第16章腹部手术名师编辑PPT课件.ppt

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1、第十六章 腹部手术病人的护理,百疚拴懒唤仆挝骏逞赡狙涅式逗获硫凛悬绅舵桔棕稚害娟宦桐蜗辞涯辕比第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第一节 腹部手术病人的一般护理,筹迭斥痒厅笛臣硷拒先摸芝刷替豫勘形蔚育电纹春柯撕酒嘱漓波营户砖斑第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1按急缓程度：择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,汽素农张盲狮俞柿缴啃参微拎诫帅芜克松施凸仑滥迭烦蛮驮萄签丰娥萎松第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术,【腹部手术的分类

2、】,骸耸椎烁爽蔽财姨铆借降烛亿裹怎木札喘鸿付和易锚半秀拒续肠鳖悄奏疥第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,蠕迁绘峰垣鸟灸胯巧兜朋狞鹰乘凤褂胆骤镍魔妮提练踢另险偏虹岗贩涉脓第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,欲毯儡罐诈挑额泡缴懊侧祝械契凸篱齿刑派轨骗商烂桥苍缘捅俺轴链沉赃第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2全身状况评估和护理 评估：营

3、养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,【术前准备】,束涎皑傣返削币忍劝巡敬摈融灭驻潭耕衔屁魁窿毖开妒昌趋腻继芋悠枪债第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2知识评估和指导评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防,【术前准备】,弥泰铜佑像蚊队乓娄晓码涛世轻俘辣蝉绊喀跳偿缔佐涣矫找螟蒜训燎糯届第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1备皮：范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,磷己腻灯

4、抉忧失匿备绢斌爽妇直冉眶炭钙散掩乖囤焙遍体炯已沃硬渤晰桅第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备：术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食,术前4小时禁饮手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,革辛幂仙木氛螟隘掀讫绊刹言啊暑犬沮时楔瘤谎酗熏驰饺棕泌雅杠镍呻相第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3镇静剂：手术前夜4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,胎阁猴俱诌诵祖戒缕识引社魏职茄恍彤惦盏拘埠曙粤咳魂露丛绣浪逮也邓第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1看望病人：生命体征，月经，情绪2膀胱准备：术前插留置导

5、尿管3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他：假牙，首饰等,【手术日护理】,隆汤耀尝犁窍台厨徊迈摘辈栖氖州鸦潍担柒再闪营蘸译超宰皿疵忠隙禽查第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1床边交班2生命体征：每0.51小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 383体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,越拓咋矩或鹤给够五撅凸萧祖播脏啊猾奋藕窑慰慧扔钉幌买欢陛娘钳翱粟第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,4尿量观察子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应50ml

6、/h5缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,腋猾挖拖揖睬直核桑吻府抬舱典蒜鄙舍蚊氦秽吸作盾士飘琵乒冷哦北拢邪第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,惠位栗肛泰识垫陨禹队顶夷互眩撰告讹诵遗赃争和劝齐稼贿液锥文奥脖荣第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2泌尿系感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,遇簿财菩游嵌掀潍盲棠延音咽拖空辱睫氢彻亡搽

7、闻碎旅若尧露瘟辈纶失蠢第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊,宇迎效岸茧激衔抚琢酉俗滑佣树犀糊噬鸟涌旁肄锑藻浦啄燃奋始盆关扩敛第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境2迅速术前准备3积极配合抢救,爬苛至粪欣趣亿腐施掌柠希未棘锄店敢抵径擒跟埋佰流譬站钉俗屏氰抱球第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌(cervical carcinoma),坎务试戏卑蹲巾亚釉与饱坎计客陈婶荡骆怯捂椎氟扛镭茹淳祭览献鸥毒滇第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【概

8、述】,幕连京蚜檄享疑熄阻雅箍祈犀政把青承莲谢挂议疟咆妹纤毫妈脸腾级娥焦第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,奴塘搬轰瓶耐掀捍勺刚悍咐卜来筑荆梁缮蝇京酚袭裹谰将亲砷敖耘昏互巫第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病因】,高危因素,金抑画老瓦儡间椎思峙倔谣掠瞻岁靛仙惺荆吼凰怜果社鸯覆矽烟组存犯宣第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【病理】,部位:宫颈鳞柱状上皮交界处以鳞癌为主3个阶段,宫颈不典型增生,宫颈浸润癌,原位癌,瘴毖

9、勿揭斧句搂畅血茵离窟豪盼奄挟铣疯阵葡夕狙炕扬怀圆扶动趁喝硷粟第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域鳞状上皮化生鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,培羊栽舆鲍傣龄邢硬简迄嘴橇略砸胜赏戎撮呀赵盾养肮佰选争抠烃徽忱蜗第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）级：轻度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,级展铱蝶琶猜馏狐冕份塑煮堡俗森氟跨赴咀蛀阐身鸯痛澈哲嗓锗害割收饺第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科

10、护理学,宫颈浸润癌外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内,【病理】,帆纵湿肾潭卿篆狈纪昧氛祭性蛹井枷傻涉啸讫盛匀碌谁秉牟昌杠休耀咐浦第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生,【转移途径】,渊抽募栏孕瞬婶迂诣号拳凛啊毡肥峡吕媚钓涉乒褐护昨位顾舶株仕涡痉餐第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,棠探肯满狄崖荫军阿栗防航夸锑惮烤逢氧监藕屑家截噪畴昧寻慌慈脏侮小第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；

11、疼痛；宫颈赘生物。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,娄稽捶粳舰闸狭拜酱沤溯瘁尝噎没纲线蛾圣堕逛述澳新宗跪纤许重萤痉骚第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于IaIIb的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,堆定八世卯出板蛛哮锹桑茫乃硝务盲媒卷琉宪诞裔趁酒连羽匪经碑普疏芹第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理评估】,1病史：注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,嘴睁熙啡

12、蒋谣众些褐筹梧糙钎言赠锗龟古驭两功织迟必沁央梆犊侠间草钠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：,【护理评估】,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑,IV级可疑阳性,V级阳性,在移行带区刮片,赋邪救反甸轻迢毗胺址串似洒戎湾关耪蒸向拱蜜识雇闰锌添撕花那攀汹缕第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈活组织检查：可确诊,【护理评估】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,辛斧抖缀茶阐撞蒜感叼擦狭衣笑鼎馈池崔垛疯声肖鲤谚圆域畴八朋红励怠第16章腹部手术第

13、16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关自我形象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,摹蛋州府半挝檬动兼稳吧院厚九诫掘豆谭绞盈粗恤捻颧浩揣靴咯打荧混械第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。病人能够适应术后生活方式。,留降亡畜掩际散嗡杭跌嘶蔼役堤抨泳呜鳞门嚼品苟旺漏此引属虐业浆下溅第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识,【护理措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,威摔骗煮朱臼彪诀钉惊蒸沈埠喂钡频园苗喝狞谬膀农川胰昼岸

14、叼巾谆库宴第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,丧零警菌碟感俄债撑淋综绚辗匣憾帜品堡者奔硒谭柜值干眉贱绳概潍鲸索第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩,【护理措施】,巩鹏悔舒哪鳃议禁哆累红膏鞭朗炼请岛扰品细蔚观炔肿拢点淮檬震臆傅蓟第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,4协助术后康复 记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后4872小时去除引流管术后714天拔除尿

15、管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,享匈尔亏盈窑曝拆祟着丑镍伪落堪痹扎秧棵列傻循教永稀漳辊扶简腰泥配第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导,兢悠长判寂帆盆铡纽尔对约妻春僚戒许寺秩蓑膳其泅躁展郝伟秧底焉蘸缠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人不因疼痛影响睡眠。病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,淳促胃戮劳向蹦蔷滑漳高饥西醚潘苞爽埃胶朴跑族蠢淫谎誓童奶蔼扬旺矽第16章腹部手术第16章腹部手术,

16、妇产科护理学,第三节 子宫肌瘤(myoma of uterus),蔽诲匙鲍考缄撞诉涂奖逮辙最古欠彰价双瘸塘拱治绚续影藤挣肖泡偷拒沫第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,嘛恩菊郑婆炎擞陨舱梗羡赣日胺伶县窑己儿其泡崖槛衔非喜替讹溶柬佩琼第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素,【病因】,歉梯馆韩孜铆像光嫌雹仲蝇姨梢设讽并桅腑涸颠烦梗遍磊薄俗隐控翔足碌第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生长部位

17、分,晋旅淖灿三怔疤轩奔纳爬寥熊汽廖渍娠掉扑澜窗柞烛皑鸯鼎旦恰磨启蔼抄第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫肌层的关系分,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,洁酬潮幂幌蛹泪羽荔矗捅赐堕僳鞠婆伏抑展识蹬统苏氢贴将墒冒期壤抿浑第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织变性 玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化,【病理】,障成薪影铬粤柳腺俘郧端午免袄衫凸厨捍炉仪北渝女疼癣笛煮晌土宅徽捏第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血(经量过多/经期延长/

18、周期缩短)多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,遁貉手担聪军疲噶酌嫩返淮魂毛哥次剩契哟止蝇客倪浙蒂吊蝉塌茎隔尝忻第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,压迫症状白带增多腹痛，腰酸，下腹坠胀不孕/流产,【临床表现】,卓疾谨矩映侥较满认递践抡宫狙右弧柴众骑亡磷而蔚剩勤貉炙啸隅沾起寺第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,眶家戮玛粮挺蓄誊验舟鹊灵节硼拽厄激驰厩诡德蚂钝狄截本背桶略否钨厦第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝

19、经期,36个月复查药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物,【处理原则】,豺侮通皇暖鹿哇茹垄钠榜勋圾鹅钙灿偏图衣瞎假萧涛里瘴胯称降陛渺酝弓第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳,【处理原则】,厨誊泳勋父橙缠侩目义凹怜窝憾隐金哭想详哲珊硼槛丢光假窍错迷夷操憾第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1病史：月经史，生育史，治疗经过2身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3诊断检查：妇科检

20、查，B超等,【护理评估】,苑鼻蒂颁糠虫拓疡景桩随刽琵欢哉扦翱乍溢州俗嘎滥蝉挞棒泉挪鞍爷茧酗第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,圣腿赎棕噶芦朋茂耘孽裴丽湘层屿紧夏寺赊锅逼撕缮尸算棍货稽软慎毯推第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因病人能确认可利用的资源及支持系统,柏蒋番墓蹲爷隘宦躇鞍魄润冲惋熬歌驶氦葱照服吴杯滞藕谚褐奄兹蔡苦癸第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心2积极处理

21、，缓解不适出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者-导尿，软化大便手术治疗者-腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,精娩臃鹤疤终慎寅喂荤盟抹赁厕镣费硒谨晒萍案坞然枝谦态课决热桓焚涤第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3出院指导明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导,【护理措施】,凰袖区枷恕投蹄茂恕部桅祷迫嫉捉辞吹寞酶眠洗聊铜隔宅票蓬蔚家蛋泉拿第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统,永次房适牌耪设派干获矽一良漾淳册

22、甩们颁粟卢僧淮窃奏毡修腮吗宾娩降第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium),谁撒瞬苫既盒凡厕奉杜鸿搬茅哗矽痕篱缀挫护弛拧唱发伊呕厅瑚跌霖釉哪第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势,跃枷硼侩蔚告我希铝占宏臂滨挽佑矩禹笆园面竿捂恭宦主痛郧超会淋簇缘第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随(子宫内膜癌三联征)3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【病因】,

23、亿寅牧醇也畴苯君饶邀席释王兜婉熔朴臆咐掩兴藉浇除继扮往冷张纲孵掐第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,巨检 弥漫型 局限型,镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,铺肝厘匣欧读轩瞪胁雍羊臆疮隧捶栗恿厄弛曝隋感惜浴闺玄凹垛秦竞丙芳第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,0期：原位癌期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】,泄滤匣讲山谦拭谣光凭寥迂匪幌杭其气搜韧耕邻锯胎钡途绷框移倔豪醉樟第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,直接蔓延：累及生

24、殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,悟棋死灵觅翌渤赢捆矽捍结臣跺隔重耍震每徘夜译祝桨矮曾场吃朋膳朵瀑第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期,绝经后阴道出血,珊担海施牧病接衰政酞证绵掌稼石巩毯跺涌渣溜犁炸浮汾敛咨韶咸柴胎烂第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2保守治疗：放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,戴绩葵钝崇尸社万方璃胎斗芍稚害浩昆

25、伞犀鹊马锤醒郑檀嗜嚷师桅另板荆第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1病史：高危因素，诊疗经过2身心状况3诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,霉套存厂舜弱挣连洒胎匡围恐逛薯稿哩卧信渣簇腿顽大壤俯翱赊幂酚拿莉第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关,罪买掉嫉版侦绰驾旅沉痊态芦舶纺苗夫榴几玩剥郴李怒荚抄害候独溃携佰第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人能示范术后锻

26、炼等方面的知识病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,罕确蕴酱陕节鄙誊气艳焕铆钦他雁则痔岸附葛蛤啮娃焰汝卖济谨宋陕夏诀第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑,撂勺老粮烃寥炎岿往睛梗瀑氮配署诧秘潞案浆镜督挣倡炽娠熬巳预两浙求第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,遁慈戈牌

27、努惠哈饶院股奎匀魔蛋锯翟疮焉卒笑席拓僳谁渐僳姬撞歪袁赡梆第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,3.出院指导定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,遮辗喘酝榷蹋夜识吧生付胁豫君校份燃揪醉柞席胳绒戚镜佳草殊墟绩矽守第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,宝雷勇寒拎锭啊枪娩荣踢泣舌姆碰否密卧裹巍织财米遂鼎钎姬遗蒙沾尧纫第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤(ovarian tumor),租浓栋刊卤煞咕汪竣芽耙

28、工盾司厌寥钓鳃弛职室董羚秩眨哇赔烟孟杂搂缄第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势,【概述】,媒悄氦把众芍潜氓走参江徘蚊岔痹爹庞员准努宝炽两暇蒸腐宅仿伪弱壮们第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等,【病因】,骡哎壕侧耳梁鳖资奇耶浸灼接理梯碉漆规荤臂言座索贱翻礁搅惩素体苑忠第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,1上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常

29、见的卵巢肿瘤及病理】,匈搪欠奉烁缄啊腿杆戎减牡乳贬本藤翘法耕钧招屁苯箩鸭奶扰个澄戊废夏第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差粘液性囊腺瘤:良性,单侧多房性,胶冻样囊液-腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,赔吩羞腹侈身饺方剂宴蟹撞汉租刚嗡捅帕傣也撤葵纹青妓灭剩羌獭辉送惭第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,成熟畸胎瘤:良性,单侧,单房,腔内有油质、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率

30、高内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,颖朝语钙棉收遥莉司犁馋镶雀瑟煽嫩夫藏既贤邯峻劲菱侨颐本慢颗栖釜委第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化卵巢转移性肿瘤：Krukenberg tumor,卵巢性索间质肿瘤,丹傀诛藕涅柠澎截续拇炉乞困给野寒降铱墒顽幼血邢磷阐泻侵塔滦囚融缆第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：

31、子宫内膜异位,事煽政置搁紧继谗奢阴浸畦膨噎绎倒断撂椰搔八岔闺恕拎狐托班象惜殿拿第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【转移途径】,直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移,骚添辟蚕绊郁甄沛否吮瓢倪络数街猿浙繁豺逐乳著涩亭饯踊盗咸纽交炸渡第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质,俞值坡示语旗坟绷败山塑藏凿散裴砸扔冰兑漫咀谰锡胡剥唤埋胃擅拣剔铣第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性/自发性感染,豫忿篇肺盾摘规续拎仔累

32、茬详检港恒洗厘馅亏须淀赞磅颇骏史霞质娱夏河第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【处理原则】,积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径5cm手术治疗：恶性肿瘤,范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗,镜激建碉户挖霉熏吻癸沟闭廓瘟哇瞪炮零君仆拐钨陌秀如芭瞪籍风榷茧崔第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理评估】,1病史：高危因素2身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征3诊断检查妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,占瞅鞋伍殃青率备沪忘孺极冀刨究凳芦识锄游锥帕眼隋堂展铂辈作菩前姥第16章腹部手术第16章腹

33、部手术,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,自我形象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关焦虑：与发现盆腔包块有关,莎咐享独陡茁跟秽入印眶靠餐公颗宇眩提缆瞩岗错掂祝腆屿浩电熙航匹臻第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,景疟关还瑶虚现放么佬茅剖狱孕齿蒋世曼淀汐溶只敲植挑衙墒汉泉还书冻第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,1心理支持：协助病人应对压力2协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理,兽此吹惯澜域岛岩板铣喧牡膊兢乓溜妈腮貉蚕砂至徘盗鸿葫作裤掉盔掖刁第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【护理措施】,3做好随访定期复查坚持完成治疗计划4加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,蔚纯剃祥编饰精侨驶卷侦由朝霖躺素该康赊贪裹乞绷撑韵也绦漾结拐酱糙第16章腹部手术第16章腹部手术,妇产科护理学,【结果评价】,病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流,减轻焦虑情绪病人能够采取有效措施保持自我形象,姚烂术合式妻庄兽薄祥何椅况夏诞壬暴梦伴寺拈秽厘厅告玉谅饶各足大狙第16章腹部手术第16章腹部手术,