9内脏学泌尿生殖2、腹膜.ppt

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1、第五章 生殖系统,分为：内生殖器：外生殖器：,第二节 女性生殖器,生殖腺卵巢：产生卵细 胞，分泌女性激素输送管道输卵管、子宫、阴道附属腺前庭大腺,女外阴,乳房：起源于皮肤，功能活动与女性生殖器有关。,卵巢 骨盆腔内，位于卵巢窝内(髂内、外动脉的夹角处),左、右各一，扁卵圆形，灰红色。1.形态：（未产妇）外侧面：紧贴骨盆腔侧壁的卵巢窝，即位于髂内、外动脉的夹角处。内侧面：朝向骨盆腔，与小肠袢接触。,一、女性内生殖器,上端：与输卵管伞接触，称输卵管端。下端：借卵巢固有韧带连于子宫底，称子宫端。后缘：游离前缘：借卵巢系膜附于子宫阔韧带后面，其中有血管神经出入，称卵巢门。幼女卵巢较小，光滑。成人卵巢如

2、拇指大小，由于不断排卵出现许多瘢痕，3540岁卵巢开始缩小，随着月经停止，卵巢逐渐萎缩。,卵巢悬韧带：起自骨盆上口侧缘，向下连于卵巢的输卵管端，内有卵巢血管、淋巴管和神经丛等。,2.固定装置,卵巢固有韧带：（卵巢子宫索）连于卵巢子宫端至输卵管与子宫结合处的后下方。,是一对输送卵细胞的弯曲管道，1014cm，连于子宫底两侧，包藏在子宫阔韧带上缘内，内端通子宫腔，外端开口于腹膜腔，内外可分为4部：1.输卵管子宫部：壁内部，直径最细(1mm)，是从子宫侧缘上端穿入子宫壁内的一段，开口于子宫腔，此口称之为输卵管子宫口。,输卵管,2.输卵管峡：短而细，壁较厚，输卵管结扎常在此部。3.输卵管壶腹：管径最粗

3、、最长的一段（2/3），弯曲而行，是卵细胞受精的部位。输卵管妊娠，是宫外孕多见的情况。4.输卵管漏斗：向后弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面，输卵管腹腔口，输卵管伞，卵巢伞（最长的一根）,壁厚腔小的肌性器官，是孕育胎儿的地方。1.形态：倒置梨形，前后稍扁，长79cm，最宽处4 5cm，厚23cm。,子宫,前面：与膀胱毗邻 后面：邻接直肠 右、左两缘：钝圆，朝向骨盆侧壁。,子宫底：上部圆凸，是输卵管子宫口以上的部分。子宫颈：下部狭窄，长2.53cm。下1/3：子宫颈阴道部（突入阴道）上2/3：子宫颈阴道上部,分部：,子宫体：底、颈之间的部分 子宫角：子宫与输卵管交接处。子宫峡：子宫颈阴道上部与子宫体相接

4、处的狭窄部分，称之。未妊娠期不明显，仅1cm长，妊娠期特别是中期以后可逐渐增长至711cm，常在此进行剖宫产。,分部：,子宫内的腔隙：未妊娠时狭窄，可分：上部：子宫（体）腔，三角形腔隙，底朝上、尖朝下，表面光滑，底的两端有输卵管子宫口。下部：子宫颈管，梭形，上口通子宫体腔，下口即子宫（颈管外）口，通阴道。子宫口：未产妇圆形，经产妇横裂状。,分部：,盆腔内，膀胱与直肠之间，下端突入阴道，两侧有输卵管、卵巢（子宫附件）和子宫阔韧带等。底位于骨盆上口平面以下，子宫下端平坐骨棘稍上方，当人体直立时，子宫底伏于膀胱上，膀胱和直肠的位置可影响其位置。前倾、前屈位。前倾：子宫长轴与阴道间形成的向前开放的钝角

5、（稍90）。前屈：子宫体与子宫颈之间的弯曲，凹向前，也呈钝角。膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹,2.结构:3.位置：,子宫阔韧带：双层腹膜构成，冠状位，内侧缘连子宫侧缘，与子宫前、后面的腹膜相连续，韧带上缘游离，内藏输卵管，外1/3为卵巢悬韧带。下缘与侧缘则与骨盆腔内的壁腹膜相连续。阔韧带两层间包有：输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、淋巴管、神经、结缔组织等。作用：限制子宫向两侧移动。,4.固定装置,子宫圆韧带：平滑肌和结缔组织构成的圆索，起自子宫前面，输卵管内侧端的下方，在子宫阔韧带内走向前外侧，达骨盆侧壁，再经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下。作用：维持子宫前倾。,4.固定装置,子宫主

6、韧带：子宫阔韧带基部两层间的结缔组织和平滑肌纤维构成，由子宫颈连至骨盆腔侧壁。作用：维持子宫正常位置，使子宫不至向下脱垂的主要结构。,4.固定装置,骶子宫韧带（子宫骶韧带）：平滑肌、结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于第2、3骶椎前面，韧带表面覆盖腹膜形成弧形皱襞。作用：牵引子宫颈向后方，与子宫圆韧带协同，维持子宫前屈）。,4.固定装置,盆底肌、尿生殖膈、阴道及子宫周围的结缔组织。,3.固定装置,粘膜、肌层、外膜形成的肌性管道，女性交接器官，也是排除月经和胎儿娩出的通道。810cm，下部窄以阴道口开口于阴道前庭，上端宽阔包绕子宫颈阴道部形成阴道穹。,阴道,阴道穹：在子宫颈阴道部即子

7、宫颈下端与阴道壁之间形成的环形凹陷称之。可分前、后、左、右侧部，后部最深，与直肠子宫陷凹之间只有阴道后壁和一层腹膜相隔。,毗邻：前邻膀胱底和尿道，后邻直肠。阴道下部穿尿生殖膈处有肛提肌和尿道阴道括约肌围绕，对阴道下部有括约作用。,(五)前庭大腺,阴阜 大阴唇：唇前、后连合 小阴唇：阴唇系带、阴蒂包皮、阴蒂系带,二、女性外生殖器,二、女性外生殖器,阴道前庭：两侧小阴唇之间的裂隙，尿道外口、阴道口 前庭大腺导管开口（小阴唇与阴道口之间的沟内，相当于小阴唇中、后1/3交界处）,阴蒂 前庭球 处女膜,二、女性外生殖器,为哺乳动物特有的腺体，男性不发达，乳头、乳晕均小，乳头位于第4肋间隙，女性在青春期后

8、开始显著发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。,乳房,位于胸前部，胸大肌和胸部深筋膜表面，36肋之间，内侧至胸骨旁线，外至腋中线，乳头平第4肋间隙或第5肋。,1.位置,2.形态,成年未产妇女呈半球形，紧张而富于弹性，乳头（输乳管开口）、乳晕、乳晕腺。,皮肤、皮下脂肪、纤维组织、乳腺和脂肪组织构成，纤维小隔，1520乳腺叶。输乳管、输乳管窦。乳房悬韧带（Cooper韧带）：乳房表面皮肤与乳腺深面的深筋膜之间，有许多结缔组织小束相连，称之，对乳腺组织有支持作用。乳癌浸润时，Cooper韧带缩短，牵引皮肤出现不同程度凹陷，同时淋巴管被阻塞，局部水肿，毛囊呈许多点状小凹，外观呈桔皮样改变，是乳腺癌早期体征

9、之一。,3.结构,狭义会阴：肛门与外生殖器之间的软组织。广义会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，菱形。,第三节 会阴,前界：耻骨联合下缘。后界：尾骨尖。两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。,分部：两侧坐骨结节之间的连线，可分为前、后两部：前部：尿生殖三角（尿生殖膈）男有尿道通过，女有尿道和阴道通过。后部：肛三角（肛区）有肛管通过,宽而薄的肌，两侧会合后，呈一个尖朝下的漏斗形。作用：加强、提起盆底、协助排便、承担骨盆腔脏器等作用,肛提肌：,一、肛三角的肌,盆膈裂孔：男性前列腺突入，尿道通过裂孔中心。女性有尿道和阴道通过 盆膈裂孔下方的尿生殖区内，有尿生殖膈加强，封闭盆底。,尾骨肌

10、 已退化 肛门外括约肌,二、尿生殖三角的肌,1.会阴浅横肌2.球海绵体肌3.坐骨海绵体肌,浅层肌,深层肌1.会阴深横肌2.尿道括约肌(尿 道阴道括约肌),三、会阴的筋膜,坐骨肛门窝（坐骨直肠窝）肛门、肛管的外侧。底向下，尖向上的楔形。外侧壁：闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节、臀大肌后缘。内侧壁：肛管、盆膈、肛门外括约肌。内容：脂肪、阴部内动脉、静脉、神经淋巴管。,浅筋膜 分两层：浅层富含脂肪，深层称会阴浅筋膜(浅会阴筋膜/Colles筋膜）,深筋膜,盆膈上筋膜肛提肌和尾骨肌盆膈下筋膜,盆膈,尿生殖膈上筋膜会阴深横肌、尿道括约肌尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈,1.会阴浅筋膜2.尿生殖膈下筋膜3.尿生殖膈上筋

11、膜,两个间隔：1.会阴浅间隙（袋）：第1、2层之间2.会阴深间隙（袋）：第2、3层之间,腹膜：位于腹腔内，贴于脏器表面和腹腔壁内面及盆腔壁内面的浆膜，可分为：,第八章 腹膜,一、概述,脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各脏器的表面，也是各脏器外膜。壁腹膜：贴附于腹、盆腔壁内表面。腹膜腔：脏、壁两层腹膜互相移行、延续，在腹、盆腔内形成一个不规则的囊状间隙。男性腹膜腔是封闭的，女性间接通外界。腹腔：,1.分泌浆液（100200ml）2.吸收液体和气体，膈下区 盆部3.修复、再生能力4.支持、防御作用,腹膜的作用：,按脏腹膜覆被各脏器的情况不同，可将腹、盆腔内的脏器分为三类：腹膜内位器官：胃、十二直肠上部、空肠

12、、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等（几乎全部）。,二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系,腹膜间位器官：（3面或一半以上）升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、膀胱、子宫。腹膜外位器官：（只一面，多为前面）十二指肠降部、水平部，直肠中段、胰头、胰体、肾上腺、肾、输尿管等。,腹膜从腹腔和骨盆腔壁移行于脏器或从一个器官移行至另一个器官的过程中，形成了许多腹膜结构，包括网膜、系膜和韧带等，不仅对器官起连接固定作用，还是血管、神经等进入器官的途径。,三、腹膜形成的结构,网膜：是与胃大、小弯相连的双层腹膜结构薄而透明，可分大、小网膜,是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。可分为：肝胃

13、韧带：肝门和胃小弯之间。肝十二指肠韧带：肝门和十二指肠上部之间，和肝胃韧带无明显分界，含胆总管、肝固有动脉、肝门静脉以及肝的淋巴管、淋巴结和神经等，其中胆总管前右侧，肝固有动脉在左侧，肝门静脉在二者的后方。,1.小网膜：,由4层腹膜组成，前两层自胃大弯和十二指肠上部向下延续而成，约达脐平面以下返折向上为大网膜后两层，上行至横结肠，再分别包绕横结肠前、后面并向上方延续为横结肠系膜，成人4层常愈合一起，儿童下份愈合，上部前、后两层间留有间隙。,2.大网膜：,胃结肠韧带：大网膜的前两层经横结肠前面下垂时常与横结肠前壁愈着，此时胃大弯至横结肠之间的大网膜前两层称之。作用：大网膜含吞噬细胞，具有重要的防

14、御功能。,2.大网膜：,3.网膜囊和网膜孔网膜囊:是胃、小网膜等后方的一个扁窄的腹膜间隙，属于腹膜腔的一部分（又称小腹膜腔），网膜囊以外的腹膜腔也叫大腹膜腔，二者间借网膜孔相通。,前壁（上下）：小网膜、胃后壁、大网膜前两层后壁（上下）：横结肠及其系膜以及覆被于胰前面、左肾和左肾上腺的腹膜上壁：肝左叶、尾状叶、膈下面的腹膜下壁：大网膜下缘的第2、3层转折处左壁：脾、胃脾韧带、脾肾韧带右侧：借网膜孔通大腹膜腔,网膜囊,网膜孔（Winslow孔）容12指上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖于下腔静脉前面的腹膜,是与腹膜内位器官相连的双层腹膜，其中有出入该器官的血管、淋巴管和

15、神经通过，并含有许多淋巴管。,系膜：,（小肠系膜）：是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜。肠系膜根：自第2腰椎体左侧，斜向右下，至右骶髂关节前方为止，根长15cm，小肠缘长57cm，故成扇形，折叠成许多皱褶。含肠系膜上动脉及分支，肠系膜上静脉及属支及淋巴管、淋巴结、神经、脂肪等。,1.肠系膜,2.阑尾系膜：是阑尾与肠系膜下端间的三角形双层腹膜，阑尾动脉、静脉行经系膜游离缘内。,3.横结肠系膜：较宽的双层腹膜，将横结肠系连于腹后壁，根部附着线自结肠右曲起向左行，沿胰体前缘达结肠左曲，系膜内有中结肠动脉、静脉等通过。,4.乙状结肠系膜：是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆腔左后壁上的双层腹膜，内含乙状结肠

16、动脉、静脉。,韧带：,壁腹膜移行于脏腹膜或连于各器官之间的腹膜构成，大多为双层。,1.肝的韧带：,肝胃韧带 肝十二指肠韧带,镰状韧带：矢状位 肝圆韧带 冠状韧带：冠状位，两层在肝的膈面分开，使肝的膈面后部直接与膈相贴形成肝裸区，冠状韧带的左、右端两层彼此会合，分别形成 左、右三角韧带,2.脾的韧带 胃脾韧带：脾门连至胃底的双层腹膜，其间有胃短动脉、静脉和胃网膜左动脉、静脉的始部通过。脾肾韧带：脾门连至左肾前面的双层腹膜，有胰尾、脾动脉静脉、淋巴和神经通过。膈脾韧带：是脾肾韧带向上延伸将脾连于膈下面的腹膜结构。,3.胃的韧带：肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带已述。胃膈韧带：将胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构,4.十二指肠悬韧带5.膈结肠韧带：脾下方，膈与结肠左曲之间，有固定结肠左曲并承托脾的作用。,男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹(Douglas腔)最低与阴道后穹毗邻，膀胱子宫陷凹。,1.皱襞2.隐窝3.腹膜陷凹：,、腹膜皱襞和陷凹,