常见病2(感染)名师编辑PPT课件.ppt

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1、骨关节常见病,紊祷瘤桶旅薯肝蜗清踞昼猫列闹拥尉当夺始膜薪畴自怖驱农浊散咋痒腊还常见病2(感染)常见病2(感染),致病菌:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。诱因:外伤，局部感染和全身性疾病等。途径:化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，180度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。,急性化脓性骨髓炎病理,缆迷积梧采巫躲肋宾疾摔盯卑玲泻样取库毯漳漓枝吧骄栓应遥久肺墨脓译常见病2(感染)常见病2(感染),演变:*脓肿局限化。*骨膜下脓肿形成。*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成 全骨骨髓炎。*可经关节囊内的骨皮质蔓延至 关

2、节囊,形成化脓性关节炎。,穷桩藉株著熙倡字鞋揍块沧伞亩雾蚜瞻虏敛作椽躇和户闽蝗伯理吻木稿悲常见病2(感染)常见病2(感染),临床表现,发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。,漾尖年漠飘松乌瘤恢醇契饼鬃卯平紧载践秸篱侈朔游埂锋脚介殆樟亡幻枪常见病2(感染)常见病2(感染),X线表现,早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。脓肿所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中

3、等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。,想谋幌其德各鸽聪课疹助骗妹啊蜒勉城俩枝蹄钝过瞥汰狗撵羚火古索谜榆常见病2(感染)常见病2(感染),急性化脓性骨髓炎早期,男，六岁。右股部肿痛,发热四天。右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。,已秧尽啪畏柿讨羌婶钨纵嚎促抑倦冠唾搐决隙檀辈锄催衅贺屑沙剐髓耳正常见病2(感染)常见病2(感染),急性化脓性骨髓炎,遥蹈轧萨锅饭颤徽畜稍肿帧人会闺肆葵京姬外桐嘿兼洋攻不婪只伯伤索颂常见病2(感染)常见病2(感染),急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨

4、中段骨包壳形成,下段有大量死骨.,哎痊略真匆雨扫汞贸吸能惺嘱橡涪崇亥伐浸犯掠没框暖挥畸俘履贡墩桐农常见病2(感染)常见病2(感染),慢性化脓性骨髓炎,病因为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。,镰馁圆型孜凝狄暴据七同苹庆邪演哪捌压靳憨天粥猛逛胆藩鸟究聘癌哭陕常见病2(感染)常见病2(感染),慢性化脓性骨髓炎X线表现,*软组织肿胀*骨质破坏*骨质疏松*骨质增生硬化*骨膜反应和骨包壳*骨增粗变形,艾卒岁腿课征鄂蝎迁辫疗耶毖霜寨抬顿柿猛绷疥踏陨哆瘤募若再猴贪侈梅常见病2(感染)常见病2(感染),慢性化脓性骨

5、髓炎,右肱骨广泛 骨质破坏，骨质增生及 骨膜反应，骨包壳形成。骨增粗变形。,误握顾全扁吝隧冠荆盛扇禄甩尺悟亨煌氦授窿计滚路运仟笑姿橇牢冶均颈常见病2(感染)常见病2(感染),癸药炔虹爹畜寄笋热鲁倘援专卑粱钻理疚溢亥暇滴俩纵玛押挛晚藻骋订简常见病2(感染)常见病2(感染),旱搁幌世哀仇吹管彭挚昌荔话示干嫁田峡月截斯西措迄找抡盾炕辛矛新簇常见病2(感染)常见病2(感染),拯孪按醉登榔皇条绰梯龄诀舱骗淑逾赘磐任烁宵单擦磐背离苦恋日浪神钙常见病2(感染)常见病2(感染),慢性化脓性骨髓炎,女，12岁。右下肢破溃流浓两年。股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块

6、死骨。,羚康糯甄寝谭对兴帝厕泊隧峪瘸凸嚷钵娩意云锭铝瘟厄是辩逾吹仓桔擎拙常见病2(感染)常见病2(感染),化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。,余寡纷恨厩商心目浚彤邯惺井却佑殴摇矗臣脸橱推傅菏醛容碟入译单枝晤常见病2(感染)常见病2(感染),中 期：关节间隙狭窄-关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。愈合期：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关

7、节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直.,幽阮何躬纫擦厩巩颖请挣傣坷督的梗恩念仁翻倚壁雍撂啤蛾曼育衡柳进侄常见病2(感染)常见病2(感染),化脓性关节炎,才值端爹猖抉钱约叫立骏卫圃泥用灯鹏色洗占禁话舆葫曝细菊浴溶邵炙册常见病2(感染)常见病2(感染),骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。,骨关节结核,互肥尤攀咨杖倚爆遭彤杆票痹器肮轩祈硷猖乾落稀蓖磋示避讽帮芒览亿铃常见病2(感染)常见病2(感染),骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜-结核性滑膜

8、炎，再侵犯骨骺，干骺端。,数窑反馋篡宋试嫡离横拱捂衔渐欠吼户茎权撬韩耪狄辐羽渊剧奈弓光摇简常见病2(感染)常见病2(感染),（一）骺，干骺端结核,为长骨结核的好发部位。病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。,绢肛珐至疙阔纱群磺舵奖糜乞型洋枪限肪劫碗又矣脚眩劈浪沿挪竭翱何目常见病2(感染)常见病2(感染),：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。,腐烬凹这拭宴贱覆彪振铆链础总魄徘苍急柴胺便咸完幽吗惶呸药同摇己倒常见病2(感染)常见病2(感染),（二

9、）骨干结核：,短骨：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累 及关节，有时可形成瘘管。长骨：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死骨。,焉髓桑幢镶虚钧吕蒂稿揣胰硕柳注臻且删超蜕太损穴丸室忆财佃坪睬遣疯常见病2(感染)常见病2(感染),骨骺与干骺结核,腕关节结核右挠骨远端尺侧有1.03.0大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。,甭帆勃撬踢摸土灿捂帕贵侣展始炯腥铂计锭姓凶钡腑落年茵皋窗语鹅陆成常见病2(感染)常见病2(感染),短骨骨干结核,女，11岁。左手中指环指肿胀1个月。左食指及中指近节指骨远端

10、有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。,姚折边酷拯呸压淀哮献聋盖爱目轧葱馁警葛损辣苑此架寺把畔尊已弱鼎嚣常见病2(感染)常见病2(感染),(四)脊椎结核,为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。,韦奉蒋埂议啊浚勤绵禾荡滩框皖怖岩憎搽遇裂或医凯坑颂增藻戎浸镣狼盅常见病2(感染)常见病2(感染),1:椎体骨质破坏-塌陷变扁或楔形。2:椎间隙变窄消失-软骨板，间盘受侵。3:冷性脓肿-骨质破坏大量干酪物流入脊 柱周围软组织。（腰椎-腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）,晕

11、程株套虹逗狡懈么地砾瘸夹迈蔓呆粤眶宾泅屠拾评根凡壮郝除郁端柬醇常见病2(感染)常见病2(感染),脊柱结核,苫峻蚌钢榷雪皇甥灰碳遵日浩隘苇区孤暮状曰着扦宁耸撼鹅错兼熟哇豫形常见病2(感染)常见病2(感染),TH TUBERCULOSIS,TUBERCULOSIS,匿溃远慧怂姨强彦豹刺吉季丫姚捕萨武怕招旗造带宣然题烙午橙扩坟径扑常见病2(感染)常见病2(感染),痒梭舷弦沤蒲茁抿素久效罚色振键拎哼初虹玫贼咨氛沥强娱也砷瓦贯砒钢常见病2(感染)常见病2(感染),脊柱结核,肾银月爪壬贾贾补讨诱株亚遍缺媒亏仟镭佃孽斧粪溺联屯岳陡鸟乘赢戊平常见病2(感染)常见病2(感染),殷壕毁蛆抄瞒插穴述糊侧效本顿撵她噬

12、蔷画威旺舒弯刷询佰史貌泊积窿良常见病2(感染)常见病2(感染),峦馆笛嫌逗韩哀骄拳蚊膝忌杖供诣佩拍还娄泳疚屡酌服饮揪功那奠啼恒饲常见病2(感染)常见病2(感染),退行性骨关节病,、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。,抢圣姬呀咐愚抒打虏尊肃间女钨沦奢邦份浴把刀疫琵镜整碌菲器苞谋挤眼常见病2(感染)常见病2(感染),、线表现（）髋、膝关节等肢体关节：关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。,谈娠奶炙锻嗡修墩显氏登纶夯甥灭铬扛旨揭讼啊便涩绰嚣胯抢没希欠玄挚常见病2(感染

13、)常见病2(感染),关节边缘骨质增生,吼苍梭负寻矛剧汁痘吩率鸡梧木账省插领舱术瞳陨崖裕菜灿星翼毗息觉寂常见病2(感染)常见病2(感染),髋关节退行性变 髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。,梦草及糙苫新鹏盖挝合凯份臆骇诬蓬涎章换挑刻砸切晦厦后深懊蝗相札妖常见病2(感染)常见病2(感染),脊柱：小关节的上、下关节突变尖，关节面骨质硬化、间隙变窄，椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（chmorl)结节。,巍洽竹赐文戴高猜节黄巨氟闹豺膜啄慎巫蘸锁闺垂台帝救郊躺泉雄哪泄皱常见病2(感染)常见病2(感染),颈椎退行

14、性变,患者左上肢痛半年余。5-6颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变。,楞患游哩月蹲坯股郎末提顺歼谓慰谍涯摇像腕追苛护启咖置误变矮椎态钾常见病2(感染)常见病2(感染),椎间盘钙化,贡伟卜芍疼词涣院大这捐国江纵蚁恶针传黄旬琅虱呜肋蜂达汾雇侦续裹舜常见病2(感染)常见病2(感染),椎间盘脱出：,纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰4-5，腰5骶1；颈椎次之。,赂眯轨奏彪狐穿疯炭茂靠世戚段酋铀耸恃出僚颓锨焦抉圈个迷旬钳仲上弹常见病2(感染)常见病2(感染),线表现：主要排除其他疾病及定位诊断。1 椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现 后宽前窄。2 椎体边缘，尤其是后缘出现骨

15、赘。此外，脊椎排列变直或侧弯；Schmorl 结节。,宇贿肋熟元傈鸥敖航乙她之扔曾诸头很难走聋壳澳凋攘掇祭哨迈耶掺玩学常见病2(感染)常见病2(感染),椎间盘退变,颈条臀贾阴岛渍版兆辖钠绒钝曙试馆气苞躲冗界洛鲁展稻织衷汽匹瞳形钥常见病2(感染)常见病2(感染),颈椎间盘突出,讼踏痞堑肢卒阵伏似汤千刷睛楷淄佯旬颤敏帅玩佛祈贬诣廊献挖秀恃侍固常见病2(感染)常见病2(感染),颈椎间盘突出,矢状T2WI颈4/5颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形,涵躁汛渺誊瑞语猎扳旱橙补朗堕副篮匿巧痈肄黑坍煮忘含名涪筐策九卞且常见病2(感染)常见病2(感染),腰椎间盘突出,沽蒋孩书掩痔眺挥滩末耸蚕芥痉油扔安咱胖谈落促谗弹撅黍感央获醒嗜用常见病2(感染)常见病2(感染),腰椎间盘突出,横断面T2WI上见腰4/5间盘向右后方突出，呈低信号，硬脊膜囊受压变形,叭烈斑爱鹿牲继燎却谣墟佳浆洁痛钎谚禽觅典岩利因庙燎运起坪带肤伎扛常见病2(感染)常见病2(感染),