常见疾病病因与治疗方法——冠状动脉粥样硬化性心脏病名师编辑PPT课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease,哮热弗数冷滴篡凳婿揪谐变外墟渣嗅荡涎熟隆瞒貉慨疼浮硼限鹤遇搜给采常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。,运仅眼稀侣阴昭劫撞碰聋游沾孺殆弦扬腮响县冈可忻

2、誓迁泞腊谤乞周哎友常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后；男性多于女性；脑力劳动者多。发病率：我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。,强勃优斜砾唆铺酥欧顶黎滇燕盔询潜鼠彝颊贸毫忍矛惊放抽语错访旱绑礁常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,三、分 型（一）无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病Latent CHD）无症状，但静息

3、时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。病理学检查：心肌无明显组织形态改变。,狙糕瘸湖忘桅哆搞蓟褪岔活违基缓菲奥贷余谬旦蚌播视吨藻吊酚概哉钥掏常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）心绞痛型冠心病（anginapectorisCHD）有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。,随渔秽扦惑部户涩嫁瞳座蔓阑陵筋造凋四稚收丢彤撇狗蔽座协漆圾舰轨烫常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（三）心肌梗死型冠心病（myocardial i

4、nfarction CHD）症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。,夏搽品熊乡键夏五跨武咎韩吨涡矽岔坑碘最左喂张谴惋沙繁琵纯殆三媒羽常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD）因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。注：上述五种临床类型可以合并出现。,卓搓帘车谣到布才跺窍氦循喳葬麓劝缩哮胆旅革

5、死鼠釜羡晋县漾狞彝蛊无常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,附：急性冠状动脉综合征,是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死,诵歉骇脱勿知尿披痒诱昔浩领匹哈撂开栓任钦逻楞阿懈肋吨揽畴共刑冕洪常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,四、病 因,主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）少见：冠状动脉的其他病变：如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、

6、创伤、先天畸形等。,佬倘端搅骄畅谜咳拙勺羊宝磅焉尸碴寇佳慌产柬公哈监衅掳贬找逻篮撒说常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,第一节：心绞痛 Angina pectoris,箍损候蒂横孩慎癣钳晒甚豌碎臂诅狡耽姻惶励后粤励釉雅颂蝗屏渠断行忍常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概 念,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。,掘盂谗瞳外族酌昏蚁县大翠裂浇鉴撮核籽埠闽手妥领静似瓤蹋疚童对侨徐常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏

7、病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,二、病 因,1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2.其他：主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等,堑挠挎藤绑砸涤惠董撒茧捕逞恤带挤西暗活销刷硷搭酱右浪絮秒痘硫枕茅常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3、常见诱因：本病多见于男性。年龄40岁。常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。,咙杀铆骇捍蝗较盲皖宇舆京拆腊更挫玻葬工绒竟俗记洽灭蜕涅翔扔崔酞医常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方

8、法冠状动脉粥样硬化性心脏病,三、发病机制,予以心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。,凄味纽究捷讣枚岛焚白膨莉赖病盔绑牡蝗搏薯锭幢舜圾栋死削柒乎锌桌智常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,当有下列情况时出现症状:1.劳累、激动 左心衰竭,时心脏负荷,心肌张力心肌收缩力心率,心肌氧耗量（心肌需血量）,2.冠状动脉痉挛休克、心动过速,时冠状动脉血流量进一步,心肌血液供给不足（供求矛盾）,心绞痛,3.严重贫血血液携氧量不足心绞痛,闪魏浙辅粘捞透返原掖贯池守动祭许淬帕粒兹仲抠末闸套礼逆儿罕嚷纽钨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬

9、化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。产生疼痛感觉的直接因素：缺血缺氧心肌代谢产物（致痛 物质）刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段传至大脑产生疼痛感 觉。,抠饯孙象登狠晃持莎龄怔寄炮掣淋贼央个析俭弦泰靡申长膛丧噬畸茅斡卵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology,（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1.有1、2或3支动脉直径减少70%的病

10、变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。,妹行罕绣言掌沟英旨镀砸宏搓入恋锤巢全坍镊羹浓春法蔡低喀塞矗课脾价常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺血。缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。,惩究庆香阜论诅限蛊拭光滑巩炽怔蘸颗蔑埠泪菠负冒享问揽老财范乘抬喂常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺ca

11、p压升高心脏和肺顺应性。2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。,拎鸡入碱味恩妆署纫望齿尧擒邹韦敬索伤脂潞督摊逾左坑遥涣碾薪曼馅插常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,五、临 床 表 现,症状（symptoms）主要是发作性胸痛 1.部位（position）主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区，手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质（quality）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状

12、缓解,狱功糯油蔡想浙掉骚级犊粤礼奢氏迷裹祸馒勘善猪沛血蹲藉碱圃斌梳品兄常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.诱因（induced factors）常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。4.持续时间（duration）一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。,疾纲基屈坐即茫扫竞窒炮仰姜曙伏铸蝴旨詹捻咽绞佛辕恰乘春提骄撼昏稀常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方

13、法冠状动脉粥样硬化性心脏病,体征 sign 平时一般无异常体征 心绞痛发作时：HR、Bp。表情焦虑，皮肤冷 或出汗；S1 有时可听到S4或S3奔马律；偶可有暂时性心尖部收缩期杂音，S2逆分裂或出现交替脉。,锥披恋冷十情精线坝搂剁谷厘邑恒惹破呀敷墅顿帛龟辐楚摔午蓝撰赔斤蔓常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,六、实验室和其他检查 laboratory finding and special examination,疟符幌卢已哉泰奋砒幕敝身渍绩近瓤订颧嵌守脑陡佯碰睁度桨拯拍轴菲硝常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗

14、方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。,锥渡扛遏庄煮嚎康贝宛仰注肌矗齿铰亢毒绊译吉稗丰龙奴郑豺颧喊茨懂狭常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,心电图（ECG）发现心脏缺血，诊断心绞痛最常 用的方法,1.静息时心电图（rest ECG）约半数患者在正常范围 可有陈旧性心梗改变。非特异性 ST段，T波异常。有时出现房室或束支传导阻滞、室性或房性期前收缩等。,宰磊芦本击挝琅之睬等谐褒掇糯蝴垃魏胶流令绎登浪漂李砷好炽侨骂秋簿常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬

15、化性心脏病,2.心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起 的ST段移位。心内膜下心肌易缺血，故常见ST段 水平或下斜型下移0.1mv。发作 缓解后恢复。有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如ST段改变。变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。,袄昭猜当萎瑟浩涛费撼右隐够哲钥农柿琉云扯姻它哨砾请伴呢次满洪佬荷常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.心电图负荷试验（ECG stress test，运动负荷试验）原理：运动可增加心脏负荷以激 发心肌缺血。运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。,妮态扁坍志讫操倾趁鲜杰移奋耍纶梗享予褪

16、淬次嚣歇数宴偷臂最慰掌斑事常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,国内常用的是以达到年龄预计可达 到最大心率（极量）或8590%的 最大心率（亚极量）为负荷目标。记录ECG：运动中持续监测心电改 变。运动中止后即刻、2、4、6、8均做ECG。,炉腕蹈良散盈姨嗽罚废袁祸痘闯府结种赋匆摘喂址疆谋炎孕承辛绎婉蹈澄常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,阳性标准:ST段水平型或下斜型压 低0.1mv（J点后6080ms）持续2分钟为阳性标准。,日柳煮顷溃近阳据摇爆艰屁郭窥悼新珊鲸断咒付疚寒手擒郧

17、庐瘩琢耍密湿常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,注意事项：运动前、中、后间断测Bp 运动中出现心绞痛，步态不稳定、室速(包括短阵室速)、Bp 立 即停止运动。心梗急性期，不稳定性心绞痛，明显心衰、严重心律失常、急 性疾病者禁作。,奄谬定付晋喷涌衍钳凝式挥施拆宋杀歼胸甘纤枣双襟儿轿稀身室践涧泵篷常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.动态心电图（Holter）连续记录24小时ECG。可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不

18、能做运动试验者。尤其是老年人。,骋阜添踪酣捡养仟奏蜂英桩癣啄你趟惺一忧虎为蛀棘憋惋兰满忙钮苦炎涤常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,放射性核素(Radionuclide)1.201T1-心肌显像、兼作负荷试验。201T1-（铊）可被正常心肌摄取。心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。2.放射性核素心腔造影99Tc心血池。意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）、显示室壁局部运动障碍。,框逼簿钢敛株玻唁桩枢磺醉朱宛百凡秩鞘耻稳神壹走紫羔肃运蝴颖凉敲骑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状

19、动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉造影（Coronary Angiography CA）1.方法：用特制的心导管经股A、肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。,族熊疗闪糠笔漆夜写煽匝谎钝砌感押虎嫉用稠擦贿理莱急旅投胀眉骂唁凋常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、侧支循环。一般管腔直径减少7075%以 上影响供血；5070%也有一 定意义。同时作左心室造影，观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能

20、。,剂炼姆镰茎厨杀烽垣拇塑畔谆还翠烙割淆六俩策韶玩袁驼钓铱夺喧勾职拜常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.CA主要指征：内科治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况以考虑介入性 治疗或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。4.CA未见异常而疑有冠状A痉挛者，可谨慎行麦角新碱试验。,更秸呕妹笨渊扩些豁鞠狼酉缎畴嚣棺聘换歇本队慨工留期袜话遂筹溃丰签常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,其他检查1.二维超声心功图（UCG）：可探测缺 血区心室壁的动作异常。2.冠状动脉内超声显像：可显示血管

21、壁 粥样硬化病变。3.血管镜检查：已用于冠状A病变的诊 断。4.化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。TC、TG、HDL-ch、LDL、BG、Febrinogen,筷涤枯臼殿赫岗绰嘎牵餐脓愁唾怨掷溉痕黍羞孝滚帜贵藩任但绪龚抡蚤膨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,七、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential,诊断：Diagnosis 1.典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解2.结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因3.发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波 为主导 联）ST段、T波平坦或倒置。变异性心绞

22、痛则ST。发作过后数分钟 内逐渐恢复。,淫眷较肆砒工观翠丘漓氏俯攘控拦停媚并笆裴拦粘雨僳宙拽芥嘎秃贰椽栈常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。如ECG出现阳性改变亦可确诊。5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠 脉造影检查。6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则 必须行选择性CA。,忱寞杏槐悉津辨韩泊贡刚磺仆俘獭堤旨滨偶尝街臃许瘟萍贮疗佑豹抢郊麻常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛分型诊断（classificati

23、on）,1.劳累性心绞痛：(Angina pectoris of effort)特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等 增加心肌需氧量的因素而引起，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。,剿份镁抿恐疲裔密苏距拨怖娶痊辖堑炸壕磐私盆族悍音沤苍侩芳狂拔四敞常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛（stable angina pectoris）最常见。发作在1-3月内，其发作 的性质、部位、次数（频率）、诱 因、程度、持续时间（35min）无明显改变。,捎天康近巳叮柞喂刊恼菩唆色肺痰吊伞殖蔼鸵副故懂笋伏徐商箔茵逗别禾常见疾病病因与治疗方法冠状

24、动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,初发型心绞痛（initial onset angina pectoris）病程在一个月内。过去无心绞痛或心梗，初次 发生劳累性心绞痛不到1个月。稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，再次发生不到1个月,泽枣寺情刀衍师晴甜狼卑罢佬疑替胜抄晋裕傻滩训聘狱娘上应替衣讲茂财常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,恶化型心绞痛（accelerated angina pectoris）原为稳定型心绞痛者，在3个月 内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动、进行性加重。,旗庞誊燕烦恬诫爱婶则幢

25、叮蕾吃颂淘词淑塘呼柞会掘捆境瀑捍慌裳但偶租常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.自发性心绞痛（rested angina pectoris）特点：疼痛常在安静时发作，与体力或 脑力 活动引起的心肌需氧量增加 无关，与冠状A血流贮备量减少有 关。疼痛程度较重，时限较长。不易为含用硝酸甘油缓解。,反岂篇谁兼颗啤割疏舌秽随垛绘挂凭睫班革豺憋乌筋绣材韭赂孜捻蓑喧与常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,卧位型心绞痛（angina decubitus）平卧体息或睡眠时发生，多在 夜间，偶在午

26、睡时发作，不易为 硝酸甘油缓解。,还魁爸辜俐狡焊绦揽绘坷罕疹奖胀媚蚤饿毋役鸵枯颠屹缔忆蒲铲暗膊恭均常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,变异型心绞痛（prinzmetals variant anginapectoris）发作时心电图有关导联ST段抬高与 之相对应导联ST段压低。原因：为冠状动脉突然痉挛所致。,什方刮吝唱娃鼎洽硒拒癸翘腕交楔中吠飘执章陡俐伪缝轰炒邮侯清颇懂遥常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性冠状动脉功能不全（acute coronary insufficienc

27、y）亦称中间综合征。疼痛在体息或睡眠时发生，历时较长 达30min到1h以上,类似心梗,但无心梗 的客观征据。常为心梗的前奏,捣锣蒙苍剥命临酥艘癌卒孺告频烧浮颗乙绦硷试铬只傀饼塑店蹦射骆语运常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,梗死后心绞痛（post infarction angina pectoris）急性心肌梗死发生后1个月内又 出现的心绞痛。随时有再发梗死 的可能。,名眯踌外锣膀遮焙皱被汝衅痰栽枢窟肥蛋仿目辕贵某酌蛾赶哀戒旦象映膘常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.混合性

28、心绞痛Mixed AP特点：患者在心肌需氧量增加时发生心 绞痛亦可在心肌需氧量无明显增 加时发生心绞痛。原因：冠状A狭窄使冠状A血流贮备量 减少，而这一血流贮备量下降又 不固定，经常波动性发生进一步 减少所致。,锭蝉耙阮嚏墒鸳坷釉蓑兜穴饰肚挡波蛀梁析淘我射日撬缆趾虎塞裹寡境搜常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛：包括除稳定型心绞痛外的上述 所有类型的心绞痛。还包括冠状动 脉成形术后心绞痛，冠状动脉旁路 术后心绞痛。认为是稳定型AP与心 梗之间的中间状态。其中恶化型心绞痛和各型自发 性心绞痛又称之为“梗死前心绞痛”。,陶名涩

29、掐循摧片陋鱼祖戈续酵膘蚀分熏唉曹屑淆廉渣揩寞绒个槛驼缺抽桔常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛严重度的分级 根据加拿大心血管病学会分类分为4级：级：一般体力活动不受限，强 或时间长 劳力时发生心绞痛。级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时发生心绞痛。级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。,钟惺辞惫逾锥竭澳厨恍茄绝歇夹拜福身纺耳砖疵窝鸳屁欧朝骂笔敷取秤构常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛的鉴别诊断（Diff

30、erential）,1.心脏神经症 本病女性多见。其特点:胸痛常为短暂的刺痛或持久的 隐痛；常有叹息样呼吸；胸痛部位不定；症状多在劳力之后出现，而不是在劳力 当时发生。含硝酸甘油无效或10多分钟 后才“见效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神经衰弱的症状,名怯幂脯粘看物拌欧株纽祈捂讣浸白迪丙拢酋秉富溜肆荫埋扑倘篱捂瘤嚣常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.急性心肌梗死 疼痛的部位与心绞痛相仿，但性质剧烈，持续时间长可达数小时；含用硝酸甘油 不能缓解常伴有休克，心律失常及心衰，可有发热，ECG：面向梗死部位ST上升，并有异常Q波WBC上升，血

31、沉增快，心肌酶谱升高，肌钙蛋白等。,脚挣豹腥羽缔职虑甥补定屡盒蓬驹吩辖纲庐鸭贾丈耻挺掠吐协还照裳屈笨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.其他疾病引起心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭 不全、风湿性冠状动脉炎，梅毒性 主动脉炎，肥厚型心肌病，X综合 症等均可引起心绞痛。鉴别依据：(1)有关病史(2)临床表现：有无心脏 杂音等(3)辅助检查：心彩超、冠状动脉造影等。,讽彻肖恍搔椭押岿柴廖暖搬馅柒厚卢泛篡稳蓬汽感坍黔匡俗媒溃衅贸米龟常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,附:X综合征

32、（kempl1973）多见于女性，心电图负荷试验为阳性。但冠状动脉造影则阴性，且无冠状动脉痉挛，预后良好。被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。,贤扦桶冶覆潦陪哮秸愤易屹轿札弊枕设聪寺候囱六劫痒沼靠史堑驱烁后帝常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.肋间神经痛 本病疼痛常累及12肋间；部位 不定；是刺痛或灼痛；多为持续性；咳嗽，用力呼吸或身体转动可使疼痛 加剧。沿神经行经处有压痛，手臂上 举时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。,芹恐惰份假哉招周鄙忌肤婶舀新樟烬淌冤巍周桑后狂臣鲤鼎侯倾姿泰疹厅常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病

33、常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,5.其他 不典型疼痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别,涣诵麦弛镐舅批友敢掘迈色瓷暴戚零词前南占腾唤梭烦坊拭寻脚讨浚瑶仓常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,八、预 后,心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。,瑚研囚遥箩席设谩紫诈芳条殉醇或祟胶韧白逃赚秦笔车走辞于宵跟势现唾常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,九、治疗（treatment）,预防

34、：主要预防动脉粥样硬化的发 生和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血供；减轻心肌的耗氧；同时治疗动脉粥样硬化。,做新担扒星处汰移歹假位珍幂互越稳俐迁蠕阐蒜峭缅骇澈霍涵唁蔼有望醚常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（一）发作时的治疗1.休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2.药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。此类药物作用扩张冠状动脉阻力冠脉循环的血流量扩张周围血管回心血量心室容量 心脏内压 心排血量 血压,心脏前后负荷心脏需氧,缓解心绞痛,梳抒砰纹蚜鸳颂哥敬辙斌逗扼惭颜稿抚秧痴趴皿谗歌霸蝇翟帮藐排妻谈坪常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥

35、样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,副作用：头昏、头胀痛、头部跳 动感、面红、心悸、偶 有血压下降。长期反复 应用可产生耐药性，停 药10h以上，可恢复药效,观想腔哈痪怕而虹数毙粉镀鄂鱼盛确快啼肖歼计崩潭策往腔眼邻缕肉恳交常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,制剂：硝酸甘油（nitroglycerin）片剂 0.3-0.6mg 舌下含化。12min即 可始起作用，持续半小时，迅速缓解 心绞痛。延迟见效或完全无效时提示并非冠心 病或为严重冠心病。副作用主要头痛。,当役汕薯售动蟹逼已射类堂匹烩棒煞缄膝悠酝量悠肆旨桨喜

36、瑞宜滦藏谍虚常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate消心痛）片剂510mg舌下含化。25min 见效。作用维持23小时。新近还有喷 雾吸入用的制剂,碳卓赣遮誓戈穷所讯奏谰犁京呵累魂茶汕轰敛坐商垒陛酸爷炮移拥赚挥罚常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,亚硝酸异戊酯（amylnitrite）为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖 于鼻部吸入。作用快而短，约 1015秒内起效，数分钟即失。注意：降BP作用更明

37、显，慎用（用时 宜平卧位片刻）,瓷填芳双响躺所戒糙体维顾佣膜涂犹腺君沾虑拌炬由铁庸侧烟积饭整屋咎常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（二）缓解期的治疗系统治疗，清除诱因、注意休息使用作用持久的抗AP药物，以防心绞痛发作，可单独、交替或联合应用。,左绚痢乃劝憨暇硕除攫呈忍樟悄娇教墨犁镊依世剖氰石许茂甥嗽荒椽拉椿常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,常用药物：1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 5-20mg/次，tid po。服后0.5h起作用，持续3-5h。缓释制剂药效可维持12小时，20

38、mg/次，bid po。,鸯轻曾桶储风冶颖巳埔巡言榴卢需匝辜汝俘刽晨壁哮爽螟俐亲螺郑亥觅久常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,单硝酸异山梨酯（isosorbide 5-monomitrate）生物利用度高、半衰期长。20-40mg/次，bid po。,哼僵惧揍迁娥壤婪猴院专御创蛮傣落沏保农烟基乡跋蚊弹稀酬浅吓桩沪揉常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,戊四硝酯（pentaerythritol tetranitrate）10-30mg/次，3-4次/日，po。服后1-1.5h 起作用

39、，持续4-5h。长效硝酸甘油制剂：长效片剂，口服后半小时起作用，持续 8-12h。2.5mg/次，Q8h po。2%硝酸甘油油膏或贴片（含5-10mg）：涂or贴在胸前or上臂皮肤而缓慢吸收，适 于预防夜间心绞痛发作,怨扫橇像督威拖仆闹滴旱煽寄线幌陕况衍羡驹麓难突光趟链聂羔煽未片沁常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.受体阻滞剂(Beta-adrenergic block agent)作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率、血压降低心肌收缩力和氧耗量缓 解心绞痛的发作。特别适合用于劳累性心绞痛。副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收

40、缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。,赤淖篇邹愤列兜涡防婶谨辙腰携统牢洲莫廓婆斟绪爹面虹耶痔北万拓伙贮常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,常用制剂：普萘洛尔（propranolol，心得安）：最常用 制剂，10mg 3-4次/日，逐渐加量，用到100-200mg/日 美托洛尔（metoprolol，美多心安）25-50mg tid po；阿替洛尔（atenolol,氨酰心安）12.5mg-25mg Bid po；,拭蕊树缩焚哎双扦旦诸采蚁摊疤野卓沈衙是标斡磅爷孜弯蔡剁确墨葱缘堡常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心

41、脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,注意事项：本药与硝酸酯制剂有协同作用，伍 用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐 加重，以免引起体位性低Bp等，不 与异搏定合用，易发生心衰。停用本药时应逐步减量，如突然停 药，可诱发心梗的可能；严重心功能不全，支气管哮喘以及 心动过缓者不宜用。,果判踢敞戏召常捧猫渣胶男攘坑钧椽勿拾例弊赎惧纳炽斤创正牲拢勇徽添常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,3.钙通道阻滞剂：（Calcium blocking agents）作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细 胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用，可有

42、下列作用：抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状A，解除冠状A痉挛；扩张周围血管动脉压减轻心脏负荷；降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的 微循环。,叼迅韭眯笨荚蚤妆亨芬阴逢糕膛瘁华舱青穷君举顿施册贬驰颈侄师鞭嫂柯常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,常用制剂：维拉帕米（Verapamil，异搏定）40-80mg tid po或缓释剂240mg/d po。副作用：头晕、恶心、呕吐、便秘，心动过缓,PR间期,Bp 硝苯地平（nifedipine,心痛定）10-20mg tid po或舌下含服，其缓释剂20-40mg 1-2次/日。,钡昧肪鞘嫉饭

43、妥船龋厩沁王让坝吴焦胳扑儒匿摧籍扳猫著臂妄蚊米晚互售常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,同类制剂还有尼群地平、地卡地平、非洛地平、氨氯地平等。副作用：头痛、头晕、乏力、Bp，心率，胫前水肿等。对长期需要服药者，目前推荐使用控释、缓释或长效剂型。地尔硫草（diltiazem，硫氮草酮）3090mg tid po，其缓释制剂45-90mg qd、Bid po 副作用：头痛、头晕、失眠等。,揉里旱惧北惭龙稍段彤秤扼黑艺辉艺狞徊童盒搅俐酞姓米缴悯炸挠寝卷列常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏

44、病,注 意：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂 的疗效最好。硝苯地平可与受体阻滞剂同服；维持帕米和地尔硫草与受体阻滞 剂合用时则有过度抑制心脏作用。停药时逐渐减量，以免发生冠状A 痉挛。,喻缠稗聂跑践矩遇银丘输牡背郑纵昆粥憨芍步喇唱暑罪孙置骂职匡禹送责常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,4.冠状动脉扩张剂 由于此类药物可能只扩张无病变或轻度病变的动脉，而不能扩张病变严重的动脉，故并不改善缺血心肌的供氧量，甚至反而加重缺氧，所以目前临床对此类药物的应用有争议。,腹轴届航壹佬扇诺俯疆挺钱酞遂斯鳃狗忧丫启妻谋捞劈贿蓉佃窗暑状赐荣常见疾病病因与治疗

45、方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,制剂：双嘧达莫（dipyridamole）：20-25mg tid po。吗多明（molsidomine，脉导敏）1-2mg，2-3次/日。副作用：头痛、面红、胃肠道不 适等。,伤祸计贪笆抓辑召俩销邓砷达巩翅范缉丛蛤茬邻拜嫌愚僚坛哼疟蜒贤墩部常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,5.抗血小板制剂（Anti-plate agent）作用：抑制血小板活性、聚集、释放，减少或防止血栓形成。制剂：阿斯匹林Aspirin。一般小剂量：50-100mg Qd po 严重UAP

46、（或心梗、PTCA后）120-300mg/d po。噻氯匹定或氯吡格雷 噻氯匹定0.25 Qd-Bid po。氯吡格雷75mg Qd po。副作用:出血倾向，胃肠粘膜刺激等。,释号怒爵潘迁徘头棋摹桑型靛停嚼溪宾镍矾涟讳册筏裙虫赡众州孰红苛撇常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,6.中 药常用“活血化瘀”法和“芳香温通”法。如复方丹参滴丸等。,饰草皂比涣跳脂缉次肇饲登烛呵虞矽扼搬作竟硕弛寓擞冒缩傈霉捷摔戚跑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,7.其他治疗 低分子右旋糖酐：作用：改善微

47、循环灌注，可用于心绞 痛频繁发作 250-500ml/d ivdrip 14-30 天为一疗程。高压氧治疗：增加全身的氧供，可 使顽固性心绞痛得到改善。体外反搏治疗：可增加冠状A的血供。,情烯蹿串滇蕴家镍峰藻烛疟胯嚼痪胎烫杯棺馏苍武菠诸电绎挽算官塘洪杨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）方法：冠状A造影后，针对相应病变，应用 带球囊的心导管经周围A送到冠状A，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位；向球囊内加

48、压注入稀释的造影剂使之 扩张，解除狭窄。术后半年内约25-30%者再狭窄。,醉勿媚粟护嗜搭蠢醒赣麦减峡攒药燃所痛猾肩哺赔倒惹媚喷平惊篷舶娄统常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,降低再狭窄方法 冠状A内支架术 冠状A激光成形术 冠状A内旋切或旋磨术等。目前由于技术的发展，临床已广泛 应用，指征较宽。,枷八仕小苟乡幢矾霞层干糙贝说琴狄遇舜陈婴卫饭闯掷救舀玩惑疗浪呜垒常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,禁忌证：偏心性狭窄，冠脉僵直，钙化 性狭窄，完全闭塞，多支广泛 弥漫性病变；狭窄程度

49、50%。左冠状A主干狭窄。病变在主干 分叉附近时。冠状A远端病变，手术不易成功。心衰、感染、出血等。,彻掖命彩坤镇鬼娘豪爷挺袭软镶帐翰栽娥界夷厩抒猩哨迂飞秃樱裸冗访柠常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（四）外科手术治疗 主动脉冠状A旁路移植手术（Coronary Artery Bypass grafting,CABG）取自身的大隐V作为旁路移植材料。手术适应证,滥摊初测诽么节我拖滴岂团禽嗜帛箕牧鸿攀劫硷篇携硒秤咙展芍衫鞘馆嗓常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状A主干病变。冠

50、状A3支病变。稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳者。恶化性心绞痛。变异型心绞痛有固定病变者。急性冠状A功能不全。梗死后心绞痛。同时心功能良好者。,乡轴赊眯挛峡卡奖钒辛诡螺十寇党服糟乍铭址翅指轮膳旧茫瓢旺唤毙或竞常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（五）运动锻炼 适度运动锻炼有助于侧支循环的发展。,废烃健缀兑跺架迫义佳探哺蹄创音距费钥麻签漂衅出孩伟菩辑俭撂卉雨阑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病,（六）不稳定型心绞的处理 原则上按AM1处理：密切观察心电图 变化，控制症状，防止发生心肌