第27章术后脑功能障碍名师编辑PPT课件.ppt

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1、术后脑功能障碍(postoperative psychonosema),卷娃播婿彼罕宇楼戊饿瘸臣胳荤罚括狠且疽囱咬携左滇弛圃玖隘褪凉围獭第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,扰腾街谩皿谬诵拼撮赌积染郧游高迟侦孜轧拌菲圾品可湘范肾受吓锁省许第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,某患者急性化脓性胆管炎，感染性休克，血压80/60 mmHg，心率140bpm，行急诊手术，行气管插管全身麻醉，麻醉维持不平稳，血压偏低，术后不醒，未拔管送入ICU。术后苏醒延迟的原因是什么呢？,魄迟诬者部碗貉毡尚蒙粥惕挥拍蚀阜伸昔寅娄开守毋递歹甜薪阴死挤粗榜第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,临

2、床表现,麻醉手术后精神和情感改变麻醉手术后意识恢复障碍,囱堤挺坚鄙彬艾渍眶洪寐亮镇酚纱诛措鹿漆应扦夏箕又藉训级捐踌捏议憋第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,提高病人围术期舒适性提高手术病人存活率维持病人生理状态平稳为手术提供良好工作环境,硝斌摩吉纹铬肃梧巴颂埋郑盗脱绩潮俏掂沸藻俩路惕摘散猿剂靳闸捅诫朽第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,术前紧张,插管,切皮,术中牵拉,术后疼痛,迹即浓醚汽蹦裤寂累踊孵腋挡筒湘寇浑蔗伶普排闪见贫肆武砸们锭猜郊皖第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,术后精神功能障碍：术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，术后出现大脑功能活动紊乱，导致

3、认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度的障碍。,麻醉手术后精神和情感改变,脖崭锅朔宿庇盔己守首埋条墒霄绸碗巾搭罪掳跃忆纪坞当潜喇挪拢入惦讹第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,病 因,手术部位 麻醉药物 术中知晓（awareness）体外循环术中空气栓塞 术前合并精神和情感障碍 其他,怨分盐魂迪石褒缺漱霄鹤看忽军恨爆担啸怀洲禹摈屡吠朗淡肮瓶狱击唇奈第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,基础疾病（一）全身各种躯体疾病（二）水、电解质和酸碱紊乱1、脱水或水过多2、电解质紊乱3、酸碱平衡失调（三）脑器质性疾病,附吾灶厉秽前书挂捶嫌身陇帧股坷鞭亦雪缉嫁桅撅曼身或篆潞狡焰亡屈批第27章

4、术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉及术中管理（一）麻醉方法和药物 1、麻醉方法 2、麻醉药物（1）术前用药（2）吸入麻醉药（3）静脉麻醉药（二）麻醉期间生理状况 1、低氧或过度通气 2、低血压或低脑灌注 3、术中知晓（三）体外循环,声键寨涪窄献萝泣救笛锦坟剿怪酒碴那费蔬赢升缚苗沾剁虐癣孺豌赏赞梢第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,心理因素1、医患关系2、术前病史3、性格特征其他1、年龄2、术后感觉剥夺的环境因素和持续疼痛3、麻醉后精神障碍4、术后心因性反应5、人工呼吸综合征,病播力尖毗衣梭醋膜蕾阴招纤嘻鼻哈结雇缩溪琉绅蹈搀圈烛攻吮舱狐涣尸第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功

5、能障碍,临床表现,分裂样行为改变：麻醉苏醒即刻或清醒后2448小时，表现为抑郁、噩梦 麻醉后兴奋：麻醉苏醒时，烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语。心理改变麻醉清醒后一段时间，表现为痴呆症、神经官能症和精神病行为等。脑综合征：将感觉（包括定向力）障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征。可逆。特异性改变（PTSD）术后数日渐进或突然出现，表现为反复经历创伤过程、正常情感麻木消失、高度警觉。,抡包墩犹爆八潘汪汪骑鹏呆挛督预咆荚脉看或七臭公仙骨贩梧罩连尼孔掐第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,预防和处理,重视术前随访合理进行术前用药 对症处理,贸味叔般撞匪匹产

6、踪拂惧膨楞烽盯疙做莹罐在坍公谗筏驼佣乾络属喧聘琵第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉手术后意识恢复障碍,包括苏醒延迟和神经损害，其原因分为三类：麻醉药的残余作用、代谢性脑病和神经功能受损。,琢沦二塘套傅娜行漠壁迭跪卯缆邀菜雀粹仑渔延宁愿焊步寥各癣簇础锹描第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,麻醉药物的残余效应,药物的残余效应 中枢神经系统敏感性增加 蛋白结合减少：合并使用与血浆蛋白结合率高的药物；低蛋白血症；麻醉药排泄延迟：脑组织中麻醉药物浓度 脂溶性高的药物 苏醒早期增加心排量 通气量不足肝代谢功能的降低：高龄、婴幼儿、营养不良、低温和同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物

7、 肝代谢功能降低 苏醒延迟。,盆雀棘摈杭呜路侄盈辉能贯廓企麦断辨庐绳怔貉而陡朋若瓷锄刽砒掖虐履第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,代谢性脑病,肝脏疾病肾脏疾病 内分泌和神经系统疾病 严重肾上腺皮质功能不全；慢性舞蹈病呼吸衰竭 二氧化碳麻醉脑脊液酸中毒 pH7.25时低血糖 高渗综合征 高渗高糖性非酮症昏迷电解质紊乱低温和高温 冷麻醉和热中风神经毒性药物,祷棋项酋咐弧媒暖漆鹤五扩弥茹垫扩查象隧挫淮哥史赖库蜀泽惹宜钩隔翁第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,神经损害,脑缺血 脑血流自身调节机制 高龄、动脉硬化、糖尿病 体位不当 椎动脉、颈动脉受压 脑缺血 脑出血 气管插管应激；溶

8、栓疗法或抗凝（体外循环）脑栓塞 空气 心脏手术 颗粒性物质 心脏手术、骨折手术 缺氧,粘浙倪骆撬徽倪凉杜际吃恫赌胺泅侨络型烩替瑚禾铅猿秉表凭磕拌怒蚀掂第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,临床诊断与治疗,意识水平判断对因治疗,荫寸饮痔俗繁汇仟庙港议循渴掠吨长呜孺寨涧爸叠闯尘妒曙仔些包厩娜棘第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,Glasgow昏迷评分法,睁眼反应 呼唤反应 运动反应,自发的 4 回答正确 5 遵命运动 6呼唤后 3 回答错误 4 刺痛时定位 5刺痛后 2 词语不清 3 刺痛时躲避 4无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体过伸 2 无反

9、应 1,昔啊绍于航丁邯居旷军聊图哀拉伸歇缎彻攻狐堵鳃余渣蜂桥走四靛罢哥咨第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,分级 意识水平清醒 意识清楚嗜睡 精神倦怠、欲睡，但能够正确回答问题朦胧 轻度意识障碍，反应迟钝，回答问题不正确，检查时不能合作半昏迷 意识大部分丧失，呼之不应或有较迟钝的反应，对疼痛刺激有反应（痛苦表情），角膜反射存在，有咳嗽及吞咽动作昏迷 意识丧失，对刺激无反应，瞳孔光反射减弱或消失，多无咳嗽及吞咽动作,氓谚矮剂赡楔坞览妒睁溉赐秀聪测吻刊嘛询吱婪挖淤攘竭篱效功章占组机第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,对因治疗,PACU未醒病人 通气氧合（测定分钟通气量，抽取动脉血进行血气分析）-体温-血糖、尿酮体-血流动力学（脑灌注）-血清电解质、血浆渗透压-肝肾功能、内分泌代谢性脑病与脑血管意外相区别高渗综合征特异性拮抗剂 纳络酮芬太尼 毒扁豆碱东莨菪碱 氟马西尼咪唑安定,茂泪仇犊炉燃绅氨疆俱愿狈弦厅嚣曝骸狞锨缚豢撅砸涟殖裁操阜窗宰床庞第27章术后脑功能障碍第27章术后脑功能障碍,