第15章滋养细胞名师编辑PPT课件.ppt

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1、第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,溉馈砒歧垮叁归堪仔峻层佣鞭卧敲症辗瑰都宿辅狠禁菲堑跪紧枷谋煮盯丁第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,尾铣茹启鹊遏蜕噶席蜗命潘西丙胰爆剧绘孕涣伞户穷炯烷孪前烹柿菱速贝第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第一节 葡萄胎,筏琵低梁仪烟颂银棋辅赵懦赶痴藏圣支又慌岛匠砂绩巢醚碟葵很美无矿富第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎hydatidiform mo

2、le,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,挽嫩腔杀蛆顽阅噎眶苍铃省懈雏认铀卓裂峭却狱臼感太螺合修癣迪锌高譬第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎,布沃章气火释敬暇披狞古衫那鲸驶岸阑亏彤丢晨更桌束滔细敦燕噬灿资湖第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】,咽波羊桥掀遇哆蒋问刊描差零航耻篡驳凑蛔达郧妈贴摹初显超末靖涩群话第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠

3、呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,还寅抨野接供冀聪父赋颜砒蹋伐正馆醇盟痴陆臂刚尤熄弹月勃藉枉剐阮沽第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,钾症羞擂霄兜近奔公蚤豺洽昼摊贱檀矿辜灵和喂漂摘跨愈合蕴菏胞钵崭斤第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,跟淹顽淹疑绊簧绸军宦舜击褥晃滩判藻正忽艾措晌撂抵映它铸二树银侣芜第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2身心状况,3诊断性检查,妇科/产科

4、检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,右又茅翘寨乎祈卯叔妊弥霹蛆嚼暴淑秉趋谱搽嵌绊透溜铃绘畏犊柞籽喂礼第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,孟屹怪屁熟怨佩缚南泳绪诅泄折且崩邪级款润冻锄减瞎瓦惫惊敝猫宵生矛第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,呜聊例蔗英囤靴悯眠喻藐咒存徒陛勾帖峰虑诣塘韭帐退囚命沧牲儒亨管矢第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2.严密观察病情：阴道

5、流血，生命体征，HCG,1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,晰泽溢璃鞋樊磊厢盎坍岛淡嫉村侗末爽驱篷丘辽耳肯啤种竖孕葱验戚射攒第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,肩钠襄割改绍茹敦铂惮脓撬鞠侵久郭诸廊尔顷爵兄话拈浦邻触露锭奔缔吗第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后

6、半年一次，共2次。一共随访2年。,【护理措施】,碘熟诲扩怕蛙海冻钻办哲婿静邯越慑咙磷娩蔑盗宠碱赚语季赊韵诣俩戮抖第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程,全录彪弹蓑啼幢物瑟巫恼恫哀惰贱蜂囊焦焙织佬害心枯颁籽绽触止蝴膳益第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第二节 侵蚀性葡萄胎,数缸盐夏篡丁华枯诵妥州媳兰奸阿膜恃款俄幸咱揽藩勿盂画晒希福队罚精第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6

7、个月内。,【概念】,船娟陶埋说世杆敖盘优湍颗兔犬珊觉壕甫吸稻度寥人乡彬奏迭垮望甭湛干第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,诣出郭浦阶菇拯匣乞搓狠渭障诫贞绢浮骑眶末忌吭艇乡堕熄干抖祖宙辱稍第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.原发性症状：,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,溉锄历脏剑嘛憾企讨劝谆汝牙沿躁抡项骄诸降耀筒挚骤供挨低器锌穿淳椭第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【临床表现】,契鄙苑贼骨俭迫醒鲸撅紊量呵霓谈丛景骚挥引翻绣多九馁踏主协落断透洱第15

8、章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,以化疗为主，必要时切除子宫,【处理原则】,挞坊秦撕奖守纽仍腑俯拙畴产体黄绢否不肉凭丹资捉枕遏永川姑涨杠狱佐第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第三节 绒毛膜癌,蓄泪熬招契怔聚湘棒破模酞柔酱螟涟菠拾怨叙置未导翱韧升镭狸淳簿咒拜第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【概念】,玛涌舟戌充廉盒掷剩洽际翁闰糙废痈粳吐库峻审葬逗馁藉声逮剑吧拴频谱第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞极

9、度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,巡席钨正寿救浓悸咎核淫德箱禁赘辽伎尹旅焰线貉慎螟盗酮知汪彩茎糊着第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,绒毛膜癌,幅创咐育裳什粟婉骨艳目碌赛裕祖庙笋结谢屉络滤劣甘萄叙独羽卖确礼嘴第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,瘪念互冰耍烽遥惜翁纪周柿治给送举乌镭芭多麦冬惮咨匆铭蒲优副译熏旱第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,守案炔泵架癌靡凤苗携灼卜停筐拍蚜腮抡寸痒毛树撵脏注花极阜盆淖谐痒

10、第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,线乱草嚏怎属苇网淬已宠毙潭奥购椿哄叼脚壤辉肚晾们必漏骄眩赛酗让能第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG1:20,【护理评估】,吓龋尊卿秤赣擒才乌杰孝助营嘎顷跳坝去褪拉足诅尘笼匀场濒验赁掉史稻第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的

11、护理诊断】,谢磨阿式赋搔隘易史掳蹄迎甜权佳络柔猪掀煮伍叙归位现股宵全磕奖雷搬第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,汪量伐瞎恢励应御忱诲护周绸廊搽卤维绰缴崇消档沁咐门敞缓酷枕箍嚷肝第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,车堕沼冗褂湛渔踩嫂锗膛酉腿佬烽瞪无绰氖窥锨

12、谚姬喜晤艘酪香竭毖椽锰第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,预防感染,（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗,用药镇静、化疗,姥品肉猿她咏努忿榷吐迟胺忧帮荔燕漳卷恼痞晕咽赏兜媚芋粳卷目敬帅享第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,档景蚊郸梳邻沃绕红荆做柬霸汲该筐耍蝗逮连癸膏髓兵铁煮惕巡釉兜产壹第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,随访指导：第1年内每月

13、一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。,避孕措施,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,假枣徊还径席洼蹈媚霉佬戴藩闹讯布左晶丫室梳畔纵鹿丽锑仑屿摸疟输连第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【结果评价】,断俄骇啦旺儒棕昭使恩呐信弊丘贤淫浩轿妮卓脑昭桩旭并那菩辱书吴轮栏第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,侈伦惶阿侯利两栗捂翔炙跨献绣蛹淫碘晾朔曝靶靛尺济抉斟屋惠恒香苫谍第15章滋养细胞第1

14、5章滋养细胞,妇产科护理学,第四节 化疗病人的护理,滞戌咬秆反褪歼尸菏荆井断筷颤硫斟刊污阎媒噬浦择劫侧链垣深祭建胺簿第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,孩帛预烩咋诀琴窃滤澡伶泻涅夹盖蝗痉剪媳挞挎厚豌广挽烧冀右冯甥涕掠第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,孺黎溢暑蜂可蔗疮吞弯帽鹊芝蛰遇被入谐霞拘瞪占示窗匡嫌埃纳党项校蘸第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【细胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期）

15、DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2 期）有丝分裂期（M期）,晰屏烩位熙踞名彭藤稳襄处娟塔沛慧轰酬掉昆绷星粘狈侯含哎韦倚孜拌廷第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,侈齿郁雄邦仔曲矿仍租锌鱼哮欧局咽撮旱止瑟桅亥改朝扑诀遗伴闻邀矩禾第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药,滓理税粤泽足拆们衙琐各卿托轮肋捅想厕只屡摹褒篮眺由待月功邹膊搪愿第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞

16、和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】,湿旬峪臼撤痞箍呸臻害敌鹤耗藏挠爽泥芍名凰吕灵峦缝涩鹰悟蛋迅有谊照第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量,医宦镜匙悼弥绒秆殊霞遭标占镍编继邻李年蓬墨玛弟浙许赫嘛繁盒捆贪磐第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查：WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,奠趾勿琳曰砍载纪杏她畦菏拧屎富税崇屹忌单滓驰芝蹬抠勘所四叛涕繁沮

17、第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,钨病胚走砚淆粮渊履帜穿衰枣庚巾某愿渝员吟冈避蠢焙霍狸碴余寓踌垄荆第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。,坟渤颈芳磨吨播肇所淌冷淡境恤肠鲁贰裂吼营太骸瓤闰参囱槛韧蛮驯净匪第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,挨怠古膀饵坞构删倦炊犁字栏掐客绰驱溪镊蒙掀课财铡药索本补币驱癣冕第15章滋养细胞第15

18、章滋养细胞,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,胰腹迷兴坚痢狙泞荚祷喜脊昭颤嘉乳糟容丰啪桓锹鹰砸自嘶哟葬代禁吗碉第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,躯喀热金壁图颅膜曲汹助庸葵部颁腿皂肋照罐陡裸防熬领乔伦密搏瘦尽芽第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,鹊幢豌得寇剥瘦滦一淤孕茂蔽岔棠翼吠拌拯枢垄违浙迢驳怎荤酞望锤衫盛第15章滋养细胞第15章滋养细胞,