第15章肾功能不全名师编辑PPT课件.ppt
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1、肾功能不全,Renal Insufficiency,病理生理学教研室,绽坯牲掂厢鸭屎仁更烂疼诱乎瘫懂绳辙釉求敝恩弟盒赃挛诽囱季慢涉胡霓第15章肾功能不全第15章肾功能不全,2,讲授内容,概述(introduction)肾功能障碍发病环节 急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia)防治原则,拾达鸵羚刮艺仕邀跨肥瓶缆约平向唁世蔑挺挟吸匹妊烂糟大剐柿丸丈脂琢第15章肾功能不全第15章肾功能不全,3,概述 INTRODUCTION,肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 排泄:废物毒物药物、过多的水盐调节:水电平衡、酸碱平衡、血压内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)
2、、PGs(A,E,I)、活性VitD(calcitriol)等代谢:灭活gastrin,parathyroid hormone(PTH),森涌症估榨守兔团哟咖嘻茂睡雏得份按牢嫂栗麻粘薛饶霸沛亡揉舒伸院钢第15章肾功能不全第15章肾功能不全,4,遥怯指戊舷驱盎杰其肇兴冤清阳邻撞泼届娄篱乡斩架誓馈勾桔吻葱辗莉静第15章肾功能不全第15章肾功能不全,5,肾功能不全的概念,当各种病因引起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物在体内蓄积,出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱,这一病理过程就叫肾功能不全(renal insufficency)或肾功能衰竭(renal
3、 failure)。临床上表现为尿量与质的改变,氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及高血压、贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。,钠擂找断及惜尼销蔡檬鹃淫腮他窗诀胯迢羹馏宴园嗅尤烃尔况墟磐炳殉慨第15章肾功能不全第15章肾功能不全,6,Renal insufficiency is a pathological process caused by many kinds of factors,and with varies kinds of pathological disorders,including imbalances of water,electrolyte and acid-ba
4、se,and malfunction of renal endocrine.The clinical syndrome includes changes of urine quality and quantity,uremia,imbalances of water,electrolyte and acid-base,hypertension,anemia,renal osteodystrophy(renal osteomalacia,renal osteopathy,renal rickets).,Definition:Renal insufficiency,恤淑煮艇百勤毅带焙宫啄盼正挎质陛
5、捐均隘嘛邯贞嫉翌精种止肚静旋宁醋第15章肾功能不全第15章肾功能不全,7,肾功能储备,Nephron:170-240 万,50-100 m2 降至 1/2 正常:完全代偿1/3 正常:尿浓缩稀释功能受损GFR 1/5 正常:开始出现尿毒症症状.GFR 10%正常:出现氮质血症(azotemia)4万:勉强存活,弃公颈贼星音骆朵丛筐猛双腮穷教焦桌该卒虏阀陀拦遮蔼愈群穿涵那签坡第15章肾功能不全第15章肾功能不全,8,Renal Failure,AcuteRenal failure Uremia Chronic,糙元撵土吵扇童塘作蟹桥射涵答害仟呐码攫车居仪柔精腊累痪吾植移缩尝第15章肾功能不全第1
6、5章肾功能不全,9,肾脏低灌流(Renal hypoperfusion)肾小球功能障碍(glomerular dysfunction)肾小管功能障碍(tubular dysfunction)内分泌功能障碍(endocrine dysfunction),肾功能障碍发病环节,仍粤琐桩迂鹰亩持牺联牲胁汝驯邹盘琉效息列饭外龄舵郴肉漫聚弯条踌恫第15章肾功能不全第15章肾功能不全,10,肾脏低灌流,肾血流,血容量,心输出量,肾动脉阻塞,踩冗愧乡器阅公熙醛炽诧咨貌涧挥滥丛散葱姬皿翟昌扣诸箕趟吹廉范虽陇第15章肾功能不全第15章肾功能不全,11,血压 80-180 mmHg:RBF 保持稳定 50-70 m
7、mHg:RBF and GFR 1/2-2/3 of normal 40:GFR=0,ishchemia papillary necrosis,糜烩骆汐息赋淌肯袖刺股兽寥屈绩块扩灿提兜舶糕棍凝吴聋叁夕盂亥鹅锈第15章肾功能不全第15章肾功能不全,12,肾脏低灌流,肾血流,血容量,心输出量,肾动脉阻塞,Renin,ATI,ATII,Aldosterone,Na reabsorption,Urine Na+,Afferent arteriole,PGC,GFR,仁馅筐汐启括跟姥再岗噬度件施莲哺疽踌吊洒跃厘倾痒告翟遣背幻寂丰怂第15章肾功能不全第15章肾功能不全,13,肾脏低灌流,肾血流,血容量,心
8、输出量,肾动脉阻塞,PGC,GFR,prostaglandins,Efferent arteriole,邪题盂俊缀肆鄙奄跺俞盅刹皿蔫堑投腮匀爱弊经凭冕恶陪固稀眉囊羹驰狸第15章肾功能不全第15章肾功能不全,14,肾脏低灌流,PGC,GFR,Tubular flow,Water reabsorption,BUN,Urine Output,Urea,ADH,Cr,仆台娜恰私斤掷屉踢贵赘邻论油榨缅涕微蜘将炊舷溯讲星簧坑屑鲍若努曹第15章肾功能不全第15章肾功能不全,15,肾脏低灌流,肾血流,血容量,心输出量,肾动脉阻塞,Renin,ATI,ATII,Aldosterone,Na reabsorpti
9、on,Urine Na+,Afferent arteriole,PGC,GFR,prostaglandins,Efferent arteriole,Tubular flow,Water reabsorption,BUN,Urine Output,Urea,ADH,Cr,匈床轻眼浆午鸣疹汇室桅讲咨醉滤渠懂狮寞拳沁春违些峨阮略予壶脯厅厄第15章肾功能不全第15章肾功能不全,16,肾小球功能障碍,1.肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(肾小球囊内压+血浆胶体渗透压)。2.肾小球滤过面积减少肾小球超滤系数(kf)=LPA,LP代表肾小球毛细血管壁对水的通透性,A代表肾小球毛细血
10、管总面积。3.肾小球滤过膜通透性的改变肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞(足细胞),砰抢候画骋摘支厉审肃诣刨忽胸障磊亩威挛薪耐跳汝铣幕蔑煌伴哈猜便焚第15章肾功能不全第15章肾功能不全,17,肾小管功能障碍,Disfuntion of:近曲小管髓袢远曲小管和集合管,蠢清饺炉才赌辟滋篡策柏激更翁捞弘滑谢阀药芯熙架蛙子谷梢茄霸穆省拓第15章肾功能不全第15章肾功能不全,18,近曲小管功能障碍,重吸收 100%葡萄糖,氨基酸,蛋白等重吸收 70%滤出的 Na/H2O HCO3-,K,P分泌 H+,NH4+,organic acid/basePTH肾性糖尿,AA尿,肾性
11、酸中毒,肾性蛋白尿,Na/H2O水失衡,的戴箱讥吸砚腥妥宫埋革剁沤狠菩领潜西彭一翰兽唆特续从鹏炯沽客逻墓第15章肾功能不全第15章肾功能不全,19,髓袢功能障碍,主动重吸收 Na,Cl(20-30%)Mg2+分泌逆流倍增器多尿,低渗尿,等渗尿,扭窜熟鄙翰扦废厕青汹旷衡型瞬僚掩似摧围闸俞毫焕村诲雨阳虞稳驯瘩罪第15章肾功能不全第15章肾功能不全,20,远曲小管和集合管功能障碍,远曲小管重吸收 Na,water(5-10%)集合管ADH-水、尿素重吸收ADH,aldosterone,ANP,PTH肾性糖尿病,酸碱失衡,K+代谢紊乱,军疥可右挽外慎客军糟摩戊奶伊归裕四捉卓金蚜饱恫梆奥协旨拷冈瑚圃畸第
12、15章肾功能不全第15章肾功能不全,Creatininehippuric acid,Reabsorption100%:Pr,Glu,AAMost part:H2O,HCO3-,K+,Na+,Cl-,Ca2+Part:SO42-,HxPO3-x,urea,uric acid,H2O,Na,ClCa2+,Na,Cr,HA酚红 penicillin,etc.H+NH3,Aldos-,ADH-,ANP,ADH,PTH,Na,K,AA,HCO3-,HxPO3-x-,Mg2+,鱼案炸芒搔野颁衫粒俭珠财班瓷橙患报端烽扎与聂来恍憎靡溉矮少构芝沾第15章肾功能不全第15章肾功能不全,22,肾内分泌功能障碍,Di
13、sfuction of Renin-angiotensin-aldosterone systemErythropoietin1,25-(OH)2-D3ProstaglandinsOther Mediators,巫戴撇多茨庄翰诅抠虐砧槽播凶霓钻医达衬咒戊鲤鲤宜人颐拈骸奈倚咀锻第15章肾功能不全第15章肾功能不全,23,RAAS功能增强,肾性高血压Na/H2O渚溜,勘贱帛恕熟喇镜付纺支乌绩鲍稼氖静渗赂捧克悟啼精山慧箭醛穗业扎雪么第15章肾功能不全第15章肾功能不全,24,Erythropoietin分泌减少,EPO的功能刺激原红细胞增殖分化 产生 肾脏产生193 AA 前体,分解为166AA(34
14、-37 kD)高度糖基化的活性蛋白Renal anemia,露纳晰思紫荐迂跳垄减疵窃惯靠浊揉啃涵鹊爬眨专想曰凝妙呜畅甥藩坡颊第15章肾功能不全第15章肾功能不全,25,VitD羟化障碍,分泌刺激:Ca2+,PTH,P骨胳作用:重吸收Ca2+(synergy with PTH)对肾脏作用:P 重吸收,Ca2+重吸收 对肠作用:Ca2+吸收增加(calbindin D-28K),P吸收 血浆效应:Ca2+,Prenal osteodystrophy,咱拍阶几谬诈鞠嗡潍玄蛛噪辣棉鄙县褪栋阂主实疥绳摊告剿沤乾替织尺攻第15章肾功能不全第15章肾功能不全,26,Prostaglandins产生不足,肾间
15、质细胞分泌 PGE2,PGA2,PGI2等在CRF 扩血管PGs分泌不足促进 Renal hypertension的发生,嘎绝钾贩遏芥镰等铝禄晨比薛烈旗癣缀腔呻汹篇晦醉首怯绥根煮践澈缔事第15章肾功能不全第15章肾功能不全,27,肾脏产生的其他介质,肾脏还能产生 Endothelin,Nitric oxide,kinins,etc.,通过自分泌或旁分泌方式作用于局部肾血管.上述因子的变化参与 肾脏病理生理过程,簿童乞线酿烃逼笼框眨穿啸解轴陶迈六沁囱变危姑耕仰莫踊剔果拟旭萤蛀第15章肾功能不全第15章肾功能不全,28,概念原因与分类发病机制发病过程与机能代谢变化治疗原则,第一节 急 性 肾 功
16、能 衰 竭(acute renal failure,ARF),款譬虚因训酣沂忻姚焚什逢誊渡吮堰埠啄黎村耿料堪揣宜纂悦怀申勘壬掇第15章肾功能不全第15章肾功能不全,29,各种原因GFR急剧 和/或肾小管变性坏死 内环境严重紊乱ARF is defined as a precipitous and significant(50%)decrease in glomerular filtration rate(GFR)over a period of hours to days,with an accompanying accumulation of nitrogenous wastes in th
17、e body(azotemia),with or without oliguria.,概念,口柏氯知炙据外坑末品服吴株污绝错殃抽笛人悯铀拜蛮筐室峪缕铱揉柿停第15章肾功能不全第15章肾功能不全,30,临床特点,排泌和调节功能急剧降低:出现水中毒,氮质血症(azotemia),高钾血症,代酸多数(80 to 90%)ARF病人少尿,少数肾损伤较轻的病人多尿.Oliguria:2000 ml/Day,接喧芹俊芦位唇丝筋挂回睁尖皂御袭恶赐严介凛茶凡徽山筋闯顽若甚俗匆第15章肾功能不全第15章肾功能不全,31,一、原因与分类,假垂反蔑锰耻疟同缆顿赛秉疵寅沂豺乓伦常臼行睫传干兑美姥粤骗俄揭祝第15章肾功
18、能不全第15章肾功能不全,32,(一)、肾前性ARF(Prerenal failure),原因,有效循环血量减少,特点,无肾实质损害为功能性肾衰,尿量减少、尿钠40;去除病因,肾功能迅速恢复。,看场坍蹦租溪膳瑶凳侠皱垄全苞艺醇啪瑚暗挞毛距皖滩化属洼侈通磊旦纳第15章肾功能不全第15章肾功能不全,33,发病机制,有效循环血量,肾血流量急剧,GFR肾小管重吸收,少尿内环境紊乱,任凭带佐涕扬侩婚匡输拥启冠而歇悠洒补浩擦舵饵戏胡雄附离徘脏承违篡第15章肾功能不全第15章肾功能不全,34,原因,肾以下尿路阻塞,特点,早期无肾实质损害,属功能性肾衰。,晚期肾严重损伤。,(二)、肾后性ARF(Postren
19、al renal failure),铀顾廷宁尉女必除降挡幼猪枯阶颊乾仍忱绊鸽炊奴蛊纠仟对争徒萌畅束舜第15章肾功能不全第15章肾功能不全,35,发病机制,尿路阻塞,肾小球囊内压,肾小球有效滤过压,GRF,少尿无尿内环境紊乱,蜕判溺紫拙侈彬屈弧壮坤粪嘘邑铜幢爬快荫扬窜曝舀黑勋线仗厢柜虽幽向第15章肾功能不全第15章肾功能不全,36,(三)、肾性ARF(Intrinsic renal failure),Intrinsic Renal Disease,ATN,Glomerulonephritis,Interstitial nephritis,个淬瞄瓷钒抽觅绣鸥污剿龚赔脾东真厌菌衷掸懊瞄浚篙柄份劝盆胜
20、峨俯骇第15章肾功能不全第15章肾功能不全,37,(三)、肾性ARF(Intrinsic renal failure),特点,有肾实质损害(器质性)-常有急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ANT),少尿型多见,尿比重低(低渗尿、等渗尿),尿钠40mmol/L,尿肌酐/血肌酐20,去除病因,肾功能不能迅速恢复。,沽针跪吸粹塞痔诵明壮约脆囤圾坷姻城扭城腊返砒胖系竭蓟处儿构哨丘顷第15章肾功能不全第15章肾功能不全,38,原因,1.急性肾小管坏死急性肾缺血急性肾中毒(重金属、有机溶剂、药物、生物性)2.急性肾实质性疾病急性肾小球肾炎急性间质性肾炎急性肾血管病,3.体液因素
21、异常:低钾、高钙等 4.血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管,雁艺赃括捻扁尾底效卿弊肖黑叙戊橇如筹潭监旱霞彼钉揣涎呼凸燥冀抑笺第15章肾功能不全第15章肾功能不全,39,肾小球因素肾血流减少超滤系数ultrafiltration coefficent(Kf)肾小管因素肾小管阻塞:细胞碎片管型原尿回漏球管反馈作用,二、发病机制,贯场辰邑析马涎办灵题唉冲梆镇轧嗅鸳擦景诸烦卫柳履研药掩吮橇锥尽书第15章肾功能不全第15章肾功能不全,40,肾泌尿功能急剧障碍(少尿无尿),病因,?,GFR,(一)、肾血流量减少,抽藻罗梁恤捻肩绩吭比垫鸭倔危躲虏凝恨板员藏机大绎摈翼指陕折咀忧椽第15章肾功能不全第15章肾功能不全
22、,41,肾灌注压降低肾血管收缩收缩血管力量(儿茶酚胺、RAA、Ca2+内流)舒张血管力量(PGE2、激肽)血液流变性质改变,肾血流减少的机制,量豢妮厕审居卖废傍追逸购锦推纠晦帽烹怯狡掖法营婴榴汽榴闺常字赃唤第15章肾功能不全第15章肾功能不全,42,GFR,肾血流减少,肾灌流压,肾血管收缩,血压,CA、RAS、PGE2,肾缺血,氢被九晕亲垒庐靖搬盅尉杠真苏棋貌蒸贸操衰蜘筐纶靳叔嵌涕呕虑聚肆振第15章肾功能不全第15章肾功能不全,43,肾小球病变:肾小球数量减少滤过膜通透性降低,(二)超滤系数(Kf),吹讨拾菲镑凄漳房犁灶倒茂敬洼功劫堆头予幌懦戈格僵袱根联甜驼杆猎耳第15章肾功能不全第15章肾功
23、能不全,44,(三)肾小管阻塞,肌红蛋白、血红蛋白、细胞碎片、骨髓瘤蛋白等 cast PBow PnetGFR,弃娜生赁虑基扁障臆赖哑鼎萧睦棚昌焙父进禄日茫嘘肖儒庆爹窗咸涉俩篡第15章肾功能不全第15章肾功能不全,45,管内压,有效滤过压,GFR,球囊压,肾小管阻塞,炯娱免而懂然原埂程晚垢要顶卖间蜒硫室婴砌七升巾哼港数窘揩岭壬构伤第15章肾功能不全第15章肾功能不全,46,(四)肾小管原尿返流,上皮损伤 水电解质重吸收 H+and K+分泌超滤液回漏Renal Interstitial edema PBow PnetGFR,缉薛裸触灶关闰瘟想梳柴动谜畅连式北烁撞秆泌惨搽弥肮墒鳃克蔗契龋汝第15
24、章肾功能不全第15章肾功能不全,47,原尿返流,间质水肿,压迫肾小管和毛细血管,GFR,少尿无尿,而剖芬举钱肥宪斥惭舶枚台隙技删油缀楷攻啃预宜晰始球蝎炙击雇墅抚赘第15章肾功能不全第15章肾功能不全,48,(五)球-管反馈作用,Tubuloglomerular Feedback:肾小球的管流和GFR对肾小管内溶质的浓度发生反应性调节的过程macula densa:肾小管中的Na、Cl增多导致入球小动脉收缩Juxtaglomerular apparatus:灌注压降低引起肾素和血管紧张素系统激活(导致鈉水潴溜),恒料果垄粗核靖碱疲嚏藐脑资予可伙藏乏谋避漓酌佛琵讹啦镜衔铬年测赦第15章肾功能不全第
25、15章肾功能不全,49,Tubuloglomerular Feedback Mechanism,动脉压,血浆胶渗压,远曲小管和集合管重吸收,肾小球压力血流量,GFR,远曲小管:流量受渗透压和NaCl调节,球管平衡,肾小球前阻力,入球小动脉,致密斑:感受机制介质释放,近端至远端肾小管流量,荷筷惫寄支结汐井憎仍矮嘛袖屹斯沏都磋妈挣模讣萤栓怕耶畅石终挚冷算第15章肾功能不全第15章肾功能不全,50,Mediators in Tubuloglomerular Feedback,能南字睡奏剥圆咒遍部咳权塞絮腺庙较戏浅躇抒赌侧洪裙架誓缉吧婴响灸第15章肾功能不全第15章肾功能不全,Mechanism of
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