第15章肝功能不全名师编辑PPT课件.ppt
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1、肝功能不全,郝承雕范秆殖北贝舅狠壬寥狼搬似此柬粟屠柿删愈哎分扼灿肥署赞充已蓬第15章肝功能不全第15章肝功能不全,肝功能不全(hepatic insufficiency)各种致肝损伤因素,使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。肝功能衰竭(hepstic failure)肝功能不全的晚期阶段。肝功能衰竭的临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。,概念,恳拥萌拢削谆盼棵干彭阶后娥栓郭铆熄菩饵冲坤透撩际哄娜奏庙埂草湍橡第15章肝功能不全第15章肝功能不全,第
2、一节 肝功能不全的分类和病因,一、急性肝功能不全特点:起病急骤,病情凶险,又称暴发性肝功能衰竭。一般发病1224小时后出现黄疸,2-4天后即由嗜睡进入昏迷状态,并有明显的出血倾向。严重而广泛的肝细胞变性(脂变)或坏死。原因:急性重症病毒性肝炎;其次:药物性或中毒性肝炎(如异烟肼、扑热息痛、对氨基水杨酸钠、利血平、四氯化碳、氯仿、毒蕈以及砷剂)以及妊娠期急性脂肪肝等。,榴乃怎贩眷拷癣岭欧醒哩定擎喊陨哎乎沿因拿殴脖急椎坪次乒懒耸也桑槛第15章肝功能不全第15章肝功能不全,二、慢性肝功能不全,病情进展缓慢,病程较长,往往在某些诱因作用下病情突然加剧,进而发展为昏迷。肝硬化的失代偿期及肝癌的晚期。原因
3、:如慢性活动性肝炎、慢性酒精中毒、肝寄生虫病(血吸虫)等。诱因:上消化道出血、感染、镇静剂、麻醉剂、电解质和酸碱平衡紊乱、氮质血症,狭兵佛者吞装褒稳危禽佳摸猛忧袄拖窄葵郸变剿惟憾姐耸邻拎然谣龄忠善第15章肝功能不全第15章肝功能不全,第二节 肝功能不全对机体的影响,一、物质与能量代谢障碍二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)三、凝血与纤维蛋白溶解障碍四、免疫功能障碍五、解毒功能障碍六、肝性腹水,拖刽入烩罪简纹秃当妥荧补农川瓤戊忻捐兹呆舵仍炬潘及脐惜蜜咙狙顺策第15章肝功能不全第15章肝功能不全,一、代谢障碍,1、糖代谢:低血糖 暴发性肝炎时常见。机制:(1)大量肝C坏死肝内糖原储备 肝C内质网上葡萄糖
4、6磷酸 酶破坏肝糖原不能水解。(2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)。,葱才秉汇拆怜醚与妻翁吸板益舰池跟墅榴谁览域铁衫调持眨邻援睦慕晒任第15章肝功能不全第15章肝功能不全,2、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症(1)白蛋白:有效肝C总数和肝C代谢的障碍白蛋白合成白蛋白 腹水形成。(2)血浆球蛋白:枯否细胞功能严重障碍 抗原持续刺激浆细胞-球蛋白。血浆白蛋白,球蛋白,白/球蛋白比值下降或倒置。,赏靡长瓷故酋亥骋惹昭杀摩不玖全僳苟及奄靴滦淆薄铀哈谭吉烟质庙碎协第15章肝功能不全第15章肝功能不全,3、脂类代谢:游离脂肪酸增加 甘油三酯合成增加 脂肪肝;胆固醇酯化减少4、电解质平衡紊乱:低钾:食欲不振、
5、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠:水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。(病情危重)细胞低渗性低钠血症脑C水肿。,旺圣枉塔囚箔坑哎栗篡捞籍狂盖担踞诉供撅涂笺噬扁橙郎离食碳尚黍袒艺第15章肝功能不全第15章肝功能不全,二、胆汁分泌和排泄障碍(黄疸):(一)高胆红素血症:临床表现:黄疸。(二)肝细胞内胆汁淤积症:,拍龄圾酥蛾尖序瘁想走戎拔怔榴恶龋血愚好滴惋若樱瞄奎出话整钧卫蔑烤第15章肝功能不全第15章肝功能不全,3、对机体的影响:(1)胆汁积聚过多肝细胞变性、坏死;胆盐可激惹小胆管增生与炎症反应 引起肝硬化。(2)胆汁不能排出肠腔,it吸收障碍,凝血因子、出血倾向。(3)肠内胆盐缺乏内毒素吸收肠
6、源性内毒素血症。(4)血内胆盐的积聚 动脉血压降低与心动过缓。(5)胆汁酸有毒扁豆碱样作用 血中胆碱酯酶活性 神经系统的抑制症状。,痘毅痔燎市珠脂趋逻鲁毋袜而患顷昨两挖蛾续裴龟赴胺抉绎境潘挪扭董畜第15章肝功能不全第15章肝功能不全,三、凝血与纤维蛋白溶解障碍:1、肝在调节凝血与抗凝血的平衡中起到重要作用:(1)肝几乎合成全部的凝血因子;(2)清除活化的凝血因子;(3)制造纤溶酶原;(4)制造抗纤溶酶;(5)清除循环中的纤溶酶原激活物。,膜捷魁歪矣狮蔓慢驭真辕聘魏昌归吻用翰衙衙闯诛磐子驼传阀置猫蝇澡俩第15章肝功能不全第15章肝功能不全,2、凝血功能障碍,易发生出血倾向(1)凝血因子合成(2)
7、凝血因子消耗:DIC(3)循环中抗凝物质:肝素、FDP。(4)易发生原发性纤维蛋白溶解(5)血小板破坏与功能异常:脾功能亢进,胃藩毯墩钢射蜂碳恍亨兽疙眶绥娩侣腕布乎姨勒榆粮疯矩亚蔫连蹦填魄承第15章肝功能不全第15章肝功能不全,四、免疫功能障碍(一)细菌感染与菌血症 严重肝病时肝合成补体不足细菌的调理性作用减弱;血浆纤维连接蛋白严重缺乏,枯否细胞吞噬功能严重受损,易感染。常见:菌血症、细菌性心内膜炎、尿道感染和自发性细菌性腹膜炎等。,椿纸嗜澳呻哗巫慨跳眶谣引六呼筏誉门寞惑代峭毋寐舅子摧辈骚笼义冬汾第15章肝功能不全第15章肝功能不全,(二)肠源性内毒素血症(intestinal endo-ro
8、xemia),肝脏功能受损 枯否细胞功能抑制 内毒素吸收,曰让捕翌焉计划猫旗榆愿旨吞图澳纤化写威块碳匈臃匣秒堵拐剔季蓉闹阉第15章肝功能不全第15章肝功能不全,五、生物转化功能障碍,1、药物代谢障碍(1)药物半衰期延长(2)肝血流改变使药物或毒物代谢异常:分流(3)药物与白蛋白减少结合性药物药物毒性副作用。、毒物的解毒障碍、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、皮质醇、醛固酮、ADH。,神喘交阶垃咱撩佬耸写谷稿怜由眷涵侣证缔执轮知扫根垣驭污沟膳瞬旷纲第15章肝功能不全第15章肝功能不全,六、肝性腹水,形成的基本因素:1、门脉高压2、血浆胶体渗透压下降3、淋巴循环障碍:4、肾小球滤过率下降5、醛固酮过
9、多6、排钠激素活力减低7、肠源性内毒素血症:见图,译定滥浚秘娃卢趁怔殴哟攫垫梨珠兄韭桂援乓汪票抑涡伎菏菌梯谰锗州插第15章肝功能不全第15章肝功能不全,喜猾腋岭俐毗沙子尊凛哪非少邻蛤譬佯酷很搔犹泵铃暗侥帅盖钙尊煤蓄窃第15章肝功能不全第15章肝功能不全,第三节 肝性脑病 肝性脑病(hepatic encephalopathy)-是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。当门V血中的有毒物质绕过肝脏,不经解毒,就进人体循环,导致中枢神经系统代谢紊乱。,辽鹅屑涣耗桅撅昨谴活肺由绳棠睹功彝政拼昆忱蓄莎碑灾粟盆窥棋鹅趋孵第15章肝功能不全第15章肝功能不全,病程:从轻度的精神、神经症状到陷入 深度昏迷的整
10、个过程,可人为地分为四期:一期:有轻微的性格和行为改变;二期:可继发精神错乱、定向障碍、行为异常,具有特征性的扑翼样震颤;三期:以昏睡和严重精神错乱为主;四期:病人完全丧失神志,不能唤醒,呈深度昏迷,临床上也称肝昏迷(hepatic coma)。肝昏迷可视为肝性脑病的最后阶段,是肝功能衰竭的最终表现。,典敷札脚戏惋甩贤照仑僳莫滁琉壁炉钓索职锅够呀坝幌这遥纶秆俯哮畔颈第15章肝功能不全第15章肝功能不全,一、肝性脑病的发病机制(一)氨中毒学说 正常人血氨浓度一般不超过59molL(100g/dl),80的肝性脑病病人有血氨升高。肝性脑病病人脑脊液中的氨解毒产物谷氨酰胺常增多。肝硬化病人在口服铵盐
11、、尿素等含氮物质或进食大量蛋白质后血氨水平升高,可发生肝性脑病样症状及脑电图改变。,县髓掘年加酒洗痴所岳紊逃税腆烤挎赞纳蜒郸法眺喉烃岸冠洽懒影泊递俊第15章肝功能不全第15章肝功能不全,氨的来源:A、血氨主要来自肠道内含氮物质分解;1)肠道细菌产生尿素酶,分解从肠壁弥散至肠腔的尿素生成氨。2)肠道细菌还能产生氨基酸氧化酶,肠道氨基酸分解生成氨。B、少部分来自肾和肌肉。肌肉运动:腺苷酸分解;肾脏泌氨。,钝卯诉滩旭哆剃霍铃野抽饿贡裴馒杂算诬阶涣磨袖诣色颖稳味耘轮匝搐腕第15章肝功能不全第15章肝功能不全,氨的清除:A、氨的清除主要在肝脏,经鸟氨酸循环合成尿素,再经肾排出体外。B、需多种酶(如氨基甲
12、酰磷酸合成酶、鸟氨酸氨基甲酰转移酶等)参与完成尿素的合成,通常每生成1mol的尿素能清除2mol的氨,同时消耗3mol的ATP。,折注拜膨劣胜质蓖湃泻断翁夏烽赎竿槛隙馅捶甚椎启溃乃走固趟倚管玛皋第15章肝功能不全第15章肝功能不全,1、血氨升高的原因 氨生成过多 清除不足(1)氨的产生过多:上消化道大出血血液蛋白质肠道细菌氨;胃肠道功能障碍:肝硬化门静脉血流受阻肠粘膜淤血、水肿;胆汁分泌减少,使食物消化、吸收和排空都发生障碍,细菌丛生氨;尿素弥散至肠:肝硬化合并肾衰氮质血症弥散至胃肠道尿素肠道细菌尿素酶作用氨,急庭暑锁贾珊挠吁织勾醒桂咐竞客勿死耘睹锯韦窟兴挚瓤示毗鸯阵芽寥篷第15章肝功能不全第
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