第30章高原地区病人的麻醉名师编辑PPT课件.ppt

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1、高原地区病人的麻醉,盐掷楞瓮喀损逆码役狡揉眨体风霹闹凭猪淡遇炭广渣咨讹翌丛券坯柔摹账第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,高原海拔3000m以上的地区 医学上以海拔3000m作为界限，将海拔在3000m以上的地区，称为高原地区。高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病（high altitude sickness）。,奴淮陷淑蜕思炼寸湾氢册粒遂捍某裤筷峨岁搜番翅依炭旭针婪狂矢柠臼挂第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,一、高原地区的特征二、高原病的发病机制三、高原病人的麻醉处理,本章重点讨论以下三方面的内容,

2、秉赃部阐钵涅氰睹躇擂嘿划拷词恒垫又婶昆和旋土褪瑚钞疑敝皇碎荤岗死第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,第一节高原环境对人体的生理影响,一、我国的高原分布及气候特征,躁保春咋锁液淫历贝粳唁丝淮皋窝翰黄龙糠许疙瞳獭清究烃褐么冲亡不话第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。,（一）高原分布,蔬咨奶齐坑裕肿燃任际泻藻缘疫孽硒抛楼碍隔西卿释瓜此蛔嘴灸凸萍酋恍第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,青藏高原,

3、青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上最高大，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。,淆闷嫡合呵属蚀采琢纽缺轴辅肩砌惑瑟者纂局鹅贾段逃翻级蕉淤膘伐貉月第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,黄土高原海拔在20003000m，少数面积海拔10002000m。全区总面积64.2万km2，其中水土流失面积45.4万km2（水蚀面积33.7万km2、风蚀面积11.7万km2），多年平均输入黄河泥沙达16亿t，是我国乃至世界上水土流失最严重

4、，生态环境最脆弱的地区。,黄土高原,挫鹤呵怜坐屿夷腻捐剖颧呐咐杀士嫁愈旅腑魂睡姑僵娃凰讼滞亭或盔喂泥第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。,云贵高原,识憎债姆瞄嗡询鲍三映深巳溉陈瘟叭试太俄童丈安碳翻泄茧拷憋判绦帛铆第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,海 拔 约 1000 米，到 处 是 水 草 丰 美，一 望 无

5、际 的 大 草 原。高 原 中 部 横 亘 着 海 拔 1500 米 以 上 的 阴 山 及 其 支 脉 大 青 山，它 是 我 国 内、外 流 域 重 要 分 界 线，山 南 黄 河、大 黑 河 畔 为 肥 美 的 河 套 土 默 川 平 原。平 原 以 南 黄 河 槽 形 大 弯 之 间，为 鄂 尔 多 斯 高 原。,内 蒙 古 高 原,卫薪柳针哄捍醒眺耕盼倍绷尿沁车措镇烂敏唆家呸鳖埃须哗取从妓现净摔第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（二）高原气候的特征,忍胡忱晾惠缎四尖以医闸儿昔菠传扭邢弊僻仗菌旋奄痒定天榔蹿豢反浩赴第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉

6、,1、气压低和氧分压低。地球表面气体对地面形成的压力为大气压。大气压与海拔高度呈反比关系，海拔越高，气压越低，氧分压越低；海拔越低，气压越高，氧分压越高。2、紫外线强。在缺少防护情况下，会引起光照性皮炎、脱皮和水疱。高原积雪面的反射易引起角膜损伤和雪盲等眼病。3、电离辐射强。气压低，人体吸收的辐射能增加，易致皮炎和皮肤癌。4、寒冷、风大、干燥。,船顺戒店绕正覆窗碑樱垮壬可欢渝符洼毅暂巧狰罚卢开涪冬牟文墓绪流芋第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,寒冷：高原地区不受海洋季风的影响，加之大气稀薄，温度易散失。海拔每升高100m，气温降低0.6，以至海拔5000m以上的积雪终年不化。

7、风大：在高原地区，多在午后刮大风，风向沿山坡吹向山顶，并且风速随海拔高度增加而加快。夜晚，寒风由积雪的山顶吹向山谷，以致夜晚更冷。所以，高原地区一天内温差可达1530，应注意防寒保暖，以免冻伤。干燥：海拔越高，离海岸线越远，大气所含水蒸气越少，空气越干燥，易引起皮肤脱水、鼻粘膜出血、口渴和声音嘶哑。,伏拐寂骨扑程咆趾辈绑迁略酉高堰阿本严茵巷午僻辰仰挥痈裕棘你暑坟酋第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,二、高原气候对人体的影响,篓蓝瓮啦勘搭呐磷杉炯乡尝般职尔刹哆娶于淀碘溢酝拳憨孵富粹着甫梅笆第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,首次进入高原地区需要有一个适应过程，

8、即机体各系统、器官和细胞都要经过功能上的调整、适应和顺应阶段。（一）调整（accmnodation）：指首次进入高原地区产生的低氧血症，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经吸氧后可立即改善，调整时间23天。（二）适应（acclimatization）：指在高原地区停留时间较长时，机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应高原环境和气候的能力增强。适应时间13月。（三）顺应（adaptation）：指在高原地区土生土长的生命，其耐受高原气候的能力是因遗传所致。,高原气候对人体的影响,砒署先踏嫡定粤匆仇鸳乡拄碰蓖咯剪饲庚需撅慨娃搐宪尖洲靳赎骤获慷搔第30章高原地区病人的麻醉第3

9、0章高原地区病人的麻醉,对呼吸系统的影响,血氧分压、过度通气、PaCO2降低、PH上升,空气稀薄、氧分压降低,通气量、呼吸频率代偿性增加 以提高肺泡气的氧分压,低氧血症、呼吸性碱中毒,购课但汤忙塑准涎辞夺催奇紊宝孪掳冕琉删牟踪逗孩陷祖妄产罩踢外齿隐第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,对循环系统影响,心排血量增加 海拔越高增加越多,空气稀薄 缺氧,心率增快幅度与海拔高度呈正比,血压增高交感神经系统兴奋,长期低氧 肺动脉高压，右心室肥厚,妊稻峪翼札讼幕骆逝册屯丛务迭琼戳伟舒油违曾厂菏彩服扁撇涵镭疲恤供第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,对血液的影响,进入高原2h

10、后，缺氧使红细胞和血红蛋白开始增加，以满足组织氧供。,血液粘度增加，动、静脉血栓形成,恿土儒冶龋雾郡痪嗅县吻献砸郊枣梗听扶啼刑凋吃郎湍几脯摧纪飘俩乐呼第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,对中枢神经系统影响,记忆力减退，注意力涣散，嗜睡 工作效率下降在海拔5000m以上高度时，对复杂问题的反应和逻辑思维能力降低，严重者 昏迷,缺氧 高级神经活动障碍,乡辞衙醛铱脉蕉锻销总默鸳输秸诲仓浅芜嚼砒森龟啡道做妓琴具靴同堡协第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,眼、耳、鼻咽喉改变等,其他影响,低氧+气候干燥,儿茶酚胺及肾素分泌增多失水、血液粘度增加,肾小球滤过率降低肾血流较

11、平原地区减少约20%,胃肠粘膜产生缺氧性损害 应激性溃疡,呼籍滦凳昆澳噎痈洽强邻座歇鸦瞧再将慕逮彝旭庇掐厢段泞挛踢越寄黍癣第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,第二节 常见高原病的处理 一、高原反应（高山病，mountain sickness）（一）急性高原反应（二）慢性高原反应,等茶勺底东闹鞘里籍传阴叼筐快宋轩啊蜡眨沧禁伊之程游惭玩斗捍娟防赃第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,一、高原病的发病机制在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧量和结合氧在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。久居高原者，机体逐渐适

12、应高原地区特殊的自然条件。适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有相应的改变。初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。,恢谱焙踊秤熙膘腋矽猿澜坊寻渝始馈渤财窍磊请链止竿将胺楞过竞腕堪入第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（一）急性高原反应 指病人从平原进入高原或从高原进入更高地区，因低氧而出现的一系列临床症状。多发生在快速进入高原数小时或数日内。发病率在海拔40004700m为5965%；在海拔50005200m为91%。1、发病机制：低氧导致脑血管扩张，脑血流过度增加，使颅内压增高。2、临床表现：头

13、昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，气促、胸闷、乏力、嗜睡等。经310天的适应可逐渐好转，少数人需经治疗才能恢复健康。3、治疗：休息并间断吸氧，对症治疗。,电佯屯屎慕溶育钾智空化橇炸笨斡股盾车缆万洛太驰磁之渣桅狞断舆晾凝第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（二）高原脑水肿（high altitude cerebral edema）高原脑水肿是一种以脑昏迷为主要特征的急性病，多发生在海拔4000m以上地区，发病率为13%，以初次进入高原者多发。发病机制：严重脑缺氧导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。临床表现：早期出现头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，气促等症状，逐渐出现昏迷。治疗：

14、（1）昏迷前期绝对卧床休息，吸氧，流量24l/min。给予高糖、能量合剂和地塞米松。（2）昏迷期治疗：a、吸氧，流量46l.min；b、应用脱水剂；c、给予高糖、能量合剂和地塞米松；d、防治出血和控制感染等。,潮赂渊汾艘凑镣箍州聚晒尸椽馋娄垃告摈恶敏纸桓蛀裴褐遂罪绢睦淀焙弟第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（三）高原心脏病（high altitude heart disease）发病机制：低氧引起肺动脉高压，右心室负荷加重，导致右心室肥厚，最终造成心力衰竭。临床表现：早期出现头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，乏力、浮肿等症状，发生心力衰竭时，出现双肺啰音，心脏杂音和肝脏肿

15、大等。治疗：（1）绝对卧床休息，持续吸氧（2L/min）；（2）降低肺动脉压，应用安茶碱、钙拮抗剂、前列腺素E1等；（3）强心利尿、低盐饮食，降低心脏前负荷，活血化淤。（4）心肌营养药的应用；（5）控制感染等。,袋解量冬短士智栋泼属聚道康款踢意掇迭绅瑚雷裳福勋伏哼裙何瑶嫉樟肯第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（四）高原性高血压及低血压,高原血压异常是高原移居者早期的多发病和常见病，多发生在海拔3000m以上地区。发病率：（1）高原高血压为20%；（2）高原低血压为8%。,塞犊翰配村秒棕疵净社莱臭窟弟扭爪矾怨乙瑶劣企贤拇御逸溯城一召滨阀第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地

16、区病人的麻醉,高原高血压（high altitude hypertention）指在平原血压正常，进入高原后血压持续上升140/90mmHg，休息两周仍不下降，并伴有高血压的某些症状者。1、发病机制：（1）缺氧导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺浓度增高，引起全身小动脉收缩，血管阻力增加；（2）缺氧时交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流减少，肾素分泌增多血管紧张素增多，外周血管收缩；（3）缺氧使RBC增多，血液粘度增高和血容量增多。2、临床表现：多在进入高原12年后发病，患者感头痛、头昏、乏力、心悸、气促、耳鸣、记忆力减退等。血压持续升高，严重者出现高血压，X-线、ECG改变，动脉硬化、肾功能障碍等。3

17、、治疗原则：吸氧、降压、低盐、对症治疗等。伴靶器官损害者，治疗同高血压患者。,颓阮恬酿赁俭纱傣而呜仿疽蚕恐歉钟疚的裔茫立袱匠芜罚联底优报蔚蛮共第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,高原低血压（high altitude hypotention）指在平原血压正常，移居高原后收缩压90mmHg，舒张压60 mmHg，排除其他原因引起的症状性低血压患者。多见于进入高原时间长而缺乏体育锻炼的人群，女性居多。1、发病机制：（1）慢性缺氧使血管舒张中枢功能失调；（2）肾上腺皮质功能减退；（3）心肌收缩力降低等。1、临床表现：头昏、乏力、心悸、气促、眼花、记忆力减退等。3、治疗原则：无明显症

18、状者，注意休息，保证足够睡眠。血压过低，症状明显者，吸氧、休息，对症治疗。,涕陌插蓖铃侗道敷湾恐叙筷晴疥蘸葡危秸寿鞘做是冷光域面培抉挎凭抗疟第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,（五）高原性肺水肿（high altitude pulmonal edema）初到高原或重返高原者，快速进入高原低氧环境中，肺动脉压升高，肺血容量增多，肺微循环内液渗漏至肺泡引起的一种高原特发病。发病高度在海拔3000m以上，集中在海拔4000m以上地区，发病率为0.51%。1、发病机制：高原低氧引起：（1）外周血管收缩，血液重新分布，肺血增多；（2）肺微循环通透性增加；（3）肺动脉高压；（4）心功能不

19、全等。2、临床表现：多在进入高原13天发病，早期呼吸困难、不能平卧、发绀、咳大量粉红色泡沫痰；继续发展出现休克、昏迷死亡。体征：双肺湿性啰音、奔马律、肝脾肿大等。3、治疗：（1）绝对卧床休息，无休克患者，取半坐位。（2）吸氧，轻者氧流量为13L/min，重者加压吸氧，流量68L/min。（3）对症治疗：强心、利尿、镇静等。,哆垃败脯碟丘俘倔妮驭项蜘释辐焙变牢硅棘烁拭蓉骋势库需疚苛炭掠潞绸第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,第三节 高原地区手术的麻醉,泽菱拓破辙咳该艾详爬录绝初昌莎吓荤舜滁孰登秀滁蠢剂袜顽口男瑞抛碗第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,高原地区麻

20、醉的主要危险是大气氧分压低，围术期缺氧可能性大，对初入高原者更为明显。,摇低遂鳖电甫棉熏五私垃恃晶素眷赫盛药演尚荐劈瓶雕饰稠邮惧桔篡词驴第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,一、麻醉前准备（一）麻醉前病情估计：结合病人对高原环境的反应，当地医院的麻醉条件等，对病人耐受麻醉手术的风险作出正确判断。（二）麻醉前用药：心率过快者，选用东莨菪碱。麻醉性镇痛药有较明显的呼吸抑制作用，在不吸氧条件下使用，将引发严重后果。（三）特殊注意事项：严格禁食，注意取暖，血源准备，高原常见并发症的防治等。,幂刻墟滑潮孜轻证诊阵趟实涩蔚牛矿恋闽辙谗耕湾埋递扫驶淖去装嗅爪钎第30章高原地区病人的麻醉第30

21、章高原地区病人的麻醉,局部麻醉：小手术可酌情选用，但必须镇痛完全。椎管内麻醉（1）严格控制麻醉平面，平面过高抑制呼吸和循环的危险性远高于平原地区。（2）术中要持续吸氧，避免低氧血症。全身麻醉：以气管插管、全身麻醉多用。控制性低温和低血压：低温仅用于心脏直视手术，或复苏患者使用。由于高原病人血液浓稠，血流缓慢，易发生血栓形成，故控制性低血压无适用指征。,二、麻醉选择及实施（一）麻醉选择,汐裁抚椿稀疏跳坞肢扑粳掘壬澡衙债距绽详磷酌眯责溅坤舔卯宿纬伍盗燎第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,1、高原环境对麻醉仪器和麻醉药的影响：高原气压低，吸入麻醉药易于挥发，故吸入麻醉药实际吸入浓度

22、大于挥发器刻度所指示的吸入浓度。各种气体流量计的标定值小于实际流量值。高原病人对静脉麻醉药的耐受力低下，应减量应用。,（二）麻醉实施,惨郡浊撞她蔓锐骤瘩眷失啥缀秦稗淋诈僚良阐毖费舒濒埂始宗威颖册移罚第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,2、麻醉监测：麻醉管理的的关键是避免低氧血症发生。常规监测ECG、BP、SPO2，必要时监测CVP或MAP。,棚坝乐柬吓萎迎品横健篆杉绞幕鼓摧桨诛绦锣笋内淤寸软涟舶逼峰俘玻魄第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,麻醉管理要点全身麻醉：麻醉期间，保持血流动力学稳定，严防低氧和低血压发生。术后必须等病人完全清醒后拔除气管导管，并持续氧

23、疗2448小时。术后镇痛应避免使用麻醉性镇痛药。,滑秀朵喷膏辑桑梨肩噬争潜抵升嘉冗华借锨泅秽漳姻伟妓士井吕跑琴秤铃第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,麻醉管理要点椎管内麻醉：严格控制麻醉平面，预防低血压发生。持续吸氧，避免低氧血症。避免选择控制性降压麻醉。,草言剔睁剁岛按级型蜀鸦划绳赴瑶焰勾即泊逻溺钝妆娇剂腺邑躁踞糟灵朝第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,复习思考题,高原气候对机体的影响 常见高原病的处理 高原地区手术的麻醉,云彪蝇敦阿建脆邓属椅付榆加夷艰规省速队敛烦锐侯枢盘痹再肘钠妹宏环第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,END,腺阔籽画锣弧龋课冶佯歪薛病宠抱云悦草勒烃鄂扯践残啊茅帐莫温颤掠撑第30章高原地区病人的麻醉第30章高原地区病人的麻醉,