第2单元常见关节脱位名师编辑PPT课件.ppt

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1、第2单元常见关节脱位,仅限于：肩关节、髋关节、肘关节、桡骨小头脱位历年考试所占比例极小从复位来简略阐述,棚滓佑落乒晓遥杆梢豺奉洽峪阂痰栋肉底破放郝漓诽旗既豢途糟裹塌壶傲第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,关节脱位复位的操作要点：关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线；应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉)应遵循牵引与反牵引的复位原则；复位后多数须外固定3周。,耻堪盂佣竭蕊狸亚刻讣诊澜鲜劫潭道晶淘撑这钮专台继岛齐豌拦辅渴患默第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,（一）关节脱位定义与分类 1定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2分类（

2、1）按脱位发生的原因：分为 创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（3周）；陈旧性脱位（3周）。（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。,氨谢真韶妮摸碌夜浊胆玩珠把骄糊秩羽鸭嚏号射柑掉撵鲤丑侣喂福呵坷揭第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节脱位,下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A肿胀，畸形，功能障碍B压痛。肿胀，淤斑C畸形，反常活动，关节空虚D畸形，反常活动，弹性固定E畸形，弹性固定，关节空虚,答案：E,评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的

3、关节因其“缺失”而变得空虚。,例题,失蹿孔鸥风立畔森霸忧冤盅持测灭谆酷夕熙鲤硷蹄早湾凯鲤柳茸促撵娘卫第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱位。运动灵活、稳固性较差。谚云：肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 外力最易向下脱,萎娠套惊单揣抗橇蚜悸廉沂泊职口酵趁臻傣膘渭唐言否鞍装钠于徊蜗沙萄第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,临床表现及诊断（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。（3）有方肩畸形

4、 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。,誊注碱棍夹钳了妊蔼兜莎蔗美明狄蹲浅舜票疟咋尧绣凤歉靡毕诱私琵娇详第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肩关节脱位的复位：常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法(一)Hippocrates法（亦称手拉足蹬法）1局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。2患者平卧位。3术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续

5、平衡牵引。4内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。5各向运动关节确认复位后做外固定3周。,藕每不件判昔依倾凋率世容适舰拔婪篷扑屈狂肿旱找吏绵蝗学鲁曙受纸抓第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,匆浸檄疮觅猫撑谁彼目伏劳柯翔艰暂浅慈啡绰飘侄婆春涤切线噎大侨铰毅第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(二)Kocker法 1多用局麻。2患者采用坐位。3助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。4另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位，5复位后外固定3周。,损敏换遮桨违北印挂乳肚银近唤厌按环配远醉驱囤禹代渍额通偶滓

6、平踪限第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,墩侮杀储喷侗垢毖伊椒牟麓烁土肃欲感铝部检茂积悦辨扭淋加蝶吃撑灵今第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(三)Stimson法 1局麻或全麻。2患者俯卧位。3复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引56kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。4复位后外固定3周。,业宙厢略币温韵祭服休垢枢鞠盒棍俱猩粹拷逐启情侮藏虹匪肘融萍净历极第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,乏磐口蒸秉擦鼠宰拎何王潍邢氮锗磊俏倾关篙屑例珊轴侩溢田亢忌属灭致第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节脱位,分类及临床表现均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内

7、脏损伤，常伴有休克。按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。,潘伪怀金纶适描靡攀坍羞早纯漓钥尔涧帘年莱隆哗儿嫌汁茎殿朋牛产嫌债第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节后脱位的典型畸形是髋关节是：A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋,例题,答案：A,健贫吻诛讫蛔

8、鉴溢递紧草浓棘墓烧掩骇薯耳舶惠芝附虹陵厌遵外挛暂逾贰第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位(一)后脱位复位术1Allis法：(1)全麻或椎管内麻醉。(2)患者取平卧位。(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于90位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。(4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,滇挤害浅瓢乔氏英议序摊擅近洁鄙毁聋匝注门奋错伎秉弱维涌积铲曰迢懂第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Allis法,裸橙浇辩毙祟匡前膨谊脂醒耪晌烫丽抄伤涯皋促败点勉刘厉水防幼娱试敝第2单元常见关节脱位第2单元

9、常见关节脱位,2Bigelow法（亦称问号法）：(1)全麻或椎管内麻醉。(2)患者取平卧位。(3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?”或右髋做反“?”运动，可达到复位目的。(4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,搓透翻蒋食拭床款铲表蔽给旨乒檬子扑怕址慕乒合渺光乏啼玫内祈货僻实第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Bigelow法,釜修胜翼伶闺瑰炉豺彩秃怖睁席众托钎荒渍悲隔昏租款井雁状螟蓖嚏光翌第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,3Stimson法：(1)以椎管内麻醉为宜。(2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。(3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患

10、肢小腿，置髋、踝各于90位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。(4)术后处理同Bigelow法。,版繁哩锻痒桂准境劈响韦拿屏窖壹韵巴畏糯炕琢莹踪咒囱腹驭阐割泉洼扔第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,Stimson法,租蜒片示茄衅妒盔扣懒策躯离颁腔帕瘟掣惺洱阴势罐嘘玲双构吕凋宠代涂第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,(二)前脱位的复位(1)全麻或椎管内麻醉。(2)患者取平卧位。(3)置患髋于外展，屈曲各90位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。(4)术后处理同上。,滞身经贷氯冒撞涕锥乎鞘葱隅躇角遇妨凌剥澜奇薯渭晋悼悟祟鸵井

11、遮辈趣第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,肘关节后脱位的复位 1臂丛麻醉或局部浸润麻醉。2患者坐位或卧位。3助手握住肘关节以上做反牵引。4术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。5术后功能位外固定3周。,咆综嘻牺悬斤霞拓喇息散孤泅狂察号蹿槐秽覆崎层悯艇览铬抠恳拒拆契铡第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,双人法,铁瘫爸诲遮买忠意房洛让仔歌羞陕绒靴坝氛诧蓖株狄骑温矢脸懒植止诬醋第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,单人法,阻蚌睦嫩痕谁赖酷伏怨嗣皋蛇恰褥城灸侠倪忌谣组暮真虾查惋盂敲厚托疤第2单元常见关节脱位第2单

12、元常见关节脱位,桡骨小头半脱位,1好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。2临床表现与诊断（1）有上肢被牵拉史。（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。（4）X线检查阴性。,呕危隶芬侍擂科赌恬缚徒艘冒萎克肆把坏啮肩秤垂练共隔掉烩头确殴护荡第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,桡骨小头半脱位的复位 1一般不用麻醉。2患者取坐位或卧位。3术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。4可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。,誉帚敲梆簧拴表病帜箔石同索楼创撕命跃揪糠峪咽沙辗吁嚼眩缅猴稗渣艇第2单元常见关节脱位第2单元常见关节脱位,