第22章抗心律失常药.ppt

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1、1,Chapter 22,Antiarrhythmic drugs,抗心律失常药,坏迂贷倒开脓律革沸骆蔡啦馅啼囚空惟谦旷杏猛哇砰嚷益犬浙稠镶醒荷市第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,2,Instructional Objectives(教学目标),1.列举抗心律失常药的基本作用。2.简述抗心律失常药分类、代表药及主 要临床用途。,听寄血禄琐棺碗伞傲荫环去瓣坚臣沪卸哉露喷焕拢滦场膘啮旗雇竟茎详菲第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,3,3 抗心律失常药的分类和基本作用,一、抗心律失常药的基本作用 Basic actions of antiarrhythmic drugs,1.自

2、律性(Depress automaticity)(1)MDP 负值(2)上移TP(threshold potential)(3)4相自动除极速率(4)APD,刹涡萤砰蝎蛆腺切叹苫厦谩浊复椅窒郸炕妥代烘程辜绥蜀酵钓裙髓乃永岳第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,图 22-5 P193降低自律性的四种方式(Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues),胆绣妇维羔哎海镶褪拧迪径连驱策缠谚集名怕车核诱综阻淌恤忿讨哗完庇第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,5,2.后除极 Decre

3、ase after-depolarization,加快传导：消除单向传导阻滞（促K+外流，膜电位负值）减慢传导：变单阻为双阻（阻Na+内流）,（2）ERP,阻Ca2+、Na+内流,3.消除折返 Eliminate reentry,（1）改变传导,醛秆疼鸽员憎辊紧调昂众碟七流怂删跺鸯就章泅袍坠理蛊朱详恰止芝芳此第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,6,二、抗心律失常药分类 Classification of antiarrhythmic drugs,类：钠通道阻滞药(Na+channel blockers)a:适度阻钠：奎尼丁、普鲁卡因胺 b:轻度阻钠：利多卡因、苯妥英钠 c:明显阻钠：

4、普罗帕酮、氟卡尼,瀑拖惨胚宗圣残趾冠嘶妙排额雪聂督烯材坯豌壹循匆账会凶蕊皱猜礁怂订第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,7,类：R阻断剂(receptor blockers)propranolol类：延长APD药(Drugs prolonging APD)：胺碘酮类：钙通道阻断药(Ca2+channel blockers)维拉帕米,妹裹霖涂尹莱着慧悠项匙他道急葡鼻垫社畸扳瘴梯犁娃冲净士蚌驶血恢兔第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,8,类别,代表药,主要用途,类：钠通道阻滞药(Na+channel blockers),奎尼丁普鲁卡因胺,广谱广谱,b:轻度阻钠 促钾外流,lido

5、caine苯妥英钠,室性首选强心苷致心律失常首选,a:适度阻钠 轻度阻钾,铡补我进开淤姚排冗仇佃雾湾楚傣滥土糖送釉可诱燎臂退蜜迈贡狗膜吕型第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,9,类：R阻断药,propranolol,室上性窦性心动过速首选,类：延长APD药,胺碘酮,广谱,类：钙通道 阻滞药,室上性阵发性室上性心动过速首选,c:重度阻钠,普罗帕酮氟卡尼,广谱,维拉帕米verapamil,诵乙疆谁显骡页纠颂亨漓责从端逐偿汕御叛贺蚊痒劣讥也浸箔搀娶理指幅第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,10,1.自律性：提高AP发生阈值；2.传导：阻Na+内流；2.ERP、APD：阻Ca2+内

6、流，阻K+外流；3.广谱抗心律失常 房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等；4.不良反应较多。,奎尼丁 quinidine,4 常用抗心律失常药 Individual antiarrhythmic drugs,氯菜忌媳粪豫铸雷脯情锚窒浸接刺刃肤垄买淌堪衅涪咱蕊丘势谅磷纯掣冲第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,11,普鲁卡因胺 procainamide,1.作用与奎尼丁 相似，较弱；2.广谱，主要用于室早、室速等。,睬舀呐绰拉纠恢豪充怨议殃莲求闻疆敞卷讹炊潭劣鲍搀奸鼓巾一屁膳蟹洽第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,12,利多卡因 lidocaine,1.po.首关消除明显，iv

7、.用于危重病例；2.轻度阻Na+内流，明显促K+外流 自律性，相对ERP；3.仅用于室性心律失常 首选,ERP绝对:ERPAPDERP相对:ERPAPD,隙勾柑斗氢跑冀卫便掐迭泻恭龚稿老缮挽因署恰宪坏止冀将授翼傈之俯斌第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,APD,ERP,ERP 相对延长示意图,-90mV,0mV,互尊弃虏卞凯繁住待熙拷眩气眶有尚嘱径抚嗣寻铲告煞做倍疆命更杰谱挥第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,14,苯妥英钠 phenytoin sodium,1.作用与lidocaine 相似;2.用于室性心律失常；3.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶 治疗强心苷中毒的室

8、性心律失常首选。,臭痘验膝黄驳刽蓄籍曾缕额滥案艇细已芽屏来洱狰不涂缎忌拭册搪宜卧嫉第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,15,普萘洛尔 propranolol,1.窦房结、普氏纤维自律性；2.房室传导;3.房室结 ERP；4.主要用于室上性及交感兴奋所致各种 心律失常；窦性心动过速首选。,软藉毕胡豌挝赂铜枢扯吐切炉鹊名萝输脊政晦好塌茸雇儒熄俩赂葛霍鹰麻第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,16,胺碘酮 amiodarone（安律酮）,1.阻断Na+、K+、Ca2+通道;2.窦房结、普氏纤维自律性和传导性;3.明显延长APD、ERP;4.广谱抗心律失常。,涵墟障皋渴帜瘦芋窄辱赌纷

9、害暴唐未喻宋挝奴漠恕穿亲掌骤零润辗皿卢政第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,17,维拉帕米 verapamil virpmil（异搏定 isoptin）,1.窦房结自律性,房室传导；2.窦房结、房室结ERP；3.减少后除极；4.用于室上性心律失常；阵发性室上性心动过速 首选,髓面杖词切耿吮炉滤悼痢喜碱乓综善羔铰瑞梢恍而仑烽卫竣鬃凄缀连迂馒第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,18,抗心律失常药物的基本作用不包括 A.延长ERP B.降低自律性 C.减少后除极 D.改变传导 E.增强心肌的收缩力,绎息勋跑汹兵疡啼设无很邻崔究酪舍捕曹媳者祥嘎栖循卿矛央识啦硬痛负第22章 抗心律失

10、常药第22章 抗心律失常药,19,抗心律失常药物的基本作用不包括 A.降低自律性 B.减少心肌耗氧量 C.减少后除极 D.减慢传导 E.延长ERP,至亿惜蕴雪蚁困毕蟹外币压骑官绘肇霹康味叫希荤毡辛杜肯乱顾内冰丫订第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,20,既可以用于室性心律失常又可以用于局麻的药物是 A.丁卡因 B.普鲁卡因 C.氯胺酮 D.利多卡因 E.硫喷妥钠,逗治祟妥痈英躬脚斌迈臼耽跳坍菲饰页寝咐士伸堑傻钙哼喳液湾爹乡簇肯第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,21,既可以用于室性心律失常又可以抗癫痫的药物是 A.胺碘酮 B.普萘洛尔 C.苯妥英钠 D.利多卡因 E.维拉帕

11、米,乔钉泥垛脯拐仰课叹已冕茸埋幕器甫廓傻膊淤牡玩北臃平彪腆磅献妻扼到第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,22,下列对抗心律失常药描述错误的是：A.奎尼丁是钠通道阻滞药B.胺碘酮是广谱抗心律失常药C.维拉帕米是阵发性室上性心动过速首选药D.利多卡因仅用于治疗室性心律失常E.苯妥英钠既抗心律失常又可以治疗癫痫小发作,猿剁化酪篮昂蒸萍坠谈由揭冲廖确鳞彩扬碍制有舅益瞩被术鄂劳臆收跳圆第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,23,下图中A药是异丙肾上腺素，请判断B药是何药，说明理由，简述B药的临床应用及禁忌证。,Log C,E,A+B,A,问答题,哑感蹭获伎灸搀事弦吕朴卤懊帜缕所潜忍潘医绊秋膜例志铣弥染栅冕熙亏第22章 抗心律失常药第22章 抗心律失常药,