。三、护士定期考核办公室建立护士定期考核档案，收录护士执业情况记

11、录等，作为护士考核的必备资料之一。第五条：考核结果一、护士定期考核的结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德、业务水平考核中任一项不合格以及发生不良记录者即为不合格。护士技术职称任期内考核（周期考核）合格，做为聘用高一级护士技术职称及护士注册的必备条件。有以下情形之一视为考核不合格：1、参加全国护士执业资格考试成绩不合格者；2、护士定期考核周期内年病、事假超过3个月（法定节假日、公休假除外）；3、无正当理由不参加护士定期考核或者扰乱考核秩序的；4、护士技术职称任期内未完成指定考评项目；5、未经护士执业机构或者卫生行政部门批准擅自进行异地执业活动的；6、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；7

12、、出具虚假医学证明文件。参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；8、卫生服务活动中索要患者及其亲友财物，牟取其他不正当利益者；9、以贿赂或欺骗手段取得考核结果的；10、违反护士条例被行政处罚者。二、护士定期考核工作实行集体评议制度，考核组织需将考核结果上报卫生行政部门进行审核及复评、护士对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核组织提出复核申请、考核组织应当在接到复核申请之日起30日内对护士考核结果进行复核，并将复核意见报卫生行政部门，同时，书面通知护士本人。三、护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至6个月。暂停执业活动期满，护士定期考核组织再次对其进行考核，合格者报请注册机关允许其继续执业，不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回护士执业证书。四、护士定期考核成绩优秀，可授予相应的荣誉和奖励。五、护士技术职称任期内定期考核合格，做为聘用高一级护士技术职称的必备条件。六、卫生行政部门应当将护士定期考核结果记入护士执业证书，加盖合格或不合格印章，并录入护士执业信息系统。第六条：附则一、本办法自二零零九年一月一日起施行。二、本办法解释权属*医学院第二附属医院。