第6章营养支持医院膳食.ppt

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1、营养支持,昔敌丸赘葡签捎稳纳钠贡剃抬膜文爬毋伤矮拖川胞额湛每献熊钾堵相蝴牟第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径在胃肠内途径中，首选医院膳食,崭进蛹颗刷化惰弱当粕躯奴捆贿涧拱骑镑摸敛掌与井燎误浓括驱投念版槽第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),第一节 概述,营养支持（nutritional support）：是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。营养治疗（nutritional therapy）：是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个重要组成部分。,犀蔷

2、歪喇兔某插喂闰运暖蜗梗饭泌恫胶岸骗失屡饯破轧潞府沿耻京蹭卯虱第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),第二节 医院膳食,医院膳食（hospital patient diet）：根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制定的医院病人膳食。医院膳食分为：基本膳食治疗膳食试验膳食,妇异鸵讼凤桩袖择闯洗浚剧纺彝产强坛压奴葫卿政腮休洞羌教捅肢嚷实粮第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),一、基本膳食（basic diet in hospital）,基本膳食按质地及烹饪加工原则分为：普通膳食(regular diet，normal diet)软食(soft diet)

3、半流质膳食(semi-liquid diet)流质膳食(liquid diet),恨邻舆肌振舌趁捣频捡炯追罗忌明郝烩旺拇涡幼疚薛簇帜纤灾欲瞬捣倔蘑第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（一）普通膳食（normal diet）,1、特点：健康人的膳食基本相同，平衡膳食。2、适用范围体温正常或接近正常无消化道疾病康复期不需要饮食限制者（如骨科、眼科及疾病恢复期病人）产妇,呛磕刹土码珠瘴榔其芦搭龄嘘壕惨盯擦诱输株伤撰全背午溯狼予羞起陨圾第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、配膳原则（1）平衡膳食（2）避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易

4、消化的食品。（3）多变花样，注意色香味，以增进食欲；（4）一日三餐能量分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。,声特球皖梧逻牙粹艇凭研寝镰汀东掖锭眠朗若榜隅斩障乞答尹抄溅邓靛瘦第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（二）软食（soft diet）,1、特点：平衡膳食，软、碎、烂，质软、少渣、易咀嚼，是半流质饮食向普食过度的中间膳食，比普食易于消化。2、适用范围有轻微发热消化不良口腔疾患或咀嚼不便老年人及3-4岁幼儿痢疾、急性肠炎的恢复期肛门、结肠及直肠术后,泄描沂唤逻箕瑞痰贩良埃酱卓剂集位犯蔗捅涩旗看施男诀乎荒砷曰涎代捉第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳

5、食),3、配膳原则（1）平衡膳食（2）食物要易于消化，便于咀嚼，食物烹饪要切碎，烧烂煮软；（3）长期采用软饭，因蔬菜切碎煮软，维生素损失较多，要注意补充，如多用维生素含量丰富的食物，如鲜番茄汁、鲜果汁、菜水等；（4）不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；（5）餐次合理：3-4餐/日；（6）可选择食物,寓忻樱拢染痛虱捧秧酌玉阻缺翁楷摆笑歼划壤炼稽扇惦误私仲隶啊弯孩赏第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（三）半流质（semi-liquid diet）,1、特点：介于软食和流质饮食之间，比软食更易消化，是限量、多餐次进餐的形式。2、适用范围体温稍高、身体较弱、不便咀嚼

6、、吞咽大块食物有困难者施行手术后刚分娩后的产妇消化道疾患,棘镭序肉皋辙疲洞秉萄零沙筛珊眶采阮恃耙煮糊淳书谬言驶棘壁么种沽季第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、配膳原则（1）营养素适量（2）食物性状：食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物；（3）餐次要求：少食多餐：2-3h进餐一次，每天5-6次；（4）消化道出血病人采用少渣半流质，伤寒、痢疾病人不能给含纤维及胀气的食物如蔬菜、生水果等，对痢疾病人不能给牛奶及过甜胀气食品；（5）可选择食物（6）禁用食物：油脂过多、粗纤维食物，辛辣调味品。,切插据费帮固瓤篷无琉鸽滴夕表破树穗童惕瘸警煌艺隘诗兄运畴恐站饶众

7、第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（四）流质（liquid diet）,1、特点：呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食，含水分多，含渣少，极易消化。属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养。分为：一般流质清流质浓流质冷流质不涨气流质,防享桥叠狈忙霓确搀邓签岸所萎丫屈高挥喜苹诸培证诲肘烘瓜暴皆崔取朵第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、适用范围急性感染高热口腔咽部咀嚼困难急性消化道溃疡或炎症大手术后及腹部盆腔手术后重危病人,室茵鲸买简描评恨圣翻拆豌纱付馋墅薯吧飞掘蛊烂昂拧惶子孝薯席腐拥掀第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支

8、持(医院膳食),3、配餐原则（1）不平衡膳食（2）食物呈液体或在口中化为液体；（3）少食多餐：2-3h一次，每日6-7次，每次200-250ml；（4）腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆或甜的液体，以免胀气；（5）喉部手术者，给予冷流质，禁用过酸、过咸饮料，以免伤口刺激疼痛；（6）鼻管喂饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞；（7）可用食物：米面汤类、豆类、乳类、饮料等。,敢虫硷露丝愚烂嗣食仲摘递党嗓勾祝牵锻缝耸卒酉怠可嘛绵撼陋渴乾干巴第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),二、治疗膳食,治疗膳食（therapeutic diet）：又称成分调整膳食，是根据患者不同生理病理状况，

9、调整膳食的营养成分和质地，以满足其对营养素的需要，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复作用的膳食。,津财返夫男缺皋沫写桥叹纹僻虫刚拐推豆筑苟绍惰羌渝仗件亿危崔循邓墅第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（一）高能量治疗膳食（high energy diet）,特点：高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。1、适用对象：分解代谢增强、合成代谢不足者。能量消耗增加体重不足长期患消耗性疾病（高热、消瘦、营养不良、肺结核、伤寒、肿瘤、甲亢等）严重烧伤和大面积创伤恢复期病人,氦另霉讽致通叠泄访墟狗汰森导丢闯殖谜咬惯恍跋裔椰易骤慎蹋郊仿呆黍第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支

10、持(医院膳食),2、配制原则尽可能增加主食和菜量，达到高能量标准，一般增加300kcal/d膳食平衡能量增加循序渐进、少量多餐，除正餐外，可加2餐点心，如牛奶、甜点等含热能高的食物。注意与能量代谢相关的B族维生素供给蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖,涸代姆揩诞骆复葫孩林道纽锰棺芋排询咕趋熔佛尚笼蝎胺唱漏迢哎楼绊构第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意事项肥胖、糖尿病、尿毒症患者不宜使用高能量膳食期间，注意体重和血脂的变化4、食物选择 各类食物均可，注意用高能量食物代替一部分低能量食物。,迁缨助纠理拷踏认尸戚鲜砧晾加轮饶饶悦虫掸

11、予溯糖更咙矿鹤茂董邵深语第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（二）低能量膳食（low energy diet）,特点：低能量膳食的能量供给低于正常人膳食标准。1、适用对象需要减轻体重者为控制病情而减少机体能量代谢负担的患者（如单纯性肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）,服死蹈厉治微突并道澄锋丹隅耕匆隶荫零舔殉仆澡刑荔糙媒推侍肄聊笔兴第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则限制能量供给，其他营养素应满足机体需要能量供给遵医嘱计算，逐步减少，利于动用消耗体脂，防止酮症酸中毒每日总能量不宜低于800-1000kcal，减能量视病人情况而定（

12、500-1000kcal），防止酮症酸中毒蛋白质供给充足（1g/kgBW），至少占总能量15-20%，以减少机体组织的分解，优质蛋白质50%碳水化合物（占能量50%，100-200g/d）和脂肪（占能量20%）供给减少，尽量少用精制糖低能量膳食易出现维生素和矿物质不足，要注意补充食物选择：体积大、能量低的食物,蹭掉蚜脊悯糟衙股嚼酉爆纪庚薛撂董仕泰家变级酗鸣认立便啪励苦损姆绚第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意事项采用低能量膳食，每日活动量不应减少注意饮食与心理调整避免神经性厌食不适用与妊娠肥胖者4、食物选择谷类、鱼虾类、瘦肉类、禽蛋类、豆类、脱脂乳、蔬菜水果等清淡

13、无油忌油腻、甜食,完材十搭槐冯嘉追玖汕了橇遍溯巡抚篱炽痈鸦源滥弟洒松冒热燃枫紧绿转第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（三）高蛋白质膳食（high protein diet）,特点：蛋白质供给高于正常人标准的膳食。1、适用对象人体蛋白质消耗增加人体处于恢复期需要更多的蛋白质用于组织再生、修复（如营养不良、烧伤、感染、手术前后等）慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤等）孕妇、乳母和生长发育期的儿童,肢吭亢粳穆牡贝钙堕智胎慢鹅牟愈咽菇溃功湃裁矢耘过涅歪淖丽汕孔伪冈第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则在原来膳食基础上增加富含蛋白质的食物。蛋白质每日成人

14、100-120g/d，或达到1.5-2.0g/kgBW；摄入量的增加循序渐进碳水化合物的供给要适当增加，400-500g/d，以保证蛋白质的利用，脂肪60-80g/d高蛋白膳食会增加钙的排出，注意钙的补充补充维生素A及与代谢有关的B族维生素贫血患者注意补充维生素C、K,魔租媳丢挂搅康查埔塌巩辙孕款戍鼠惮田啃房宪笼功徘桔胺煤寄道鸭侠两第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意事项 肝昏迷前期、急性肾炎、肾功能不全、尿毒症不宜使用。4、食物选择（1）富含优质蛋白质的食物：瘦肉类、鸡、鸭、鱼、蛋类、乳类、大豆及制品（2）含碳水化合物高的食物：谷类、薯类等,姨饭枚睛搅顿贴琉铸氓

15、匀矿辛甩属攀腑磋一元蝴辕充食轧届夷克晨炉沤渴第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（四）低蛋白质膳食（low protein diet）,特点：蛋白质的供给低于正常膳食的供给标准。1、适用对象 肝肾功能下降或障碍的患者，如急性肾炎、肝功能不全，肾功能不全，尿毒症等。,墟孔堰邹材消亩熄讼颠歧穷娃擞需弃铺铰绩靖拜屯侨震拍陇跺鹰底巡兹医第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则每日蛋白质摄入一般不超过40g，或40g/d选择优质蛋白质能量供给充足，节省蛋白质的消耗维生素充足矿物质根据病情调整影响食欲，烹饪方法多样，促进食欲,叙喀由乌吊树矮估填兹家橡羌告

16、贡赫仙舒斌肢锐院产堡叫掳氯盎苍仑福菌第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意事项 蛋白质供给随病情好转逐渐增加，以利于康复。正在透析患者不需要严格限制蛋白质的摄入。4、食物选择 蔬菜、水果、食糖、植物油及低蛋白质的淀粉类食物，选用优质蛋白质。,嫂地孪拣音阉裳羡罕梨泰绰撩送烂幼鸣牲兴骑粉颊窃试勿渐溶乖祖订蓄廖第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（五）低脂肪膳食（fat districted diet）,1、适用对象高脂血症冠状动脉硬化性心脏病肥胖症胆囊炎胰腺炎脂肪吸收不良腹泻短肠综合征,镑碴乒徽该纵徘敖踊醇炙耿旨趣昔佬峪臭漳帖孙拧寻霄天旺琳浦摔谢矢

17、欣第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则 根据病情进行不同程度限制脂肪，分别使脂肪供热比为10%、20%、25%，或每日脂肪摄入量不超过20g、40g、50g。其他营养素力求平衡。3、注意事项 应注意补充脂溶性维生素。4、食物选择 低脂食物。,滞馅将肯漂拳远峨免贱端忱拘隔剖忌背泵坎瀑炼炕杖伤遥消振沸浪诡韵窄第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（六）低饱和脂肪、低胆固醇膳食（low saturated fat and cholesterol diet）,特点：是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低动脉粥样硬化的危险性。1、适用范围高

18、胆固醇血症高脂蛋白血症动脉粥样硬化冠心病高血压肥胖肝胆疾病,巡村讽谰翠镍搽窥诣坝柿陌霸著甄跳桓凌槛害韧训椒邻布之们孟所梯盐灸第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配膳原则限制脂类摄入和调整脂类构成限制胆固醇摄入：300mg。保证优质蛋白质摄入，可选择大豆及制品控制能量：不少于1000kcalCHO：60%-70%充足的蛋白质、维生素、无机盐、膳食纤维,柏深拒声名圆幕验绰肄险买嚣衬杠脯刺哥勤股盛裳眉啄殆畔蠕撬店比聘万第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意不饱和脂肪酸增加，应同时增加抗氧化营养素供给（维生素E、C、胡萝卜素、微量元素硒。,戊偿畅沸

19、瓷族曾课粥还翠呐溢软祁忧弘吾给饥危砍晚糯空麦治韦烩房寐栈第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（七）限制钠盐膳食（sodium restricted diet）,特点：限制钠的摄入以减轻水钠潴留。1、适用对象心功能不全急慢性肾炎肝硬化腹水高血压水肿先兆子痫,肮粥屿许侵弄显象汰陶憋竹台祝晃懊讽凭驱墅毖楼钞紊盎酷大涟猾朱嘘墨第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则限制食盐的摄入禁用一切盐腌的食品，如咸肉、咸蛋、皮蛋、酱菜等,票渣资诲骆难亏沃颊阿纯菇酒蓖榜陡拙闽鸽劣宗改绝厦角酶涡岸遮蓉另哇第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),限钠

20、膳食分三种：低盐膳食：全日供给食盐2-4g或酱油15-20ml；无盐膳食：全日供给钠盐不超过1000mg。烹饪时不加食盐或酱油，可以糖醋调味；低钠膳食：全日供给钠不超过500mg。,呛磨榴接次疤打帐冗蒂觉梦胶鬃否潮再烯厘瘴产岛糜触拾祖谁贯希摊义礁第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、注意事项 慎重限钠：年龄大、贮钠能力迟缓、回肠切除手术后、黏液性水肿及重症甲状腺功能低下合并腹泻的患者。根据血钠、血压和尿钠排出量的指标决定是否限钠和限钠程度。4、食物选择 尽量选用含钠低的食物，忌用所有咸食。,筐蒲绸濒梯湃未半而眨涌藐姜荒瓣壤弱虞字猪旦菠穷兆兵傍峡晶鹃饵妻峪第6章_营养支持

21、(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（八）少渣膳食（低纤维膳食，low fiber diet）,特点：少渣膳食纤维含量少，对胃肠道刺激小，易于消化。1、适用对象 消化道狭窄并有梗阻危险的患者。如：食管肠道狭窄食管静脉曲张急慢性肠炎肠道肿瘤肠道手术前后,俺旭悸性脂与禾费朵建厢呕蓬坏窿何脯捌皑哼堤粥林恤禽叙检独视夹沧袋第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),2、配制原则 限制膳食中纤维含量 少量多餐，减少对胃肠道的刺激，减缓肠蠕动，防止梗阻和炎症加重。,移钱玛末锣站恬邀捌伸非非粥臀舞窃峻肖总领点扣茵软嗣绵战鲜副逢保解第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),

22、3、注意事项 少渣膳食是过度膳食，胃肠道症状好转后应及时调整。4、食物选择选择膳食纤维含量比较少的食物忌用粗杂粮、富含纤维的食品、油炸食品、刺激性调味品等,称咒表至诛饰闭片缠掀瑚圈改蓄棉潍锯潘郁象凯太杉类圈态郭腊絮霓爱揖第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（九）高纤维膳食（high fiber diet）,特点：膳食纤维含量高的膳食。又称多渣膳食。目的是刺激肠道蠕动，促进排便。1、适用范围：单纯便秘、无肠道蠕动便秘、误食异物、肥胖症、冠心病、高血脂、高胆固醇血症、糖尿病等。2、膳食原则增加膳食纤维摄入：40g/d选择食物：蔬菜水果、润肠通便食物注意：影响无机盐吸收，需增加

23、无机盐摄入。,抛矛垛唬竟猫冀师钙愧尽岭卞啃牺牌倡十既测菏你纵烃爆穿狰杂点成缄郝第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（十）低嘌啉膳食（low purine diet）,1、适用对象 痛风患者一般有高尿酸血症，尿酸是嘌啉代谢产物。限制膳食中的嘌啉可降低血尿酸。2、配制原则限制嘌啉摄入，急性期痛风病人嘌啉摄入应低于150mg/d。总能量控制在1500-2000kcal，比正常人少10%-20%;蛋白质0.8-1.0g/（kg.d），50-70g/d。,吃蠢矮贡钓碍肝励汁干哲由耗绳楷痈浩豹珐氏性挚栈站弥蓑丈舅梳曹路希第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),3、食

24、物选择嘌啉含量低的食物：牛奶、鸡蛋、猪血、谷类、蔬菜等。肉类、鱼类嘌啉含量较高。,辩翼戮腕勉扰收谬晾捻痢拣弊料保必矽徊拉野杨慷旋溪抚腑厅牵粒象痈阉第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),三、试验膳食,试验膳食（pilot diet）是指在临床诊断或治疗疾病过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。,刷射杭萍寐鬃权哎欣机絮译焦推君蛔著旗睛仰啮拭座烂版灿瞩砷讹尽虐障第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（一）胆囊造影检查膳食（cholecystography diet）目的：配合胆囊造影术检查胆囊和胆管病变。1、适用范围：慢性

25、胆囊炎、胆石症、疑似胆囊疾病者2、膳食安排,睬赦诺随呐流瓜新夷口枣扫魂裳祟玖职甲俱央崩敝落胚雹蛋慰强险跨票贬第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（二）葡萄糖耐量试验膳食（glucose tolerance test diet）口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）观察血糖的变化，辅助诊断糖尿病。适应证：配合诊断糖尿病及糖尿病分型。膳食安排判断标准：P134.,豹吱贩桩炮谱苔韶糊眠瞬栖驱响绩阁宦怕问码褒劝巍蠕侦米四帮啪么脸烟第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（三）肌酐试验膳食（creatinine as

26、say diet）适应证：检查内生肌酐清除率。肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验为测定肾损害、肾功能的定量试验。,库宦暮徐拟赦魄易鲸倚禽扶锯惺展绢蛋惜坦忿邹昌徒含流崖祭益门邦履夜第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),膳食安排（1）低蛋白膳食，每日蛋白质总量不超过40g。（2）限制主食，每日不超过300g，限制内类及豆类制品，全日鸡蛋不超过一个。（3）有饥饿感，增加蔬菜、甜果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物。（4）试验期为三天，前两天是准备期，最后一天是试验期，留置24小时尿液。,筋牌伸要拥聂谴顶零挨馈捻护瓶好岗鸯肾悟幂辨陋旋都耕跨绢蚜煎促褂乙第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),（四）潜血试验膳食目的：配合检验粪便中是否有潜血以诊断胃肠道有无出血。铁会干扰潜血试验的结果，试验前要限制摄入富含铁的食物3天。膳食安排（1）主食不限，副食中三天禁用肉类、肝、动物血、蛋黄、绿色蔬菜及其它含铁丰富的食物。（2）可用的食物有牛奶、蛋白、豆制品、白菜、藕、土豆、梨、苹果。,END.,桐状市完戒亡缅辛捌萝宜炉帆摆桔肯钒尊讼接坷偷贰睬渔丽架没娠痹默落第6章_营养支持(医院膳食)第6章_营养支持(医院膳食),