第18章抗精神失常药护理专科.ppt

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1、,第十八章：抗精神失常药,学习内容和要求,1.掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及主要不良反应。2.熟悉碳酸锂、丙米嗪药理作用及临床应用。3.了解其他抗精神失常药的作用特点。,精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。精神病躁狂症忧郁症焦虑症,发病率：根据在北京召开的世界精神病协会年会上发表的数字，目前全球抑郁症患者每年以113的增长率逐年递增。目前，中国精神疾病的患病率从70年代的32上升至1556;据部分地区流行病学调查表明，我国精神病患者已达到1500万左右,对社会和家庭造成沉重的负担。,治疗方法 传统方法：电

2、休克法 胰岛素休克法,药物治疗：50年代初，Laborit术前使用氯丙嗪，镇静作用明显、出现无意识的淡漠状态;Denika DS 首次将氯丙嗪用于精神分裂症患者精神分裂症状明显好转,且对其他精神症状也有效。氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。现已有多种类型的抗精神病药物。药物的发展不仅减轻了病人的痛苦，也促进了对精神病发病机理的研究。,抗抑郁药:,吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静,硫杂蒽类：氯普噻吨,丁酰苯类：氟哌啶醇,抗躁狂药:,三环类：丙米嗪,碳酸锂,苯二氮卓类 丁螺环酮,其他类抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平,抗精神失常药物分类：,1.抗精神病药,2.抗躁狂抑郁症药,3.抗焦虑症药：,第一

3、节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状,精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：,阳性症状为主（幻觉、妄想）,阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）,对型疗效好，型疗效差/无效,精神分裂症的病因学说脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 兴奋性氨基酸系统功能低下脑内DA系统功能亢进,脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 未治疗的型患者，脑内DA受体数目显著增加 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂,多巴胺能神

4、经通路及主要功能,黑质纹状体：调控锥体外系运动功能,中脑皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力 中脑边缘：调控情绪和感情表达活动,中枢神经系统（1）镇静、安定作用动物：自发活动，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉，能驯服猴子。正常人：变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。作用机制与阻断脑干网状结构上行激活系统有关。,氯丙嗪药理作用,主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物,口服吸收不规则，受多因素影响,肝脏代谢，,90与血浆蛋白结合，高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高,吸收,分布,代谢,排泄,氯丙嗪体内过程,人工冬眠,氯丙嗪临床应用

5、,严重创伤、感染性休克、高热惊厥,?,氯丙嗪不良反应,锥体外系反应,迟发性运动障碍,(迟发性多动症),DA受体数目、敏感性 突触前膜DA释放,?,氯丙嗪不良反应,锥体外系反应,氯氮平治疗,氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。,吩噻嗪类其他药物,奋乃静(Perphenazine):作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。,二、硫杂蒽类：氯普噻

6、吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。同类药：氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症.替沃噻吨,三、丁酰苯类：氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。同类药：氟哌利多(Droperidol)：神经安定镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的

7、攻击性行为。,四、其他类抗精神病药,新型抗精神病药。广谱神经阻断药。为5-HTDA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体用途：精神分裂症 较快控制阳性症状躁狂症（因具有较强的镇静作用）迟发性运动障碍,氯氮平（Clozapine):,几无锥体外系反应不良反应,奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者

8、,抗抑郁药,非选择性单胺再摄取抑制药三环类,NA再摄取抑制药,5-HT再摄取抑制药,丙米嗪（imipramine，米帕明）,多塞平（doxepin）阿米替林（amitriptyline）,地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）,氟西汀（amitriptyline，百忧解）,三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants,TCAs,焦虑症：一种以急性焦虑反复发作的神经官能症，并伴有自主神经功能紊乱。常用药物：苯二氮卓类 三环类抑郁药：阿米替林 多塞平 丁螺环酮：选择性5-HT受体部分激动剂,第三节 抗焦虑药,思 考 题,1.氯丙嗪的药理作用、临床应用和主要不良反应有哪些？2.碳酸锂、丙米嗪的作用机制和作用特点是什么？,