常见创面的处理.ppt

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1、常见创面的处理,压疮,压疮：压力性损伤,压疮形成的机制,正常毛细血管内压力为12-30mmHg，当局部压力大于16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注，当局部压力大于30-35mmHg，持续2-4h即可形成压疮。50%的压疮可避免。压疮的形成与压力、剪切力、摩擦力呈正相关。同时与全身营养状况，皮肤潮湿情况有关。卧床病人的压疮号发于骶尾部、足跟部。,压疮分期,1期压疮：指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红 色变色，若出现这些颜色变 化则表明可能存在深部组织损伤。

2、,压疮分期,2期压疮：部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在 肉芽组织、腐肉和焦痂。,压疮分期,3期压疮：皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织 缺损的程度，即出现不明确分期 的压力性损伤。,4期压疮：全层皮肤和组织的损失，溃

3、疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。,不明确分期的压力性损伤：全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时 不应将其去除。,深部组织压力性损伤：皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼

4、痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全 层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）。,烫伤,烫伤分级：皮肤发红、痛，有灼热感觉，35日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。：浅二度深达真皮，伤及表皮全层、及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高，若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深二度伤及真皮深层，尚残留皮

5、肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，34周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。皮肤除红、痛和灼热，更会出现水泡。：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水泡，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。,皮肤愈合机制,(一)炎症期 炎症反应是人体遭受损伤时对

6、各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种防御反应,它包括血流动力学改变,血管通透性升高,炎症细胞反应等.临床症状为局部红,肿,热,痛及功能改变。它通过局部组织变质,渗出和增生,来局限,消灭和排斥外来的致病因子和因伤致死的细胞,从而为创面愈合奠定基础。,(二)增生期(1)再上皮化：上皮化包括上皮细胞的增值,迁移,分化三个阶段.表皮受损后,缺损处周围断端的基底细胞不断分裂增殖,并向创面迁移,当新生的上皮细胞铺满创面表面,重新形成薄的表皮.当迁移的上皮细胞彼此相遇时,由于接触性抑制使细胞的迁移,分裂活动终止.但新生的上皮细胞继续分裂增生并向表面推移,逐渐分化形成复层扁平表皮.皮肤组织缺损,创缘整齐,无感

7、染,创面愈合后仅留下一条线形疤痕.当创面较大时,表皮修复较慢,待新生肉芽组织充填缺损组织后,表皮细胞再覆盖再肉芽组织表面,形成疤痕上皮.(2)肉芽组织形成：真皮和皮下组织损伤是通过肉芽组织形成来修复的.肉芽组织是一种幼稚结缔组织,它由细胞,细胞外基质和丰富的毛细血管构成,而胶原纤维是其主要成分.真皮缺损后,成纤维细胞大量分泌胶原蛋白,弹性蛋白,纤维粘连蛋白和糖胺多糖等,并合成大量胶原纤维.在成纤维细胞合成胶原的同时,胶原酶却不断地分解胶原,但此时合成大于分解.随着胶原大量生成和毛细血管芽的增殖,肉芽组织逐渐形成,并不断充填创腔.因腔隙填满,肉芽组织成熟,其中的成纤维细胞转为纤维细胞,毛细血管闭

8、塞,消失,数量减少,最后新生的肉芽组织变成缺乏血管的,颜色暗淡,坚硬,主要由胶原组成的纤维性结缔组织,疤痕组织形成,烫伤面积,在100%的体表总面积中：头颈部占9%（91）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（92）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴1%占27%（93）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（95+1），（女性双足和臀各占6%）。,烫伤的处理,烫伤：冷水冲，半小时左右，3天；浅小水泡不需处理，大水泡用剪刀、针筒将水泡液放掉，保持水疱膜覆盖，起抗菌作用，外用抗菌喷雾、红外线局部照

9、射，收敛，保持创面干燥，1周左右（暴露疗法）深减轻局部炎症反应，消毒液清洗后，局部使用磺胺嘧啶银、创愈宁、黄连膏结合重组人表皮生长因子等药物，包扎、换药，培养肉芽，形成新鲜肉芽后可使用利福平、复方曲安奈德乳膏外用，促进上皮化。2周左右彻底清创，清除坏死组织、焦痂（坏死组织、焦痂下细菌较多），培养肉芽，小的创面靠周围组织上皮迁移，可愈合，愈后遗留疤痕增生；大的创面需要加强抗感染治疗，通过植皮、皮瓣等手术方可愈合。,压疮处理：1、2期压疮可参照烫伤。3、4、不可分期压疮：1.必要时全身使用抗生素；2.因产生压疮的患者多为长期卧床、全身营养状况差者，增加营养摄入；3.减少压迫，保证创面干燥；4.彻底

10、清创，清除坏死组织，焦痂等。,常见创面处理原理,红外线治疗原理：红外线照射可使局部组织温度升高,毛细血管扩张,血流增快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高;红外线治疗慢性炎症时,改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散;红外线可降低神经系统的兴奋性,有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用;在治疗慢性感染性伤口有很大疗效。,创面的常用药物,泡沫敷料：可吸收渗液，防压迫，保持创面湿润银离子敷料、藻酸盐敷料：杀菌利福平：对革兰阳性菌、阴性菌均有明显杀菌作用；渗透作用强，用于压疮或大面积烧伤后期，肉芽创面。康纳乐：制霉菌素、硫酸新霉素、短杆菌肽和曲安缩松（抗炎作用）。重组人表皮生长因子：本品能促进皮肤创面组织修复过程 中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。磺胺嘧啶银：本品为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用。对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌活性，且具有收敛作用，可使创面干燥、结痂和早日愈合。,谢谢！,