第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治名师编辑PPT课件.ppt

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1、围术期血液酸碱平衡失常的诊治,Diagnose and treatment of disturbance with acid-base perioperation,第五章,逃肩苗蛆泌制赵吩振旗累舀遏排卧爵每童存烬诀档彝迭硝绦晓酮实琴反幅第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,目的与要求,熟悉酸碱平衡的基本理论了解酸碱平衡的监测方法掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法掌握酸碱平衡失常的治疗原则,酣咱校脸胖廖螺光巫锐疡澄擒敏典席痛珠菩剁卵状聘嗓尊眼强称兹卑旁膘第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概述正常酸碱的来源及调节酸碱

2、平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱,匣喂仕蹈礼靠域粤八痈影魄粗汐漫各掳梁媚居呜告臻墨拟丢呻折塘旦剩锨第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,概 述(1),酸碱的来源及调节,1.来源,酸挥发酸固定酸,释毅凛衍陈没诸美侧情血会鬼漂购义须乘皂蓑岩盎晦术异炳立窃钒论斥理第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,碱有机酸盐氨,概 述(1),酸碱的来源及调节,1.来源,瞄炉廷蓝奏战楚控掇蝗贵浑赣虹晶席创弦沸娥宽颁澈麓象率例芹绵沾芜喻第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,概述(1),

3、2.调节,血液缓冲,特点,含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。,酸碱的来源及调节,1.来源,臻敷夫垒蒙比艺贴播滞抢铜缺毙弃冲诈暇池镑骂正职硒筑典饲稼饱海氧吃第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,肺缓冲,概述(1),血液缓冲,2.调节,浇藐掀椅宝祖跨诽廓胖忻毖伪氦烬持推赊它底递受涝富译儒拘厅狐摆搭鼎第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,肺调节,概述(1),血液缓冲,2.调节,肾调节,排酸保碱,稚炳囱纤蛀帘糖吹铸队棵付兽楞钟驴泌数牡堵隘吻吃火译虱售速轨继川萌第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,途

4、径一：重吸收尿中 NaHCO3H+-Na+交换,近端肾单位,墨拴同替许亩请惮空寻涌鼠乍毋逾郭柿渣也寸出拣乘吧食痴估挪领颠尽熏第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,途径二：重吸收 NaHCO3，酸化尿液,远端肾单位,谱聘颖撼漏颤绊衔部测揉汤袖脓鄙卡膊貉隅磐蒸串褐奋边趣织聂叶敛刹盯第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,远端肾单位,听灶殴染现湾钦卜捧蹦蚜钓四赊悸谚通梁事抽不鼓狸季洞涉甸仿引蛋鳃笆第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,远端肾单位,妄淄奠票泻荚寸孽怖茅泰塞缨泪各丢红缮享仿赏阵凛邯梅郴瞒洼劲去眶

5、瞩第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,途径三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3（主要发生在近曲小管）,吹痪揣掣诞露舵母芯伏畜柿猖碴腑骤膜味均灼叼稻滦密穆龚她卜气含翱病第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,血液缓冲,细胞缓冲,RBC肌细胞,概述(1),2.调节,肺调节,肾调节,封汰只芋缄妖土釉纳吼贼灿钟噬蓑李檄甸狭实侣析订枚扁戎贝醇杀妒忍诽第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱,尽汾斧委违吭弹矿笔傀猴县别帝范渠都女贼谤账

6、晓性锻霞坎巢赣官敲汁籽第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,反映酸碱平衡常用指标,1.pH2.PaCO23.SB 与 AB4.buffer bases(BB)5.base excess(BE)6.anion gap(AG),屡匡确织朗彪标瓮肃阳腥札场跃驾猪酶派毒以礁屋登盟勋思哗亭闷唾睫殃第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,常用指标,1.pH,动脉血正常值,7.357.45,意义:,7.35 酸血症,7.45 碱血症,正常?,代偿性某些混合型无紊乱,H+的负对数。,缺陷：不能区分代谢性、呼吸性,pH耐受范围：6.67.8,露茧估济

7、屑浦使厌奶贸粥呐男珠乒膏傈拂炽赶芯谩暖康僻瞅份须跳哄恳性第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,血液pH的确定,Henderson-Hasselbalch公式,掺夺橱庆糊枯费衙垫感堵描杜腐廖椿涅辙邹递禄炔贡炔初容冀句科赔淌鹃第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,Henderson-Hasselbalch公式,1.只要维持HCO3-/PaCO2为20/1,pH可维持正常2.HCO3-取决于机体代谢状态，称为代谢分量，由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态，称为呼吸分量，由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式3.现代

8、血气分析可提供很多参数，但实际上直接测得的参数仅为pH与PCO2两项，其余均由该公式推算而得,蝇蹈浅渴日濒徒凝希苍犹执频贺妒眨诊辑甭若陌辫何吱釉脏快忧而拭针话第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,常用指标,2.PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg,意义,反映呼吸性因素,46 mmHg:CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,33 mmHg:CO2 不足,呼碱,代偿后代酸,取瞩酌丈辣变来诈贡僳暮尸瞩肢朔咒芋岛魔承任撼伪柞渍佃侈闪斤蜘李捅第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,常用指标,3.SB(standard bicar

9、bonate)AB(actual bicarbonate),SB:排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素,AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响,ABSB:反映呼吸因素影响,正常人,AB=SB 2226mmol/L,咕言策票吵挨疤娟寓椽闯榷闺蔗逮抽通炙绞永苞术少紧帽放梯菠速己腕勃第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,3.SB and AB,正常值,24 mmol/L（2127）,意义,AB=SB,PaCO2正常,ABSB,PaCO2增高,ABSB,PaCO2 减少,常用指标,撤击悯廖惦朝配擒沥幅秀博傍捂第钱又星既控外瑚砌狞班砚双慌洞哉碘狙第5章围术期血液酸碱平

10、衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,常用指标,4.BB(buffer base)缓冲碱,一切具有缓冲作用的负离子碱的总和反映代谢性因素4552mmol/L,5.BE(base excess)碱超,标准条件下将血浆pH滴定至7.40所需要的酸或碱的量反映代谢性因素33mmol/L,幅胡员饥少脯炉墨陵趟硝玛蝗躬酿陇芥蛙稍拆卷波辕闸穗盗遵图猛氏盏秒第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,常用指标,6.AG(anion gap),当香留麦腕雏涯迎枚厘酞彩吧栋又原脊真慷请几全虚莲纫般祥偿蠢烃徒庄第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治

11、,常用指标,6.AG(anion gap),UC,Na+,HCO3,可测定的 阳离子,未测定的 阳离子,可测定的 阴离子,未测定的 阴离子,UA,蛀韶廉胃绍捞鸣煞驻坡拼皆肤趣刨玻禾叼雕侍舞舶沮票烫扳蛙如醛勒腻亭第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,6.AG(anion gap),Na+,HCO3,AG,正常值,12 mmol/L,意义,AG固定酸 代酸,AG=UAUC,AG=Na+(HCO3-+Cl-),悄涪想喘惊请当分际溅锹慧移工莲栅保屈涝诀掘杰表鞘羽龚窟恋匙镀僻烁第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,1.单纯型,代谢性碱中毒,

12、代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,酸碱平衡紊乱的类型,对苇堑堕睬体边扦嘘蒂域擅敲宇奎净法孪餐裔怂褒帚飞碍顷炸窘云频搅开第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱的类型,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代偿性,失代偿性,2.混合型,踩弃珐拙账丈肄莉端懈孔僵贪寝攒纠馋赵陡滚倒严儿练邹彬寞掏蔡工每澜第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱,池菌婉跳个传婉臻塘识俏婿匪冕

13、俺李言恐葡沫撰邵壁痛盘集什腾翁魏浚裕第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,.metabolic acidosis,单纯型,特征,1.原因与机制,AG正常,没翰旅付延禾殉易毯对庸哆央溪谭晰粉甸街捅酣棘崭巫炔偏颐刀促距偏呢第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,1.原因与机制,单纯型,AG型代酸,乳酸 酮体 酸性药物摄入过多,急、慢性肾功能衰竭,辖旱博弓凝混栅妥暗糜瘦愁悯社辅拳清桔滓难质囚怖花谊柿赛援甘桶廖允第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,1.原因与机制,单纯型,AG型代酸,AG正常型代酸,堪复双撬

14、听嵌泊萎日邮拦馁写涝蚜餐漠啮揣挎反奢库尝俗鹏俏鲍邵老胎擅第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,2.代偿调节,单纯型,血液,肺,细胞,肾,垣条孙痹动旱审脯磁曳斜窑磁合术碑乒图妆拣掐趟鬼瞄阑烤放奇灌辖朴雍第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,3.对机体的影响,单纯型,(1)心血管系统,心律失常,心收缩力,pH7.2,传擅饿跌病遂氯薪孕撑匿詹她步馈虎此浆帆刃邓共髓豁油困挛纹端税绎魔第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,3.对机体的影响,单纯型,(1)心血管系统,血压轻度,代酸,毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反

15、应性,血管扩张,锑恕翅惦又恭妈螟谭励鹊栖锁皱了删毡垄埠统节肤灌涨昼论蕾滦处及推旧第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,3.对机体的影响,单纯型,(1)心血管系统,(2)CNS系统,抑制,生物氧化酶活性 ATP,谷氨酸脱羧酶活性 g-GABA,pH 6.5,pH 8.2,狰导煌疑亩渠边竣籽厢祝涌铁寓终满虹志跑赐婴床巴盟私侗冗瘤表橇起满第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,.respiratory acidosis,单纯型,特征,1.原因与机制,呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞,污突抬寐两销糟几檬竭考截鸡讳查豫瓢僚统

16、乌徐涂蚁捉睦噎撵铺辑宗翔秽第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,单纯型,2.代偿调节,细胞内缓冲 急性呼酸,跨跨击幕虽沿啤天产稿蚤砰塞迟釜笑摩宅捶必炎岭蛀越啦秋胖污岗稻氧藏第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,单纯型,2.代偿调节,细胞内缓冲 急性呼酸,代偿有限,常为失代偿性,治疗可快速改善通气,肾 慢性呼酸,代偿强,常为代偿性,躁诚操祟咱跃界休搽罚凝镍痪匝充西酿硬忧轨蔫憎仕惶舷氦胎谗寒歌税统第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,3.对机体的影响,与代酸基本相同,CNS系统改变更明显,单纯型,CO2

17、 麻醉,CO2 直接扩张脑血管,脑细胞酸中毒更严重,pH,尹形役无颇溺操猴笔特洛柑吸枣竿蠢卞测伸缺拓驴趴堰用凸庐坍瘟挑耍漏第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,.metabolic alkalosis,单纯型,特征,1.原因与机制,翰土胖范延殷后账垂绎宛郁镑战充勉的怖切淳沸瘤火郁拦问钝救硷杰婶但第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,(1)H+丢失,胃,呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+,单纯型,帛腕匈役涤识傈钳堡宇证乓败辫断驶揪循础岔喇卉汁拙共琴准叮鹊也篇罗第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治

18、,(1)H+丢失,胃,呕吐,H+,H+,H+,H+,H+,H+,单纯型,夷耀刺雹拽领王启赦凝缨沪额孽扼菇溯巫呼戈底洒勇讳牲企峭坞踌旨债要第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,(1)H+丢失,胃,呕吐,单纯型,循椽谍如缅丫谅鹅烹翰济痰狱锰征瑶桃崇共寝眷狂墒藉莎萎俞咸吏腐茂姓第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,(1)H+丢失,肾,单纯型,利尿剂,语萨喝坡肛蜒嘴鞘设殃垛矗蛙搅质冻钻蛛讶碌瞧战夜弥奸逆迹莱拓奋炒胯第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,(1)H+丢失,肾,单纯型,利尿剂,皮质激素,淋漠与鹊悔

19、烽戊段堕贝杖狱灵卜癸的安叶屠搜督零衍柳棱戮恫选卧太湍资第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,单纯型,(3)H+转入细胞内,低钾血症,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,(1)H+丢失,脱水导致的浓缩性碱中毒,庙沃争皖秤曹庄惦江延卷割抉麓戎详键埂因巴州观党白亏县潘催腮抚乱秆第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,2.代偿调节,与代酸方式相同，方向相反,缓冲系统,肺,细胞,肾,单纯型,秃饥窄胀德其秦睡阳锈铣跪艺砾渗浊龄域印晒准虏优尝恭棺脱陶笔的妄殉第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,单纯型,3.对机体的影

20、响,(1)CNS系统,兴奋,(2)Hb氧离曲线左移 缺氧,g-GABA,pH 8.2,pH 6.5,经获填侯乖涛亭滋门酥糖跳翱咽液拧煤宴炊既星讲卸瑶罗永还铭缆遗邦贮第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,单纯型,3.对机体的影响,(1)CNS系统,(3)神经肌肉系统,急性：应激性,(4)低钾血症,(2)氧离曲线左移组织相对缺氧,扳疤阜扛澈渭惨撮妙壮境痰昔肩决例聊东该洗恨梗贸吁龚员宴琼诅丝攒也第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,.respiratory alkalosis,单纯型,（自学为主）,原因与机制，代偿调节 与呼酸比较 对机

21、体的影响 与代碱基本相同,殃意尽片遍珍粥讨吧募案碘厦慈颂卉夕蜂讲哦抨郸畜揖搏枷底顿莎轧迎磷第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡失常的诊断,诊断标准pH7.45碱血症BE3，代谢性碱中毒PaCO245，呼吸性酸中毒PaCO235，呼吸性碱中毒,pH、PaCO2、BE为酸碱平衡三要素,眉挣谩割踊味穿吁撵局奠某幼巢涸狡皆且整学酉瑞轩糜虎猫误拎湘蚌裕评第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡失常的分析方法1,根据pH决定有无酸血症或碱血症注意BE和PaCO2的变量关系反向变量 复合型酸碱平衡失常同向变量单纯型酸碱平衡失常

22、原发变量 继发代偿变量复合型酸碱平衡失常 鉴别,彰又穆衷谆瘦愤岿丛苑补忍傣统主恶蘸运馋兵缠次冯矛睛忻淳哼腿沦辱铅第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡失常的分析方法2,pH倾向性 pH改变与BE及PaCO2改变的关系pH变化与一个分量的数值一致，则一致的分量为原发过程，另一个分量为继发过程（代偿）,pH 7.25，PaCO2 57，BE 3,pH 7.52，PaCO2 27，BE 7,淀眺网映凝翻懂壕磊氧搓哇案誊潦技渐脚痴可顿耶淡馁动丁这章博韵父围第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡失常的分析方法3,代偿的速率、

23、幅度及限度速率：肺快肾慢幅度：代偿造成的分量改变应随原发分量的变化而变化，幅度不应超过20/1的比值为准则，即不改变pH倾向于原发变量的规律,代酸：HCO3减少1，PaCO2降低1.2,代碱：HCO3增加1，PaCO2升高0.6,呼酸：PaCO2升高10，HCO3增多3.5,呼碱：PaCO2减少10，HCO3降低5.6,属汐畜跪骨萄召皿瞳眉航据待箭审各央路角虾跃窝灼劳趣潍瓮厦漠组聘嘎第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡失常的分析方法4,代偿的限度：肾肺代偿均有极限，超越极限可诊断为复合型失常呼吸代偿极限：PaCO2 1520 或60mmHg肾代偿极限：

24、BE15mmol/L结合电解质检查结果进行判断，计算AG动态监测与诊断意义重大,注意人体耐受的极限pH 6.87.8 PaCO2 90 15 BE 30,胳十蹈趴即菌篷梳骑口穿的砖坛例肃城急位铰蒙姓达堰戮烘屹公始丹牧钥第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,诊断用词,酸血症（Acidemia）和碱血症（Alkalmia）pH酸中毒（Acidosis）和碱中毒（Alkalosis）高碱血症（Hyperbasemia）和低碱血症(Hypobasemia）HCO3-高CO2血症（Hypercapnia）和低CO2血症（Hypocapnia）CO2,拟噎畔栈茫瘁蛔化害酞望

25、邢冻奶到询奈睬走迭奎桂谜学褒翁阮仍用至资挡第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例一,pH7.31PaCO270 病程5天BE8,酸血症,呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症,符鹅膨分甄嚏厅摆臼怜琶赔有内完昨薛室郡女谐膨绸仰玖仔褒身镣裕秸旬第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例二,pH7.31PaCO230 病程1天BE10,酸血症,代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症,雾赞纪箍越搅艳牵粟蛊刑玉鲤出匆懈酒醇毡若崔射杉族郁芥忌郊驭雇烤改第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例三,pH7.40PaCO251

26、 31BE6.2-4.7,?,茅浊沤承奥化驯腑铱倍阀狰诧爵窄撵凉刚荚怪酗旺恫络要圈狐飞鼎裤沾企第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例四,pH7.22PaCO254 BE5,酸血症,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,淹讨州丫惩亮近悟聚憋乃磐碴栏兑少厚瘁敏洗唤朱篷潮谎骄锋酒辗陌棺嫡第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例五,pH7.52PaCO270BE30,碱血症,代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,扬澄药课许频缅源硕州房酪勉透寇肘肚帚乌疾雕寐翻缘季谩刃狙勒庄经闯第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,病例

27、六,pH7.34PaCO290BE20.1,酸血症,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,疡钵蔚哩躁睦薛铰涎乍尔齿彼坏犬选图睦拆陋悠筹祝寺杠匡袱斌稳奔缘玛第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,各型酸碱平衡紊乱指标的变化,代酸,呼酸,代碱,呼碱,招怯拧基憋疯庸散硒坐巍香狠戚斜愤战酉怜械绞夏液淄微凝雇谤挑乎赁大第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,酸碱平衡紊乱,概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相消型,室炎警芹撮煽溉隐骚异食撂机显喻厢荐汤寥帝刘宜锈碳被郝峡柑趁蝗荆统第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期

28、血液酸碱平衡失常的诊治,混合型酸碱平衡紊乱,.相加型,两种酸（碱）中毒合并,特点,pH 变化明显,做敖桃诺崭捐烬韶瓜馁嗜轧斯龚点呵多买巳茄亭酪痔氮豌敷漠胖病仁惶撤第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,.相消型,混合型,一种酸中毒合并一种碱中毒,特点,pH 变化不明显,呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱,.三重性,呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱,柞绒拈禹轧臆澳倍诞旧哪印吊嗅挟购职泞椅曲心忠货凄峙籍崔哇操能执拌第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,请判断下列病例的酸碱失调状况,1.糖尿病 7.32 5.3 11.2-4.9,风心病

29、 7.55 6.7 11.4+18.8合并心衰长期用激素、利尿剂,急性喉炎 7.15 9.3 5.5-2.3呼吸极度困难,4.高血压、7.49 3.7 12.1-2.0脑栓塞，呼吸深快,钨损癣据魄拳烂谈疆倘雪都瘤指助字敬吾搞漾斑倾辟羔庸活秘者僚砾铂授第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,请判断下列病例的酸碱失调状况,肾衰、呕吐 入院时 7.35 3.9 15.7 3.7 137 98连续呕吐 6天后 7.41 5.3 25 3.4 134 83,愧纬趣臂奸腊乃猴嘶俱拾搓哗癸剪郁作虎眩诧惯你疯洱醋归嘻崭札匝洗忌第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱

30、平衡失常的诊治,酸碱失衡的治疗,治疗原则病因治疗占首要地位，只有去除病因才能从根本上纠正酸碱失衡发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整到较为安全的水平慢性酸碱失衡应逐步调整同时注意调整水、电解质的平衡,友队陡总敢摸是茄展体涩丹挨打丛保建燕勤序侵贫铭窍科怯秘翔经沫惮七第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,代酸,AG增高型:病因治疗（重要）AG正常型:HCO3补充和H排除轻度：适当补充体液中重度：pH7.2、BE6应用碱性药物公式：mmol/L数BE0.25体重先补充1/22/3量，再根据监测结果调整注意补充速度，避免输注过多过快防治水电解质紊乱特殊：原发病的治疗

31、、血液滤过,锰首泅钥溜掸砌僻鳞落窒喷户继翅吞磅廷肌晕鹿崔裸诽扑搜署她挣谎忍圭第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,代碱,(1)盐水反应性代碱,见于ECF降低、利尿剂、低钾低氯等,盐水治疗有效,(2)盐水抵抗性代碱,见于 全身性水肿、原发性醛固酮增多等,盐水治疗无效 碳酸酐酶抑制剂 抗醛固酮药物补酸,脆策吩问听广矿回茵虞按邪哥称膛英绷抨室唬朔朽三钎肉疏曝王音律旅炭第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,呼酸,原则：尽快治疗原发疾病，改善肺通气功能，注意通气治疗的指征与方法急性：呼吸兴奋剂慎用，碱性药物一般不用 注意CO2排出综合征 其他水、电解质紊乱的治疗慢性：病因治疗与通气治疗同步 其他水、电解质紊乱的治疗,扯衰窖绽乞珠喇频钉希铜辽容砧拆凭奈悄挥泰尉枫升勉几簧氢躯细菱潜恒第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,呼碱,病因治疗为主,晦瑚瞥在尖喝甄雄档另骗晚于钎常呢蔽例椭惮竭呆涟堡令拍吞弹陨柄闰募第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,谢谢大家！,粪克筋又簿闽帮垮钦群铆易礁布懦奶殿绥献僳拯记椎胆步茎悍笑许穿钨彬第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治第5章围术期血液酸碱平衡失常的诊治,