第26章妇产科手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt

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1、CHAPTER 26ANESTHESIA FOR GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC PROCEDURES,垦尔抱莽撞丈爵气跃醚饼悸瓜曰锣佯隘钾在拄管赁影傀卢恒裙善胳淘冻冉第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,主要内容,SCETION 1 妇科手术的麻醉妇科手术麻醉的特点妇科麻醉的选择常见妇科手术的麻醉SECTION 2 产科手术的麻醉产科麻醉的特点麻醉药对母体和胎儿的影响胎盘屏障对麻醉药的影响产科手术的麻醉新生儿窒息与急救,京赖汽奔举慌戚搂傣辛拉硅镊开忧踏杯检伪佬除荆锥阎捷粮靖远逸宿趋历第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,The characters

2、 of anesthesia for gynecologic procedures,完善的镇痛与肌松；特殊体位的影响及防护Satisfactory analgesia and muscular relaxation;Trenderlenberg position and its effect.中老年；合并症；贫血等；术前治疗与纠正Middle and aged;Pre-exist diseases and abnormalities;Preoperative treatment and correction.多为择期手术；术前充分准备Most are selective and should

3、be well prepared.,腋救竭槛镁喝铣虾稠戏滞书龚斋瞄毡破跺尤惯揭桅姿吝胰畦蛋啄秦饭痛铃第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Choice of anesthesia,椎管内阻滞麻醉（硬膜外麻醉和腰麻）Epidural block(EA)and spinal anesthesia(SA)EA分为一点、两点穿刺法和联合阻滞(spinal-epidural combined anesthesia)；经腹手术麻醉平面应达T6-8；子宫全切及经阴道手术还需阻滞骶从神经。全身麻醉General anesthesia(GA)主要用于有椎管内麻醉禁忌者。,卡涯播窟谦允藤湘珊恭繁鼻犁导

4、更宅长琐骚软蚌罚涸她兴商置糯彩纸元邻第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,The anesthesia for common gynecologic procedures,子宫及附件切除术hysterotomy and salpingo-oophorrectomy 年龄较大；合并症多；慢性贫血突出；应作好术前准备；常选用硬膜外麻醉；必要时全麻；宫颈癌根治术范围广、创伤大、时间长，应注意术中监测和体液平衡的管理。,巨大卵巢肿瘤切除术resection of giant oval tumor 腹内压升高、膈肌抬高，影响呼吸；压迫下腔静脉-前负荷降低；压迫腹主动脉-后负荷增加；术前应检测

5、和评估心、肺功能，作好充分准备；可酌情选用EA或GA；术中应特别注意术中监测血流动力学的变化并及时纠正低血压。,宫外孕破裂rupture of ectopic pregnancy最常见急症；易发生失血性休克；术前应积极抗休克治疗；尽快手术；可酌情选用EA（失血较少、循环功能较好）GA（大量失血、严重休克）或局麻(LA)（生命垂危）；术中积极抗休克处理的同时，应特别注意术中监测血流动力学的变化，维护循环功能稳定。,宫腔镜检查和手术的麻醉hysteroscopy and hysteroscopic procedures膨宫介质的影响：CO2-气拴；低黏度液体-体液超负荷；高粘度液体-过敏、肺水肿、

6、凝血机能障碍；单纯检查可无需麻醉，实行手术则可酌情选用EA、GA或局麻(Local anesthesia)；术中注意迷走神经紧张综合症（表现：恶心、出汗、心动过缓、低血压，甚至心跳骤停）的发生和处治。,冯距则粗噬奔座厄舶描酵朵耐页唇曾抡烟贰铲溅弦椒抚华圭柔轰绍端镑侣第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,产科麻醉的重点是确保母婴安全,奴焉碘师秤阑溯亢弘浴帛奸画阎掩丈仁壮狸载敛失箕饼辊返八荒夕耽要肝第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,The Characters of obstetric anesthesia,妊娠有关的生理、器官显著变化；Remarkable chang

7、es in physiologic and organic functions due to pregnancy;,可存在各种合并症及病理妊娠；Pre-exist diseases,必须注意麻醉及麻醉药对母婴的影响；力求简单、安全；Effective,simple,产科急症，更需了解产程情况及评估母子状况；Abnormal states,注意产妇呕吐误吸的防治、避免胎儿抑制，维护产妇呼吸、循环功能及氧合。Vomiting&aspiration well prevented&neonatal resuscitation always standby.,三史杀彝铱求母眉仇鉴厘蜡囤懒甚涂职陆检溅变结

8、仪以岂闸匣搀埔常窝腰第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,EFFECTS OF ANSTHETICS ON PARTURIENT AND FETUS,麻醉性镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非巴比妥类镇静安定药巴比妥类镇静药局部麻醉药全身麻醉药肌肉松弛药,枪岳喜只墓逾挎荤万伍帚赔簇挽探灰颐弛糜闻虞囊棵庙估货通棒痰钩涟瞥第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Almost all narcotic anesthetics are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus.,吗啡 morphine哌替啶 p

9、ethidine芬太尼 fentanyl 阿芬太尼 alfentanil 舒芬太尼 sufentanil 瑞芬太尼 remifentanil,吗啡易引起母体低血压(positional hypotension)、恶心呕吐(nausea and vomiting)、胃排空延迟(delayed stomach-emptying)、宫缩乏力(lessened uterine contraction)、产程延长(prolonged labor)，以及新生儿呼吸抑制(neonatal respiration depression)。已少用。,哌替啶对母婴有与吗啡相似的影响，但程度较轻。对宫缩 和产程无明

10、显影响。宜在胎儿娩出前4h或1h内肌肉注射。麻醉中也已少用。,芬太尼对母婴有与吗啡相似的影响，特别是胎儿娩出前短时间内静脉注射。小剂量可安全用于产程中鞘内镇痛。瑞芬太尼因其特殊的药理学特点，能安全用于产科麻醉。,置癣蔬钩磁涌涪兼厨颇捌响境曰颊斟辰脾磐蹲畅狭丰蒜韵囱炔分疲仕嘻釉第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,曲马多(tramal),能透过胎盘，但治疗量很少抑制宫缩和胎儿（新生儿）呼吸。可安全用于产科麻醉和镇痛。Its a non-opioid central analgesic.It can also penetrates placenta,but rarely inhibit

11、s uterine contraction and neonatal respiration in theoretical dose.Therefore its safe for obstetric anesthesia and pain-relieving.,炉乎禄汾锡圾仁冗某卷氯呆叠裂袖鞋犯婴陵观晃污痈汁俐照迁常甭嗡厌啸第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Almost all non-barbital sedatives are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus.,安定 valume,dia

12、zepam咪唑安定 midazolam氯丙嗪 Chlorpromazine异丙嗪 Promethazine氟哌啶 droporidol,安定易透过胎盘，并且半衰期长，可影响新生儿阿帕加评分(poor neonatal Apgars score)及神经行为评分(neurobehavioral score)。慎用。已少用。,咪唑安定药理作用与安定相似。因其高蛋白结合率(higher maternal plasma protein-binding rate)，透过胎盘的药物较少，半衰期(half life)明显较安定短。静脉注射可抑制母体呼吸。慎用。,氯丙嗪易透过胎盘。过量(overdose)可导致

13、中枢抑制(central depression)。慎用。已少用。,氟哌啶易透过胎盘。可影响新生儿Apgar评分及神经行为评分。慎用。已少用。,栋吐胖瑰昼狞氏最本稠细奴厄拽半馅算洛馁邱纬瑞偏驹觉酪三瑚哨粪瓢贪第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Barbiturates,巴比妥类药物如硫喷妥钠、巴比妥钠等极易透过胎盘，可影响新生儿阿帕加评分及神经行为评分。慎用。已少用。Barbiturates may rapidly appear in umbilical blood after use and may result in poor neonatal Apgars score and

14、 neurobehavioral score.,嘱畸焙旧投藏舍匹乃态竟扳乱出丽回檬虞衅末琵夏赞机伯东临秀载男肥鳖第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Local anesthetics 1,影响透过胎盘速度的因素蛋白结合度 protein-binding rate分子量 molecular weight脂质溶解度 lipid solubility胎盘内降解 intra-placental degradation,蛋白结合度因药而异。罗派卡因(Ropivocaine)为94%1%,布比卡因(Bubivocaine)为84%85%,利多卡因(Lignocaine)为51%64%。结合度

15、越高，透过胎盘越少。,分子量越小（如350-450)，越易透过胎盘。常用局麻药分子量均在400以下，故都容易透过胎盘。,脂溶性越高，越易透过胎盘。取决于药物pH值和油/水分布系数。常用局麻药中利多卡因易透过胎盘。,酰胺类局麻药可被胎盘分解，酯类局麻药则不能。能被胎盘分解的药物透过胎盘向胎儿移行的药物较少，使用较安全。,仗创婿公折颇萝响巩压捅刁杀头印元贮了浓弹豫奉比购秀海乳崇挤欺洱给第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Local anesthetics 2,普鲁卡因 procaine利多卡因 lidocaine布比卡因 bupivacaine罗哌卡因 ropivacaine,普鲁卡

16、因局部浸润(local infiltration)后3-5min透过胎盘，但很少对母婴造成不良影响(undesirable effects)。,利多卡因硬膜外注射(epidural injection)后3min胎儿血药浓度达到母体的一半，但临床用量很少影响新生儿评分。,布比卡因因其心肌毒性(cardiac intoxication)及中毒后救治困难，故不宜用于产科麻醉。,罗哌卡因因其高蛋白结合度、半衰期较布比卡因短、收缩外周血管(peripheral vaso-constriction)等特性，故常用于产科麻醉。,掏料房喊扳结捉业胀敛腕貌俞到难左迅凑足诚俩宾疗牺柯蒜皮奉址刃氟饰第26章妇产科

17、手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,General anesthetics,氯胺酮-ketamine羟丁酸钠-r-OH硫喷妥钠-sodium thiopental丙泊酚-propofol氧化亚氮-N2O氟烷-fluothane安氟醚、异氟醚-enflurane,isoflurane七氟醚、地氟醚-sevoflurane,desflurane,氯胺酮可透过胎盘、增强宫缩及子宫和胎儿肌肉张力。精神病患者(psychological problem)、高血压、妊高症(hypertensive syndrome)、子痫(eclampsia)、子宫破裂(uterus rupture)则禁用。,硫喷妥钠易

18、透过胎盘，不影响宫缩。大量使用可抑制新生儿。用量不宜超过7mg/kg。,异丙酚易透过胎盘，母婴血药浓度比=0.7。诱导剂量2.5mg/kg，维持量2.5-5mg/kg。过量则影响新生儿阿帕加评分。产后乳汁中所含药物对新生儿不利。除终止妊娠外(terminating pregnancy)，不宜用于产科麻醉。,氟烷已透过胎盘，母婴间药物转移率为59.2%7%。低浓度吸入显著抑制第一产程(first stage of delivery)宫缩。但不影响子宫对催产素的敏感性。可改善胎儿及新生儿氧合。禁用于经阴道分娩(vaginal deliverer)。已少用。,和氟烷相比，安氟醚、异氟醚低浓度吸入对宫

19、缩影响轻微，但深麻醉抑制宫缩明显并对胎儿不利。,七氟醚、地氟醚对宫缩的影响较氟烷更强，并且迅速透过胎盘。,糖益附覆岿娃邑挝债债鸭倦不氰底枷猎福泞熄敌价挥茁矛皮毖是抱锁烫岔第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Muscular relaxants rarely inhibit fetus,去极化肌松药-琥珀胆碱 Suxamethoniium,scoline,succinylcholine非去极化肌松药维库溴铵-vecuronium阿曲库铵-atracurium罗库溴铵-rocurium哌库溴铵-,琥珀胆碱酯溶性低、水解迅速(fast breaking down by cholines

20、terase)，常用剂量(100 mg/次 or 300 mg in total)很少透过胎盘。但胆碱酯酶缺乏或无力时可抑制母婴呼吸。,非去极化肌松药高水溶性(high water solubility)/低酯溶性不易透过胎盘。但应注意其残留肌松(residual relaxation)作用可降低新生儿神经学及适应能力评分(NACS)。,筛附垮征攫翱足挠即骸昂瞒与资今踞料驻监卒忿瞬目良飘妊伐忻辖蕾臀窍第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,EFFECT OF PLACENTA ON ANESTHETICS,胎盘的运输功能 Transport through placenta简单扩散S

21、imple diffusion易化扩散Augmented diffusion主动转运Active deliver or transmission特殊方式,Main way,and substantial molecules simply move from higher concentration side to lower side depending upon factors such as transplacental concentrative gradient,exchange area,thickness of exchanging membrane,size of molecul

22、e,lipid solubility,oil/water distribution partition,ionized rate,and placental permeability.,Some high molecularsubstances can not pass through placenta by simplediffusion.But theycan penetrate placenta by a transporting system so calledaugmented diffusion.,Some substances can move from lower concen

23、tration side to higher side in contrary with passive diffusion.Therefore active deliver or transmission in this way is an energy-consumptive process.,驴酉吞杠感蚜羌勒锯猿柜们塑孩浩扁巢滩馒弄札坚柑舷玉梗颇黑淹蝎烦宽第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,EFFECT OF PLACENTA ON ANESTHETICS,胎儿及新生儿的药代学特点 Pharmodynamic characteristics in fetus and new

24、born药物首先在胎儿肝内代谢50%，到达脑前进一步稀释；高血脑屏障通透性(higher permeability of blood-brain barrier)，药物极易透过；GIR(lower glomerular infiltration rate)仅为成人的30%-50%，分泌率较成人低20%-30%；肝内P450、MADPH-细胞色素还原酶等药代相关性酶的活性较成年人低。,铆浩嵌慈俄汗旗返议登丁碘诈烬瞪渝认辅纺赃晚诣础玻鹤喝颤赏罢挛椰诲第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Anesthesia for obstetric procedures,术前准备及注意事项 preo

25、perative preparation and key points剖宫产手术的麻醉 anesthesia for cesarean section高危妊娠产科麻醉 anesthesia for high-risk obstetric procedures新生儿窒息与急救 neonatal asphyxia and resuscitation,栽师乾蓖姨柿得区笨淘锻受彦曹陨羡漠颜健怜脐期冀捷衷抡犁剖英蛤迸剖第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,剖宫产术的麻醉选择主要取决于手术原因(reason for operation)、紧急程度(degree of urgency)、病人意愿

26、(desires of the patient)。麻醉的最高原则(1st principle of anesthesia)是确保母婴安全。应选择对母婴影响小、能提供良好手术条件的麻醉方法。应做好充分准备，包括麻醉药、麻醉设备(equipments)及器具(instruments)、抢救药品和器具。,胜妖膜牵釉酌预加可拭址歌乔士险窗脯蘸侣带稚黍伟篷踢泌痛律学阔靖估第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,了解病史(past history,family history,etc.)，熟悉病情(obstetric condition or problem)。呕吐误吸(aspiration)将

27、危及母胎安全。麻醉前6h严格禁食禁饮。急症饱食者尽可能避免全麻，如无法避免应注意防止呕吐误吸并行气管插管。妊高症、子痫及大出血者，应掌握术前治疗、用药情况，做好应对与急救准备。麻醉方法的选择取决于母胎情况、技术水平、设施条件。做好充分的物质准备。,令冯偿并煎坑屏着屿涩蚕痢市疗帧其咐砾租无峭肌续蚁猖怪泉胡勘地揉簿第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,局部浸润麻醉Local infiltration anesthesia脊麻Spinal anesthesia脊麻/硬膜外联合阻滞Combined Spinal/epidural A硬膜外阻滞Epidural block全身麻醉Genera

28、l anesthesia,Anesthesia for obstetric procedures,LA适用于饱胃(full stomach)、胎儿宫内窒息(intrauterine fetal asphyxia)的病人。但镇痛不全、腹肌不松。应激反应(stress)重。对子痫哈高血压病人不利，并有局麻药中毒危险。,SA具有作用迅速、麻醉完善、成功率高、用药量少等优点。但应注意调控阻滞平面及低血压等并发症的防治。,CEA最为常用。穿刺点L23、L12。常用LA：1.52%利多卡因或0.5%罗哌卡因。阻滞平面易于控制，麻醉时间不受限。但会阴阻滞不全，局麻药过量可中毒。,CSEA发挥SA和CEA的优

29、点，弥补各自的不足。可减少局麻药用量、改善会阴部阻滞质量。便于术后镇痛(PCEA)。,GA要点：硫喷妥钠/司可林快诱、气管插管、N2O/O2/安氟醚或异氟醚维持，术毕“洗肺”-快醒。预防呕吐：禁食、术前用阿托品或格隆溴铵、维库溴铵预防肌颤、低潮气量去氮、环状软骨加压。,夺椒驭喇秉刨肥蜂戍禁牺唱蔡祈缺兵例熏熔脾譬妮寝矽着者姜虐堑端泌朋第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,召反颧搐烤苦檬湃腾谐鼓墙拎排芦您戚厅抡进减唬舔水绥腕狭稍磅硒佩呛第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,仙达驮织呼永痴侵酌算据洞鞍种锨孔饥够宛蜡县弱陆滤汲债斌援忽阎瞧抉第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科

30、手术的麻醉,镁皑骄挟钟蚤惫毋萄贺酶攀穿帮榜破圭喇荒待倦沸汁尝冬姚甸扛献址箭但第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,盅沤亿揽亢羔菠谬座唆靶禾警俱荔伺失攀庆对桃黍赔风袋咕几此酣浙轰匝第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Supine hypotension syndrome(SHS),原因与机理Cause and mechanism临床表现Clinical manifestation预防措施Prevention 治疗treatment,增大的子宫(enlarged uterus)（含血增加）压迫下腔静脉(compressed inferior vena cava)-回心血量

31、骤减-CO下降-血压下降。常发生于仰卧位。麻醉后更易发生。,血压骤降、头晕、恶心、胸闷、气紧、冷汗、哈欠、心率增快、面色苍白等。处理不及时，严重危害母胎安全。,应强调预防为主。使产妇保持左倾30体位(left tilt posture)，或向左推移子宫(displacement of uterus to left)，或使用子宫推移装置(displacer)持续左推，以避免或减轻对下腔静脉的压迫。此外，应加强监测、开放上肢静脉并预防性扩容。,除立即（对因）左倾手术台或左推子宫外，经上肢静脉快速扩容(volume expansion)，必要时（对症）静注缩血管药物（升压药)如麻黄碱(ephedri

32、ne)、多巴胺(dopamine)等。同时给产妇面罩下吸氧。,秋炳盲莱循吠哑赃众人擅称吱沸宜积券轰食骇痞帽曹闰逗洼此佣污鼻阴侥第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Anesthetic considerations for high-risk pregnancy,前置胎盘与胎盘早剥 Placenta previa&abruptio placentae妊娠高血压综合症 Pregnant hypertension syndrome(pre-eclampsia and eclampsia)多胎妊娠 Multiple pregnancy,殉意闯族居幼吁娇戮截梯野氦芝讹膏酮襟削忘稽蛔平今汇沼

33、奇食解哩郭纫第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Placenta previa&abruptio placentae,是病理妊娠中常见之一，大出血是主要危险。麻醉前准备麻醉选择原则麻醉操作和管理全麻诱导注意事项应对异常大出血的准备预防急性肾功衰(acute renal failure)防治DIC(disseminated intravascular coagulation),注意评估出血量、循环状态、贫血程度、凝血机能、肾功能、电解质平衡以及胎儿是否死亡等。尽力完善各种检查，治疗或纠正紊乱或异常。,多为急症手术。全麻：病情危重、休克、凝血异常、DIC、紧急手术。硬膜外：母婴情况及

34、凝血机能尚好。,诱导时应注意：对困难气道的评估，做好各种应对准备，采取有效处理措施。特别注意防止返流误吸（急症剖宫产均应视为饱胃）。,为纠正休克或应对术中大失血，应开放足够的静脉通道（包括深静脉通道），以便监测血容量(CVP)和快速输液、输血。,麻醉手术中应导尿并记录尿量。注意尽力使尿量维持在1ml/kg/h以上。尿少时，除纠正低血容量外，可使用利尿剂。必要时作肾功检查。,肾功衰、DIC、MOF为常见死亡原因。麻醉前、中、后应注意密切观察和监测凝血机能，积极预防和治疗DIC。,嫉殃铺圃泼煎炯曲双翁余逮镰浓棉屠剧郝轮伙镀植砾绚惩楷樊奢绸缴蕴馋第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Pr

35、egnant hypertension syndrome(pre-eclampsia and eclampsia),母婴死亡的主要原因之一，主要死于脑出血、肺水肿、心衰、肝坏死。基本病理合并心衰麻醉选择麻醉管理重度妊高症麻醉前准备麻醉选择麻醉管理,妊高症病因不明。基本病理改变为全身小动脉痉挛，血管阻力增高，官腔狭窄，高凝状态，低血容量，以及重要脏器功能改变或异常。,血压增高和贫血使心脏处于低排高阻状态，易发生心衰。应积极抗心衰治疗（包括终止妊娠）。如无禁忌首选硬膜外麻醉，可降低心脏前、后负荷。如选择全麻，应注意避免血压过高或过低，以及对胎儿的抑制。,合并心衰时，麻醉管理中应避免刺激或激惹病人、

36、输液过量，使用洋地黄改善心功、氧治疗、保护肾功，肺水肿时应脱水利尿。,重度妊高症麻醉前应注意了解术前治疗用药（解痉、镇静、降压等）。硫酸镁治疗使用情况，有无不良反应及影响（心血管）。不宜停用降压药。了解水、电解质情况。,终止妊娠是主要治疗手段。麻醉选择取决于脏器损害情况、病理生理改变、母婴安全。无凝血异常、休克、DIC、昏迷者应首选硬膜外麻醉。否则应选全麻（氯胺酮禁忌）。,麻醉管理应力求平稳，避免剧烈血流动力学波动；避免抑制胎儿；注意维护重要脏器功能及内稳态；积极处理各种并发症（如HELLP综合征）；密切监测(ECG,SpO2,NIBP,UO,BGA)；做好新生儿急救准备；术后送ICU；PCA

37、。,升沮备矛绪枷跳莆夹注黑刀篡嘿格葬渐攀堑梆趾脊循辕获辞盲桑循们遵欲第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Multiple pregnancy,多胎妊娠的并发症明显多于单胎。麻醉中的主要问题有：腹内压增高，腹主动脉和下腔静脉易受压迫，膈肌抬高、限制通气，产后出血，低体重儿。麻醉选择麻醉管理,如无禁忌，首选硬膜外麻醉。否则可选用全麻。,麻醉管理中注意密切监测循环、呼吸功能；适当补充容量；充分给氧；阻滞平面不宜太高；预防和处理SHS；避免抑制胎儿；做好新生儿复苏准备。,摆哆凯冤卯炳俭魁酞济托附姥撬藤咬纠憾追伟郑岳宗帖脱挑怯剐礼后潘觉第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,NE

38、ONATAL ASPHYXIA&RESUSCITATION,新生儿窒息的评估(evaluation)新生儿复苏(resuscitation)A(airway)B(breathing)C(circulation)D(drugs)E(evaluation),新生儿窒息是指出生时呼吸抑制或无呼吸(apnea)，为主要死因。表现：无规律呼吸。评估（Apgars score)：HR,R,MT,NR,C，各2分。710正常；46轻度窒息；03重度窒息。1分/5分钟评分。结合血气分析评估更为准确、客观。,初步复苏评价常用药物扩充血容量纠正酸中毒保暖复苏后监测,稽牲劝八疆楞求艰宪檀欲蔑磋鞋尊上盛雹拌街母剖囱砸

39、判初捅捉秒因紧率第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Steps of resuscitation,初步复苏(Primary resuscitation)置于温暖环境。垫肩23cm，置于复苏体位。吸除(suction)口鼻内羊水或分泌物。拍打足底(patting bottom of foot)、摩擦背部(rubbing back of baby)，促使呼吸。上述措施在20秒内完成。,评价(Evaluation)指标-HR,R,CSR已正常，HR100bpm，皮肤粘膜红润。可停止复苏。如仍无有效呼吸，HR100bpm，立即可复张呼吸囊(re-expansion bag)加压给氧。如H

40、R仍80bpm，加用胸外心脏按压(CPR)，有二指法和拇指手掌法。如仍无好转，立即气管插管/人工呼吸/药物。CPR：(VT=2040ml,I/E=1.5/1,f=3040 pm,compression force=30 40 cmH2O,1020 cmH2O,f100 bpm),上述措施后仍无好转时，CPR同时加用药物。首选肾上腺素(adrenaline)，0.10.2mg/kg，气管导管内滴入。纠正酸中毒及低血容量。如系麻醉性镇痛药对新生儿呼吸的抑制，可用纳洛酮0.010.05mg/kg，气管导管内滴入。常用药物见附表。,纠正低血容量(Correction of hypovolemia)。原

41、因：窒息、早产、脐带钳夹过早、胎盘早剥出血。表现：新生儿皮肤苍白、四肢末梢冷、毛细血管充盈时间长、脉搏细弱。经脐A测压、血气分析，经脐V输液。可输入25%GS2ml/kg，以后10%GS4ml/kg，或平衡液1015ml/kg，5%白蛋白12g，或输血。切忌过度扩容（脑水肿、脑出血）。,纠正酸中毒(Correction of acidosis)。1分钟Apgar评分2分，5分钟Apgar评分5分，可静注碳酸氢钠2mmol/kg。最好依血气结果补充。补充时注意通气。Note:The required mmol of sodium bicarbonate=0.6Body weight(Kg)(No

42、rmal BE-Actual BE)/4保暖(warm-keeping)：环境温度34。复苏后监测(Monitoring after resuscitation)：复苏后应继续监测器官功能，如BT,R,HR,BP,UO,SpO2,BG,血液,电解质等。特别注意预防感染。,镊沧呀亭划溯坤特壹俏绣臀颁亩游港犀源驴朔违融寐运彻唉箭呻吨偏涎奠第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,双掌拇指法Both thumbs can be placed over the sternum while the fingers are curved around the back over the spine

43、.二指法One hand can be placed behind the back for support while sternal compressions are done with two fingers of the other hand.,Two correct methods for CPR in infants,鸳壹葱涤抢惕串斑效盾掳检矛濒巫赂皂饲能街低曼后耍契间鞠界违玄路希第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,犹鸭临侗妥宁汤炮痢今烘忧鸣商蚜臭躺踌逼躯彤祖卓比牟铺憎萎巧行帚脚第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,蜜换瑰牵撩传酮喇远州宪祖墅关颧挨匈荒辫烽

44、纫痹限客稗清豌锐尚然宁谅第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,京籍啸疮北惫鞘注畦曲没华吧陀钓黑赤枫礁墅攀酥柿捍馁嚏劳莹写的贾碍第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,陨而汉示弛坤卿赁酚霸芬粉溪原椿数猎史防崭张伸拆茅衔逢扑漳褂弹居疙第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,秩钎渤吗氰褥悠批软拒瞅笼然稗鸽优凤艳菏弊奥冯循娘装耪纷泰字灵讽呻第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Thanks for your attention!,佣嗓启贪祥孺溯锻习剩箍纲存瘦肮砍唐再奶邯媚吻铸懒蔓注钝耪埃灶甫堆第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,Apgar scoring(summarized in table as follow):Neonatal should be evaluated and scored immediately and at 1min,5min after birth.,咳焙驮志又膨齐森嚼伐好暴伊俏潘尤父庇之撒纵底翅岸筷敏耀孩岿榔窒问第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,The commonly used drugs for resuscitation,爽山为凡突藏固氨铰宠铸偏注盯坛障葬愈便录染蹲边析崭糙竣勉埔肩寨乱第26章妇产科手术的麻醉第26章妇产科手术的麻醉,