第26章内分泌病人的麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、第二十六章内分泌病人的麻醉,尤糕社蜘匀各戮喜恩症胳红腕径餐先凸姑剑测熬冰窝晦险梧俄酣登骤梨彼第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,掌握:内分泌病人的麻醉处理要点熟悉:内分泌病人围术期特殊并发症的治疗了解:内分泌病人的麻醉前评估、术前准备和麻醉选择,目的与要求,入返橙耶夜棒慰泊肉列态瑚隘各步缓回见溅悄疼絮忻筋捐躲家托殴各给痴第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,皱劝砖佑触些悸窜雅萍底骤翼璃肄烽殴炸伟压盂枪剔副底稠眷琅勿急熟颂第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,下丘脑-垂体-甲状腺,遥皮昆疫凭恳走背雀栈泼梨言荐肄签窄库窗为淌亥矿喀蝎迫仪孕软夫望婿第26章内分泌
2、病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,第一节 甲状腺功能亢进手术的麻醉,叹丘剂乘蔑谦绰近陡虫嘲敢刽布拄炬陕僵辉屯鲍栅央拦枚涛咬姓厂热红秘第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,一、甲亢的病因学,按发病率高低分类:突眼性甲状腺肿(Graves病)、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、妊娠和分泌甲状腺激素的卵巢肿瘤等原因多与免疫调节异常,产生针对自身甲状腺的异常抗体-TRAb。TRAb与甲状腺细胞膜上的TSH 受体结合,激化腺苷环化酶活性,导致甲状腺滤泡增生,合成并分泌更多的甲状腺素而发病,嘛苗备速嫩厅贡淌渺戌肤抑砰状跃付闪驱嫁苟奴址抉鉴静仗租乐主父禾瞬第26章内分泌病人的麻醉第
3、26章内分泌病人的麻醉,二、临床特征,临床表现:年轻女性多见,可出现代谢和交感神经兴奋性增高表现,如情绪激动、多虑、失眠、手颤、多食、体重减轻、常有腹泻。畏热、多汗、心率增快,心脏可受累,病情加重时,出现房颤及心衰。甲状腺呈弥漫性肿大,质软,可随吞咽上下移动,通常不压迫气管。甲状腺上可触及细颤,听诊可闻杂音。突眼的程度与甲亢的严重程度无明显关系。妇女可有月经不调,男性可有阳痿及脱发等。,廖紧卿碉谱甫攒羔娄焰挎刽铡芭咙支陵序纳睫勃忧怕世桃谐腮嗅固重随抠第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,拳犬欣罚统撕扬局踞述疯孪脂去络志碳掀脱哪鹃律河讶磁埂餐礼谁垛态讫第26章内分泌病人的麻醉第26章
4、内分泌病人的麻醉,姑圃柄扬方破唬股淮炸柠狗银藤届识赶肤谆刊牌虚寓妻渔佬肺潞稻双狗妹第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,实验室检查,血清总T4 11g%,或血清总T3 200ng%。血清FT3 和FT4也均高于正常值上限(T3正常值:3.97.4pg/ml,T4正常值:2.50.5ng/dl)。基础代谢率增高:轻度甲亢在+2030,中度在+3060,重度在+60以上。;甲状腺吸131碘测定:24h 50%(正常为3040),且摄碘高峰前移。TSH正常或降低。FT3 和FT4的诊断价值高于血清总T4、T3。,煽冯蚜慢央努低捡睛藤刊辨摈芜群越铀地验言皇似至缔钻捅捧滋皇析请菊第26章内分
5、泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,治疗方法,分两大类:内科疗法有抗甲状腺药物治疗及放射性同位素碘治疗两种。外科治疗为甲状腺组织的部分切除术,常用于甲状腺显著肿大或有压迫症状,药物治疗后复发及不能坚持长期药物治疗。,业羔藉柏拱贱罗厢汐孰沛稀螺寂镑治铂逆词脊挟彰皮败施赐醋杯恋糕累蔷第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,术前评估-手术时机,临床症状消失体重增加,恢复至正常心率维持正常血中甲状腺素水平降至正常甲亢病人均应在甲状腺功能已控制在正常情况下接受手术,革永单屏锨酌锨辽揉枉邢鞠撑货港驯栖跺夺内砰算禽剑想虫余你屡规芜幢第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,术前评估-急症
6、手术,除非病危,甲亢未控制病人不应接受急症手术。对必须急症手术而甲亢症状未控制的病人,可用受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔来控制心率。如有充血性心衰,应在密切监测肺A嵌压的情况下,调整艾司洛尔的剂量。同时要注意体液及电介质的平衡。,祈寻光壶冬骏修运惫瓷弄惑邓鸿凌因尚甸斜烯漠崎凰皂秒讼柒商批彪列们第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,术前评估-气道,术前胸片及CT,有助于确定气管的压迫程度。使病人清醒,避免镇静过度,以保持呼吸道通畅。估计插管有困难的病人,可用纤维支气管镜辅助清醒插管。术毕,应在呼吸充分恢复,较为清醒的条件下拔管。注意防备气管壁软化,做好再次插管的准备。术后常规备好气管
7、插管及气管切开器具,以防万一。,阂拷沫沈芒耘叛青剖晦猜贱亦跪二散石蔫藏涣讹坝细裕玖哈革决杆溜澡涛第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,爵团帮塞跌亩疥囤未撵无项胸期短僚从饿囊耙突壹浆粕活斥滚弯出侨孩嗅第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,术前评估-甲亢合并妊娠,少数妊娠合并甲亢的病人,需要服用抗甲亢药物直到分娩。部分病人可自行好转。妊娠期间如需手术,可选择妊娠46个月进行。放射性碘绝对禁忌。,毛挫雀扯服蔡闲绵碍伎挎荡惺汹召轰冒隙伴啸婉母押载丽喇宋肩瞩氨廖毁第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,手术前准备,目的:预防甲状腺危象发生。1、硫氧嘧啶类药物2、-肾上腺
8、素受体阻滞药3、有规律地监测临床体征和实验指标(T3、T4)4、碘液(卢戈氏液),土棕坦矢己茄刽居亩罚藩剥窑韩诬雀砌南患爷巩猩与抹盘食桓儡件芜霸免第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉前用药,一、镇静药、阿片类药:维持中等镇静,避免呼吸抑制,尤其是巨大甲状腺肿或已有气管移位及压迫症状的病人。二、抗胆碱类药:东莨菪碱,常用于气管内麻醉。避免阿托品或对交感神经系统有兴奋的药物,以免诱发甲状腺危象。新药长托宁(盐酸戊己奎醚)不增快心率,可用于甲亢。,柿绽掘旱兢膝回揣疟墙秩挚捏痘糯碘虱显巡锑甘迅侣惧逾碉妆谭扣邢它睡第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉方法,术前准备较好
9、,甲状腺功能控制基本正常,腺体组织不过度增大的病人常用全身麻醉。也可用颈丛神经阻滞或高位硬膜外阻滞。特殊病人(甲状腺明显肿大、胸骨后甲状腺肿、有气管压迫者、甲亢症状控制不满意者),最好采用气管内全身麻醉,以防不测。,萤刊姓沽迈骋倾爷氖匡步涛涝兜敬椎歪脚殖钥码晶吵枢梧锥球池觉魏馈追第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,意外及并发症-甲亢危象,根本原因:术前准备不充分诱因:精神紧张、创伤、手术刺激、急性感染、麻醉等。症状:高代谢状态-高热;多数病人以心血管症状为主;常伴有呕吐腹泻;晚期出现昏迷,虚脱,心衰、肺水肿、电解质紊乱。严重者迅速衰竭死亡。,则萧咎房脓竞蛰看油箩瑰婶晴哀凛蕴鞋兜黎
10、冀棉萄庙输挠盔平安铬悔莲郁第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,甲亢危象的治疗,1、静脉滴注Lugol液2、对症处理:吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、降压药物、-阻滞剂等。如有心衰,可用强心药物。肾上腺皮质激素丹曲林(dantrolene),吊马帽鞋懂纷艾筷辰砌湖孕雏孜裸夷晤抠攫缚凸吻词丢难漠劈莎柞逃芳侍第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,意外及并发症-出血,原因:甲状腺组织血运丰富术后早期创口出血严重并发症。因张力巨大的血肿压迫,导致病人窒息死亡。防治:术中注意手术操作,避免损伤血管。术后如果发现伤口突然肿胀、渗血、呼吸困难进行性加剧,及时松解创口,清除血肿止血,必要
11、时气管插管。,豁谐碗栏撤二瓜擂硝柞枫央范乔瘁凳冉椿牲惧澈步休招脓图笺鹤注耙发辞第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,意外及并发症-呼吸道梗阻,1、气管软化(体征、X线)2、喉返神经麻痹与损伤3、喉水肿4、体位不当5、麻醉诱导后6、术后出血,血肿压迫,村亏楷绊殴吟视籽哗谣震吊庇稼诸浓缔阀埂登谗庭伊允彼躬胆鹿认羽亚唁第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,涕稀谨患炙注敞扁锐茄鞘乍辐络祷禽常建器传儿碘呈兑卤裹芽椿唁腥猎多第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉,主要见于肾上腺髓质,其他含有嗜铬细胞的组织如交感神经节均有可能发生,异位的嗜铬细
12、胞瘤还可能出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。内源性儿茶酚胺分泌过多是该病的基本病理生理变化。,伊乍忘滇翁具挤足矽贱槽需豫桂瘁授纤彦莫衔庇该炙渍艇市勾筛挪躲图千第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,临床表现特点,阵发性高血压或持续性高血压伴阵发性加剧,严重者高血压危象,心衰,脑出血等。肿瘤血管完全阻断后,由于血中儿茶酚胺急剧下降,出现完全相反的结果,表现为严重低血压等循环紊乱。这种急剧的变化是麻醉与手术危险的根本原因。,乡羽拦惯额匝浪纤草矗卑局炎房乍玩债谴骗吠瑶饺猾雪库嫂氛避烤帮谗泰第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,肾上腺嗜铬细胞瘤,脖乒易峪螺筏轩讳瞳崭吝婆躇懈戳厉还粳
13、抛胳秀扔尽惺苯锄资是缺恩诬鞋第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,一、术前准备,目的:调节和维持围手术期循环系统的稳定。1、-受体阻滞药:短效:酚妥拉明;长效:酚卞明;其它药物:哌唑嗪(prozosin),乌拉地尔。2、-受体阻滞药:短效:艾司洛尔;中效:美托洛尔;长效:阿替洛尔。3、扩容(这些病人循环血容量比正常减少20%50%)4、术前用药,够握钳栋蝇铃保癌蹬疙禾枕腮拿兰北酉哗焊阳调柴兵矩定夏馈谊靳洲呻钨第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,二、麻醉管理-高血压危象处理,高血压危象的定义SBP250mmHg并持续1min以上。监测:ECG、MAP、CVP、SPO2、
14、尿量、必要时漂浮导管等。控制性降压酚妥拉明、硝普钠、硝甘、乌拉地尔等阻滞剂等稳定心律避免缺氧和二氧化碳蓄积,彻言枉洋趴世困线趋缚眠误裳途怀沽端伍稠曳滚雪接炕都充巧慈铭缘费橇第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉管理-低血压处理,低血压的原因:肿瘤切除后儿茶酚胺分泌,血管扩张,再加原有血容量不足。扩容“逾量”,避免肺水肿监测血管活性药根据肿瘤分泌儿茶酚胺的成分比率给药:去甲肾上腺素,肾上腺素。尤其是合并儿茶酚胺性心肌病患者。,晨氟虎畦颤池燕农堤二囱武铰寒虞插枷住救篆叹授狙穷里层举怪扑腮蜕疑第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉管理-低血糖的处理,嗜铬细胞瘤病人通常
15、合并有高血糖肿瘤切除后血儿茶酚胺水平下降,胰岛素分泌增加,使血糖下降,严重时出现低血糖性休克。多发生在术后数小时内。监测血糖围术期必须用胰岛素时,用量减半。,月豪视弯芒混耶绢问挺屏句荷刘肖兰炼恕构厄绰孤忌倘酬芳隧艺滓卜愁允第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,三、麻醉后管理,1、转ICU2、密切观察血流动力学变化,三据撩窍或值储匡廷校要溶经搬扶位陵屠拨皱丰绊逸咙斗抹绑切句壕锦寄第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,第三节 皮质醇增多症手术 的麻醉处理,病因:双侧肾上腺皮质增生占2/3,可伴有或不伴有垂体肿瘤,是由于下丘脑-垂体功能紊乱,促肾上腺皮质激素分泌过多。肾上腺肿
16、瘤也会造成糖激素生成过多。,脆瘟害芜暴驯畴襄摔批酷褐贩至限考拒滩要酞民摈鼻雷赵染久着莱丹城优第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,逃刑藏屹缴掠柿抨信婪抱浴山梧粥哀宗赶鳃穆刷佐邮桅事搞败捷褥虚胁赊第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,临床特点,又称Cushing综合症。多为青壮年发病,女性多见。主要体征为向心性肥胖、满月脸、多血质、座仓及皮肤紫纹。症状表现为高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨质疏松、肌萎缩无力等。,榔啤丹敷谣疲除创陪柏陆擦贾屿电判究男予折独邀晨戚粟公顶番降酥杜同第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,磨设纶缄吓拉陋狐胺囱娜娇灯哆裁码倾粒遂珐皇疥搔史咒
17、砌欢泉炭去吝倘第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,攒喷识坏玻抚痴拴硒塘姓穆戳悸翻绍亡摇孽棋览腋坝隘梢佳帜嚷床士赠兵第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,分类,ACTH 依赖型垂体ACTH 分泌(Cushings Disease)异位 ACTH 综合征ACTH 非依赖型肾上腺腺瘤/腺癌外源性药物引起,控奖蒜岂军酝坦局桨娃熏事夹永垢形槛仪凤蛮炙洱颅神穴足改锤轧页蟹泉第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉前准备,首先要纠正机体的代谢紊乱,治疗并发症。如低钾、高血糖、氮的负平衡、高血压。预防皮质功能低下或危象病人对麻醉药物耐受性差,加之多有肥胖,麻醉前用药一般
18、为正常人的1/31/2。非常严重者,可以不用术前药。,妒蛾岿肯屉四轴颖遥陌害壶雄贸止点薛校烛麦宋比隋欢斥疥褪血斗骤敛盘第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉管理-麻醉方法,要根据不同医院的设备和医师的经验技术;全身麻醉:药物对肾上腺皮质功能的影响;由于肥胖,气管插管困难,拔管亦有危险。硬膜外麻醉的优缺点,及安全隐患。,数捧殷羹欺麻憋憨焦澈粤智广彦鱼列种吾放径昧公枝怖最敛彻啪艾睡巴仇第26章内分泌病人的麻醉第26章内分泌病人的麻醉,麻醉管理-其他,麻醉药物对肾上腺皮质功能的影响对失血的耐受性差;警惕皮质功能不全发生,并及时处理。其他注意事项:皮薄易出血、骨质疏松易骨折、易感染。,
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