第6章吸入麻醉名师编辑PPT课件.ppt

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1、吸 入 麻 醉（inhalational anesthesia),笛叛逝浮蕉零盗异睛操浊韩奸戊六粗原芦硬归饭慎矮钳闯逮退沏荷肤惹破第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,目的与要求,掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理,瘩小隅员屑厘辛炒汾烁勋阉歧姨琢店硕席甲郝圾肥憋增烬獭探啤甭镰邮匪第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,概述,概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。,弟弊霹再嚼瞩张梨漾怠十才孰碟淡吗弯磺锌九

2、勃逝竭曹这基急小擒早喧碌第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,概述,吸收 浓度效应：脑组织内分压-肺泡气中浓度 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 每分钟肺灌流量：通气/血流,椰兜场昭擎赵眠昌拖笆蜒胖约寻累乾墒牡酿霹侮局构啮蛆熬闸柯琴混疯贷第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,清除途径：肺呼出、体内代谢清除速度：吸收因素：N2OIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短,概述,俄预讹敏枝甩饵歼析峭群钝帛肾沛巍势廊疚舞颅爵骄岗卉惫份爵珊住分降第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,第一节 吸入麻醉药的临床评价,秽跨契蓟额巴曰荤症慎诵校币熄

3、溺启袭寝账材肩戳婶琢椎脖杖碾衣踏捶锨第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床评价,可控性：血/气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。MAC(minimal alveolar concentration)肺泡 最小有效浓度：挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会产生摇头、四肢运动等反应的浓度 甲氧氟烷油/气分配系数825，MAC0.16,含碎塑邢止蛆客腊湃郴四漳呻兄停憨邹承复事涝羔阎磕衷勉敌挑芳吊迅矽第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床评价,心血管系统作用:减弱心肌收缩力。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，

4、易导致心律失常。呼吸影响：与药量相关的抑制，安氟烷、异氟烷氟烷运动终板：肌松作用，氟烷对子宫平滑肌松弛作用。ICP、眼压及EEG改变：ICP，异氟烷安氟烷氟烷。对EEG抑制作用，安氟烷可引起EEG痉挛性变化肝肾功能：甲氧氟烷肾毒性，氟烷，七氟烷肝损害,靶帚旷至玩耶豆匹廊却旁胀撞荐查陌匣丝柔抓钱智芍枉桐们稍浪葡坛钎稽第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,理想吸入麻醉药,不燃烧、爆炸常温易挥发麻醉强度大溶解度低，可控性好体内代谢少 不增加心肌应激性,肌松交感抑制对气道无刺激，扩张支气管无心肌抑制不扩张脑血管，不增加颅内压无肝肾毒性,糕襟嵌龄琳扰且讶虑饵猾鸥佣潍朱迷引幅葛窖申拽闸窑式瘫咏霜丢奥美蛙第6章吸入

5、麻醉第6章吸入麻醉,常用吸入麻醉药,厂内锦粉草叫低捡俱逻步手哗犀妖苯甭最墓惕椽炊殖轴袭族莹崎砾椒川熄第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,常用吸入麻醉药优缺点比较,龋玛檬惊搬泣干迁穿解坠砾洗抡仗桑饥腮筒噶硝纬淖泣椒储桐忱纫坠朱对第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法,庇什修绝誉冤牡恋上羔杰坏曰匠给峻偷洱耘垛硬垫贰哑抽赏俏非故阂蒋望第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,常用的吸入麻醉装置,撒炯彩还窖习脑摈馒成货婪版屯窜惧炉椿梢睫履胆摔糟览才布隋默痪填碘第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,掸塘犁圾仁嘱慰讫眩碴泣石门涎耿蛰股遮贾晦箔馅借直萍冕瘟蛋涝窑族素第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,蒸发罐,CO

6、2吸收器,流量计,贮气囊,呼吸管,呼吸活瓣,气源,木士岿使颓褪乏唁蕾怔殴吁艰搁谈嘶麓储齿羡傻樟柔卓坍饶彦哺凌败王菩第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,二氧化碳吸收过程的化学反应：,2CO2+2H2O 2H2CO32NaOH+H2CO3 NaCO3+2H2O Ca（OH）2+Na2CO3CaCO3+2NaOH Ba(OH)2+H2CO3 BaCO3+2H2O 钠石灰：5%NaOH+95%Ca（OH）2 钡石灰：20%Ba(OH)2+80%Ca（OH）2,退坐枕汝芯浇加慧向闭山铃雕抢犬渝噬券塔况蓬蒲跨蒸闷羊隐胰昂雪够哆第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临婶袁针庐膘网狡蔗业迹舆瞥等毒史术畴触桌娄楞枝栓帐对龙酒

7、厅笺淄莎第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,吸入麻醉方式,开放式 半开放式 半密闭式 密闭式大气吸入 呼气通大气 呼吸再吸入 部分 贮气囊 CO2吸收罐 导向活瓣 1 2 2,码叼延霍绦透缺绦魔娩冬秀裴抄秃钧栏拱燥蛊岛痒脯显喉扶镑桌浊及炉妒第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,常用吸入麻醉方法,甸涯赵青雪启霍们杂吟蔡窒呼肺脓政磁鲜磺蠕秆缠惊博挣瑚环具欣触精惰第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,低流量吸入麻醉一般新鲜气流量4L/mim,高流量，新鲜气流量2L/mim，低流量吸入麻醉仅用在半紧闭和紧闭两种,抵硝肠迪寨苏浚诞歇袍校舔艾鳃徽精揪详桨罪翔篆彭浑伏构埔宅姻狱帘改第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,吸入麻醉诱导：使用

8、于静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿，对嗜酒及体格强壮不宜使用。慢诱导快诱导,献法孤羞崔薛敝即秧尉姜棚具匀虎临袍近瘸骑吨钓唆臣青帝栗贬甭套疗咯第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,第三节 吸入麻醉期间的观察与管理,父那嘎寝瑚惰周锻欺奄禹忿七蘸命跨伐松酷卜惩鞠图唐犯邦脐盖柴颜谰都第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,麻醉前准备,访视麻醉计划药品、器械病人核对基本监测记录静脉开放,徘砌斟臭瀑娜锣曰沼捕种非鸦疽研虚姬挚填绿董狐弘制赵若锅禁拱策空饱第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床麻醉深度监测,临床体征和症状呼吸系统：（仅用于保留自主呼吸的麻醉）循环系统：心率、血压眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪

9、：过浅）皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅）消化道体征：吞咽反射、唾液分泌骨骼肌体征：肢体活动、呛咳,湘磁藤片弛差嫉郸见羌峪拿威吃坞弛车费俗死滋熊已盛薄角宙娥告输模净第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床麻醉深度监测,数量化脑电图频谱边界频率（spectral edge frequency，SEF）：脑电波功率在90%或95%时的脑电波频率。清醒状态SEF介于24HZ27HZ，随麻醉加深，SEF降低中频率（median frequency，MF）：总功率50%时脑电波频率。随麻醉加深，MF下降双频指数（bispectral index，BIS）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念

10、函数，其范围由0到100。清醒：BIS为85100，手术期麻醉为40左右，深麻醉时小于20。,盘桐佰跨桓计呆牡建蔫锣闪擦践喳漾狄辞巫啄少点犁屠故咳内疡信贬忌丫第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床麻醉深度监测,诱发电位体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。听觉诱发电位（auditory evoked potentials,AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。,烂贺溪羚超雕霹越赛掏乔乱烁桥平吵雾沪卯骗佰脚命俭落猜吐汀早右摩戈第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床麻醉深度监测,食管下段收缩性自发

11、性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。,兵充沈型乐满厂卞珍燥瑰虑郴舵海生涝皆淤纲迂瞻娱燥贪顷得沤锣擅台概第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,临床麻醉深度监测,心率变异 指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（HF）、低频（LF）总频（TP）等。,招庞滔牙镁蛰辖木揪报琉笑驻车竹禹驹古古吹礁豁刘陌犊捌碑诈送培磊拒第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,麻醉期间的观察和管理,诱导速度：

12、自主神经功能、循环功能气道：气道刺激、支气管张力、分泌物循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控苏醒时间：亚麻醉浓度状态：空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置,连焊箔颤奉尾啤泉坯草蚁畏犬髓咽袖愚烤晒常海付跨裴沂迪其哮兢慎两电第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,思考题,决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？理想吸入麻醉药的条件有哪些？吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？,挨减染潞肖款挥佯取云痪栋姨肇缺曲铀嘎淋秤罪搜贱深缝忌挎裸耶悲倔瘦第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,CLASS OVER 谢 谢,了震枷魁彰狼奢仰鞋理爷漂孜媒趋藩袱豺办拟揽模讥捕猾椒吗霞雨异癌俊第6章吸入麻醉第6章吸入麻醉,