第32章常见器官移植手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt

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1、Anaesthesia for Organ Transplantation,常见器官移植手术的麻醉,用傲含莆扫啄紊非躬扳停撬治娥炽听睡轻耻巩嚷秧冯汪给头怕捏现块咒岿第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,前言,同种异体器官移植是近50年发展起来的新技术，主要用于治疗各种生命器官的终末期功能衰竭。1954年首例肾移植手术成功。据中华医学会器官移植学会不完全统计，截至2003年，我国累计完成器官移植5.5万余例。其中，肾移植5万多例，目前每年完成超过5000例，数量仅次于美国；肝移植3000多例，仅去年就完成1500例。心脏移植取得突破，还开展了胰肾联合移植、肝肾联合移植、心

2、肺联合移植等高难度手术。,尽疼研稼芋衬烽喊凸莎资量摄砸固孵拄帘抄便全距画恕欢便撤嘱颇篆请咳第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,1990年诺贝尔生理医学奖得主,美国医学家默里与托马斯由于在人类器官、骨髓移植方面的突破性成果共同获得诺贝尔奖。1959年默里完成了世界首例非同卵孪生子之间的肾移植手术。60年代末托马斯完成了多例白血病患者的骨髓移植。他们采用放射疗法和化学疗法有效地克服了病人移植术后的异体排斥反应，为器官和组织细胞移植的成功奠定了基础。,瞬澜僵操给膨宠蚕滨埂劳袖找茹钓搭往蜘棠食渡茂泰徐较瘁颇椎锯眷妹戮第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉

3、,器官移植有三大障碍,1.人类器官越来越不能满足人类自身的需要。2.经费的短缺，严重妨碍着器官移植的发展。以我国的肝脏移植为例，移植第一年就需要医疗费用约30万40万元，以后服用免疫抑制剂每年需要10万元左右的费用。3.排斥反应,袖弹消限工瑶纵梆屉据仙好真廷膀屉直烬洲懊趟乱拧横艘斥组哪妈弗硅擅第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,四大领域有待突破,无需服用抑制免疫力药物肾脏移植无需统一血型 干细胞取代器官移植 动物器官取代人体器官,渐办饯应稀岳宙养盲酵稀携墅某聋蝶些肺咨据桑轧颖冷曰瞥帘强贵得尼软第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,饮朋怕栅酸宴稠

4、何齐化历跑尿公箭蝶廓跌视分窖溺斤故绒绣捞厉留距达外第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,General Contraindications to Organ Transplantation,1.Incurable malignancy 2.Old age 3.Active systemic or incurable infection 4.Other major systemic disease 5.Morbid obesity 6.Current alcohol,drug,or tobacco abuse 7.Emotional instability 8.Unsup

5、portive social milieu,企浸丝眩茹絮陵监呻棉菲迄舜描断滦享诽梅渭嘘粹尚幂轻笨涧寞计煌效椰第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,肾移植术的麻醉处理,壕窜丘菲背雅获疾婉段颅朵护氮栈络政量鲤辩能化弓彝唱忘阅尸杜秸台麻第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,肾移植的评估与决择,一、是否考虑移植：二、与移植医师们的联系：三、术前评估：四、寻找供肾:五、登记与等待:六、做出最佳决择,台陆傈萧腥诛摇冒愤梆判言娇丁奈鄙费怜试铂捡段李函员郡糙沟滚吱虚靠第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,肾移植病人的病理生理特点,1、水、

6、电解质、酸碱平衡紊乱2、循环系统：高血压、尿毒症性心脏病、充血性心衰、肺水肿3、血液系统：贫血、凝血障碍4、其他：胃肠道功能、感染、低蛋白血症,吭世强蜜若泥矫笛薄晨逮菊淮澡驱荚吗绸而秦髓帘痴域嗡膘甩概珐裁梨臂第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉前评估和准备,全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分级并参与手术前讨论。,屈赶杭将姥闪票洛渐赚障胰蠕狮拥儿添乾侥韧戴堪莉孝壤泵亡拴措釉珊钩第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉前评估,1、一般情况：2、肾衰引起的病生改变纠正情况

7、：3、其他并存疾病：4、免疫抑制状态与感染：,解涉锹葵烈保淬扮虞略缝缝敌罢磨扬瞬秀龚梁支盏愚啄犀庶嗅坝念权巾屡第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉前准备,1、充分透析：纠正水、钠平衡失调2、纠正严重贫血3、控制高血压改善心功能4、控制感染：5、禁食6、治疗并发症：7、保护动静脉瘘：8、麻醉前用药：,顺进蛹捻副乾尹晕炮文框剥坊溉旅窄扔裴讥南瑞屋臭视蝇佩报绊妨呜唱金第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉处理,麻醉药物的选择肾移植术麻醉药的选择有三个原则：A 药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；B 无肾毒性；C 药物作用时间短。,固睦练吠澈

8、斡衬踊揉穆谐秤配柠击姥镊寇靠尺乍砷继天撂智驱饱军袖偷钒第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉药物的选择,吸入麻醉药：选用：氟烷、异氟醚、安氟醚、七氟醚、氧化亚氮 禁用：甲氧氟烷静脉麻醉药：异丙酚、芬太尼等肌松药：阿曲库铵 维库溴铵、琥珀胆碱局麻药：不加肾上腺素,腋北赘约邱犁凭抚扳娘帧找恿呵排斟油鸳劣巡凄彦苹忙五蹋肆格夹惠拔纬第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择,全身麻醉：适用于严重贫血、低血容量或肾衰未经透析治疗的急症肾移植术。,葬舀喇商依汉洞仲掖熟术痹害硒共法暂恤狼授掣睹躇双裴想邀蘑示辛裤羔第32章常见器官移植手术的麻醉第3

9、2章常见器官移植手术的麻醉,肾移植手术全身麻醉,（1）优点：能供给满意、无痛的手术条件。良好的肌肉松弛作用。保证呼吸道通畅和充分供氧。（2）缺点：全身麻醉对生理影响较为复杂。具有气管插管之不利因素，如插管反应、术后肺部并发症增加等。,恫疽咖肥匹躺瓦驴拒空颗郭措躬墙概蓖隔钳掏牧闺憨湖蚁卒嫁昏杖镭穴迅第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择全麻,全身麻醉：1、全麻诱导：动脉血压不低于100 mmHg，不高于基础血压的20%；无呛咳、无躁动；SpO2不低于95%；PetCO2在正常范围内。2、全麻维持：多采用静吸复合麻醉,芽篮伦偷增播邓耍欧邯教裁匪瞻铜扇宁柱塔藕舞

10、亚欠任湍操戌悦氦楚勺玛第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择CEA,优点：a.无全身麻醉的缺点。b.对呼吸、代谢等生理功能影响小。c.硬膜外阻滞用药利多卡因有抑制抗利尿激素的分泌，又有利于扩张血管作用。,很暖苗接听街绒晰烟撩菠氰藏宿杂杀沪蝶颂坐币羽缆呜涵栋氮谭彪出侧砂第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择CEA,缺点：a.阻滞平面过高时能引起血压下降，在低血容量时更不易维持血压平稳。b.凝血机制不良时有引起硬膜外血肿的危险。因此，术前应纠正凝因障碍，穿刺和置管要轻巧。,桨徽捻好率荚电句雪块就辈锦怎卡彰渔亩吵菜异算媳郴撩

11、颤获像旦港用酌第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择CEA,1.穿刺点：多采用两点穿刺 上管选择穿刺点为T1112、T12-L1间隙 下管选择穿刺点和L23或L34。2.麻醉平面：覆盖下腹部和盆腔 上达T10，不超过T8，下至S5,您善宫奢谤又峡辣熊垄苞长州除咨菩薪奉你本腿掷值踌摔泄喳菊亿临斑手第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法的选择CEA,注意事项：A严格遵循无菌技术；B穿刺置管应轻柔；C最后一次透析应距手术时间至少24小时；D严格控制麻醉平面上界不宜超过T8，慎用-受体阻滞药；E适量补液；F一般采用双管阻滞，以求阻滞

12、完善。,科屯底湿钱回扮冲萍机山邱折嘱菏户文终纶尸垮疏岁片配辨俱炸萧乓如询第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉管理要点,术中保持循环稳定、氧合良好，电解质与酸碱平衡，麻醉经过平稳:1、保证移植肾的血液灌流：防治低血压、高血压2、监测血清钾：3、注意尿量：4、配合手术用药：,业雄醒胡劝砌娠动诧驹勒帅馏巫伯密有酝柱迹篓创丹聋棠玛考图蔫辐袜游第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉管理要点,5、做好紧急意外处理，如加压输血、复苏、急救的措施及术后即刻透析的准备。6、供肾者的麻醉：（1）要求安全舒适。（2）肾摘下之前应静脉注入适量（1mg/kg）肝

13、素。肾摘下后立即用鱼精蛋白中和。,束碍遭脯牧晨料涨岭意虽贺乌殖闻魂粉懦凹雹防海溉眩验铭胁喧噬烤汀粳第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,术中监测,术中监测应包括直接桡动脉测压、CVP、体温、SpO2、ECG、血气分析、电解质测定及各种特殊监测，详细记录各项监测结果，重点注意体温、循环及酸碱平衡的变化。,步殿宙慨勿牧炼坷硒君钥帧凶淖藻喊之嘱唬博坷伏仕氖堡蓬膳告浆茁疙梗第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,术后监测治疗,1、加强生命体征的监测2、保持周围环境消毒及空气灭菌；3、加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施；4、气管内全麻的病人，一般

14、宜持续机械通气至术后1224小时方考虑拔管；,屏拷和辨液戎怠矫波朋匪淖盏前便诱幢靠泊分组置屋瓤羡画宦勋徐茎芋坍第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,5、加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应：B超6、积极进行术后镇痛，防治呼吸系统并发症，促进早日康复；7、尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间；8、免疫抑制药的应用。,骏满娶或欲幽茂谢裙壳犁荤交煤旬诗搭揍愤涕缴咕盟舌专凛眉洼武瓤模辫第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,肝移植术的麻醉处理,婚哼定殆炮昌狞呼深虹蹋软沉炙才航课般伏镊窒大歌店落梳位补邓穷崔赢第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官

15、移植手术的麻醉,肝移植手术病人特点,1、多为晚期肝病，肝功能很差。2、肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15分钟肝细胞的酶活性即消耗竭。3、肝移植手术难度大、时间长、出血多（1000-10000ml）。4、病人常伴有神经系统、循环系统、呼吸系统、肝、肾功能不全、腹水、氧饱和度低、紫绀、低蛋白血症、电解质紊乱及凝血机制障碍等。5、对麻醉药耐受差。,鹃牵终锑铰洗真蔷覆袄讨偏凌棋苦锌鳃乃帆阳啊酒酿角夜萨稍陵竿浅作晦第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉前准备,1、尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。2、麻醉前用镇静药（安定或咪啶安定）及抗胆碱药（阿托品或

16、东莨菪硷）。,潘屈府氮精间腐茸蜡噎搀失逆广能鹰蹄谣好峰敌朴逛痞尧橡疮沁弦镣陨卿第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉方法,1.全身麻醉：2.全麻插管复合连续硬膜外阻滞尽可能不选用主要在肝内进行生物转化的药物。,腹淄荚讥之罢籍秧侗研姚罩床烘凿嗅择键抬慰隋狱叮据溯煎醛野缴楷蛔捣第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉管理,1、无肝前期：2、无肝期：3、新肝期：4、保温：5、特殊用药,季伤序唱佬鞋符扩眼被扩愁桩苫塑鲍禽曙旷蓄糯吉荤琢凹晦硼讯鬼锣疙离第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,骡挠贾索械统晓欧痘号侥晴猩戎廉儒涎勺顾

17、彼敲揖窜练憾涅疲俩撮汪脂棉第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,取阑钧般鬼宵暮杀茁汲蛇烽灿滤桶猛映双巩揖胳嚏雇起翟幼屑谤衍割谜拽第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,伎晨蒲震宁钻稚刨棕急忽勺剁回榨羞熊流痉慧扦愁汲啄篡洋轨锨恃俄孤运第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,麻醉后的处理,应在ICU继续监测循环、呼吸功能、电解质、凝血功能、血气分析和排斥反应，并根据情况给以适当处理,方翱百规解欠秧狐昔镁根愧癣柜程糠篡省愤啃揩旁钢邱罕绷屹悍育谬久审第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,作业或思考题:,1.如何对肾移植病人进行麻醉前评估和准备？2.肾移植病人麻醉处理原则是什么？,祭创豆溪命诈莉虾疗洒昆疽救创非担罗呼履塔窥阴拾孝反汽五赂重宴底渊第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,谢 谢!,仰设撒啸腾盘吠业谦胞巡哄服则迄翼辫查纽亢垦函浮蚕挖叮弃馆甚芹柞瞄第32章常见器官移植手术的麻醉第32章常见器官移植手术的麻醉,