常见关节炎的鉴别诊断.ppt

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1、关节炎的诊断和鉴别诊断,关节炎的定义,关节炎指的是关节部位的炎症性疾病 病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退 化性、晶体性等 临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛。疾病多样：涉及100多种疾病,这是什么病？,这是什么病？,这是什么病？,这是什么病？,这是什么病？,这是什么病？,关节炎的诊断和鉴别诊断,第一步：详细的病史体检第二步：对疾病的认识,病史+体检,起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节

2、数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,急性,细菌 病毒：parvovirus B19,rubella 风湿热 反应性关节炎 回纹型风湿病(palindromic rheumatism)晶体性关节炎：痛风-夜间发作 部分老年RA、部分牛皮癣关节炎,慢性,JCA OA 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关节炎 神经性关节病(charcots joints),起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间

3、歇 关节局部情况,自然缓解(4 6周),早期痛风：310日，完全 假性痛风：2-3日 至 3-4周 回纹型风湿病：数小时至数日，完全,慢性 4 6周,类风湿关节炎脊柱关节病慢性痛风,起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,单关节+明显红肿,晶体性关节炎 感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、Lyme病 外伤 回纹型风湿病：严重者深紫蓝色,细菌感染,单关节+慢性,感染性 炎症性 非炎症性 肿瘤 不明原因诊断需慎重仔细,寡关节(2-4),下肢非对称：反应性关节炎

4、 非对称性散在分布于PIP、DIP和MCP 牛皮癣关节炎,牛皮癣关节炎,多关节,对称 非对称RA 脊柱关节病CTD 晶体性关节炎 风湿热(成人起病)病毒性 Lyme病JCA(全身型、多关节型),起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,中轴或中轴并外周,痛风、SLE、血管炎极少中轴 炎症性 脊柱关节病 JCA(全身型、多关节型)成人Still病 SAPHO,中轴或中轴并外周,非炎症性 OA DISH 脊柱骨骺发育不良 褐黄病,外周关节,双侧、对称大小关节：R

5、A、SLE.DIP：OA、牛皮癣关节炎 MTP1：痛风.,起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,增加：OA、RA、ReA 游走：风湿热、奈瑟菌 间歇：痛风(早期)、回纹型风湿病 成人Still病,起病方式：急性，隐匿性 病程长短：自然缓解，慢性 累及关节数目：单，寡(2-4)，多 关节分布：对称，非对称 累及部位：外周、中轴、均有 发病顺序：增加、游走、间歇 关节局部情况,肿胀对称性：RA、OA 脱屑：痛风 红肿程度：肿胀有无超过关节 曲屈受限伴掌侧筋膜

6、增厚剧痛 可凹性水肿.,举例,男性，42岁主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。可能疾病：反应性关节炎？痛风？感染性关节炎？,举例,女性，35岁主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛可能诊断：类风湿关节炎？系统性红斑狼疮？,关节炎鉴别诊断,第一步：详细的病史体检第二步：对疾病的认识,这是什么病？,女性，35岁多关节肿胀、疼痛4月体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛,这是什么病？,这是什么病？,实验室检查 ESR 65mm/hr CRP 65mg/dl RF 267U/L AN

7、A 1:40,余阴性类风湿关节炎,类风湿关节炎(RA),特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF阳性,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,美国风湿病学院1987年的本病诊断标准,晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近指关节肿至少六周；对称性关节肿至少六周；有皮下结节；手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（滴度1:20）。上述7项中有

8、4项者即可诊为类风湿关节炎。,这是什么病？,女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白细胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白,系统红斑狼疮(SLE),好发于年轻女性，常有多系统 损害，发热、皮疹、关节痛、血 细胞减少、蛋白尿是常见表现 ANA常阳性,消化系统,眼,抗磷脂抗体综合征,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉骨骼,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,干燥综合征,SLE,发热,乏力、疲倦、消瘦,蝶形红斑,面部及躯干皮疹,雷诺现象,指掌部 红斑,盘状红斑,诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏

9、病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或WBC(4000/mm3)或淋巴细胞(1500/mm3)或BPC(10万/mm3)免疫学异常：抗dsDNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+)上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE,这是什么病？,男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常,这是什么病？,实验室检查：ESR 87mm/hr,CRP 102mg/dl HLA-B27 阳性 X线：CT:,脊柱关节病,强直性脊柱炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reit

10、er综合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA,主要临床表现,发病年龄3个月晨僵休息后加重，活动后缓解,下肢大关节不对称性,炎性腰背痛,滑膜炎,具有高度诊断价值的特征,肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎,脊柱关节病的ESSG分类标准,主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准+任1次要标准，敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87.0%，特异性为86

11、.7%,这是什么病？,男性，49岁发作性踇跖关节疼痛、红肿3月血尿酸 9.7mg/dl痛风,痛风,发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈单关节发病，反复发作可有多关节同时受累发病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断,痛 风,骨关节炎(OA),中年以后的慢性、退行性关节病多累及负重关节关节疼痛、变形和活动受限,指间关节,髋关节臼上缘密度增大间隙狭窄骨赘及囊性变,膝关节各室的狭窄不一致内侧明显胫骨常向外移骨赘形成,风湿性疾病常规检查,血常规尿常规肝肾功能、血糖血沉CRP胸片心电图以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动,风湿性疾病特殊检查,类风湿因子(RF)ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球蛋白、补体,风湿性疾病特殊检查,抗和抗体系列ANA抗ds-DNAENA 抗Sm抗体 抗RNP抗体 抗SSA抗体 抗SSB抗体 抗SCL-70抗体 抗Jo-1抗体,风湿性疾病特殊检查,ENA 抗PM抗体 抗着丝点抗体 抗微粒体抗体抗心磷脂抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA,c-ANCA）,风湿性疾病特殊检查,干眼检测唾液腺ECT检查MRI、CT病理检查DSA,常见关节炎,RASPA强直性脊柱炎Reiter综合征炎性肠病关节炎银屑病关节炎反应性关节炎未分化脊柱关节病痛风OA其他CTD所至关节炎,谢谢,