脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务规范.docx

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1、脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务规范（网上征求意见稿）1范围本标准规定了脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务规范的术语和定义、基本要求，服务人员、服务岗位、质量管理、安全管理和持续改进。本标准适用于具有康复训练培训、操作指导功能的医院；社会各街道、社区服务中心；义工、志愿者组织机构、服务中心；2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T15624服务标准化工作指南第一部分：总则GB/T17242投诉处理指南2. 1.1GB/T19001质量管理体系要求3.

2、1.2GB/T20647社区服务指南第8部分：家政服务3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1顽客接受产品或服务的组织或个人。3. 2脑卒中是指急性脑血管病，是由各种血管性病因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24小时。通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等在内的一组疾病。3. 3医养结合医养结合就是把专业的医疗技术检查和先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等专业相融合。以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。3.4康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大

3、可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。4. 5康复训练是指机体在受到损伤之后，进行一些有利于身体恢友或者是改善功能的身体活动4.6 言语障碍是指组成言语的听、说、读、写四个主要方面的功能单独或二个以上共同受损。4.7 运动障碍是指各种原因导致的“随意”运动和“不随意”运动障碍。可分为运动减少性障碍和运动增多性障碍。大多数运动障碍病与基底节或与其联系纤维的病理改变有关。4.8 风险发生危险事件或有害暴露的可能性，与随之引发的人身伤害或健康损害的严重性的组合。4.9 风险评价对危险源导致的风险进行评估、对

4、现有控制措施的充分性加以考虑以及对风险是否可接受予以确定的过程。GB/T28001-2011,3.224基本要求4.1 服务机构应具有从事康复训练服务的相应营业执照和经营资质。4.2 具有与业务范围相适应的固定工作场所。配备必要的办公设备。4.3 服务机构应具有培训大纲，专业培训教师及相应培训场所。培训场地应将理论、操作分别设置，面积应不少于200平方米。4.4 具有与业务范围相适应的服务人员和管理人员。4.5 应制定完善的管理制度、劳动纪律、服务标准、操作流程、个性化康复训练服务档案。4.6 过程中使用的各种器械、用品应符合国家相关标准。应建立与服务相配套的组织结构。并按国家、地方以及行业的

5、相关标准建立各级、各类服务质量管理体系，形成文件，加以实施和保持，并持续改进其有效性。4.7 服务机构应制定应急预案，并进行演练4.8 服务人员应统一服装，规范语言、行为和操作流程。5.服务人员5.1 总则5.1.1 应基于适当的教育、培训、技能和经验，确定各服务岗位人员的康复训练操作能力。5.1.2 应为岗位服务人员提供必要的专业服务培训，或采取其他获得所需能力的措施，保证员工有能力完成康复训练服务工作。5.1.3 培训应有文字记录并保存，具体包括培训计划、培训内容、完成日期、培训老师、培训签到和培训考核。5.1.4 应确保服务人员认识到所从事康复训练的相关性和重要性，以及为实现服务质量目标

6、作出贡献。5.1.5 应保持服务人员教育、培训、技能和经验的适当记录，建立服务人员档案，包括员工信息、培训记录、服务内容、服务时间、奖惩记录等。5.2 服务机构管理人员条件5.2.1应具有相关专业大专以上学历，并取得相关从业资格证书或岗位证书。5.2.2 应熟知康复训练各系统服务岗位的工作内容及要求。5.2.3 应具有医院、街道、社区、志愿者工作的管理经验。5.2.4根据脑卒中后遗症期康复训练需求的服务规模,应设置相应的多种类型的康复训练服务岗位。5.3康复训练人员条件5. 3.1负责康复培训教师应具有专业职称证书。康复训练专业技术较强的岗位应具有大专以上学历。6. 3.2服务人员应取得相应的

7、专业技术证书、职业技能资格证书，或经过国家统一组织的专业培训合格证书。7. 3.3服务人员应身体健康。宜应有健康证或近期体检合格表。6.服务内容服务人员应熟练掌握常用康复训练技术，经过定期定时培训后达到康复训练技术同质化，为服务顾客提供专业康复训练指导。6.1 运动障碍康复训练指导内容6.1.1 应掌握基本的康夏训练、分级标准。6.1.1.1肌力分级标准肌力分级标准（6级法）分级项目O级完全瘫痪1级只能见到肌肉收缩，但不足以引起肢体的运动2级肢体只能沿床面伸屈水平运动，不能克服重力抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抵抗施加的阻力作用4级肢体能抵抗阻力，但力量比正常力量弱5级正常6.1.1.2肌

8、力测定标准：6.1.1.2.1O级：肌肉无收缩（完全瘫痪）6.1.1.2.21级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）6.1.1.2.311级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力（重度瘫痪）6.1.1.2.4In级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪）6.1.1.2.5IV级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常）6.1.1.2.6V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）6.1.2运动障碍康复训练选择各种训练内容、项目应能够根据运动障碍的肌力等级和分级标准进行康复训练选择。应能够根据运动障碍和肌力等级的不同制定训练计划。6.1.3

9、完全或不安全瘫痪所有康复训练应以服务人员功能性被动训练为主。6.1.4 被动肢体训练应以患者耐受能力为准，避免过度用力造成二次损伤。6.1.5轻度瘫痪或单则肢体运动障碍应以辅助运动训练为主。6.1.5,1每次肢体训练时间应控制在3-5分钟，各关节、指节部位训练2-3次。6.1.6能够根据老人运动障碍的不同程度选择辅助设备。6.1.6,1肢体训练用辅助设备：轮椅、支撑架、沙袋、脚踝康复训练器6.1.6.2手部训练辅助设备：分指握力球、五指握力球、手指屈伸伸指力器和拉力握力器、手指按摩分指板器。6.1.7运动障碍康复训练的流程及要求6.1.7.1意识清醒者康复训练6.1.7.1.1辅助意识清醒康复

10、训练时，应以提高患者自主运动训练为主，辅助运动为辅。6. 1.7.1.2辅助意识清醒康复训练时,应保持室内环境安静,无干扰及吸引患者注意力噪音。7. 1.7.2上肢康复训练的具体流程及要求7.1. 7.2.1床上训练应能够根据不同卧位姿势采取正确的肢体摆放卧位。7.1.7. 2.2伸肘训练：取仰卧位。辅助患者努力伸直肘关节。可进行主动伸肘后，令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。7.1.8. 2.3双上肢上举：仰卧位，在下肢良好体位下双手掌相触，手指交叉相握，用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转，使患侧前臂旋后，肩外旋。6.1.7.2.4患肩由被

11、动逐渐增加主动程度。6.L7.2.5患侧上肢上举：帮助患者肘关节伸直，带动患侧上肢上举。独立活动可训练上举90位的稳定控制，6.1.7.2.6鼓励伸肘和肩向上挺住。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度。6.1.7.2.7肘关节旋前、旋后活动：因旋前肌紧张造成旋后困难，辅助训练人员持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌，而后令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作。6.1.7.2.8坐位下的上肢训练：耸肩运动和上肢反射抑制肢位下的肩胛活动。上肢上举和患肢独立主动上举训练等卧位时的上肢训练，也应该在坐位下继续进行。6.1.7.3下肢康兔训练的具体流程及要求6.1.7.3.1

12、起坐训练：辅助患者由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。患侧坐起时，将健侧手掌插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至坐起。6.1.7.3.2牵伸躯干肌：仰卧位，患侧下肢屈膝、僦内旋，辅助训练者同时下压患膝和作用于患肩，便患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉，使痉挛的肌肉放松，控制拇指关键点降低手屈肌的痉挛，此位置下训练手指伸展。6.1.7.3.3骨盆带摆动：仰卧立膝位，辅助患者双膝一同从一侧向另一侧摆动。患侧跟上健侧能由外旋位向内旋位摆动。6.1.7.3.4仰卧位屈膝运动：患者取平躺面朝上卧位。辅助训练从下膝由伸展位开始做屈膝运动，足跟不能离开床面。不可强行屈膝伸展

13、，应循序渐进的增加辅助屈伸强度。6.1.7.3.5俯卧位屈膝：患者取平躺面朝下卧位。辅助患者髅关节为伸展状态，向后钩腿屈膝，辅助训练者应控制辅助用力，不可因用力过度造成二次损伤,6.1.7.3.6坐一站起训练：患者坐于床边或椅子上，辅助训练者利用简易康复用具指导其重心向前移到足前掌部，伸膝伸髓，抬臀离开床面后挺胸直立。6.2吞咽障碍的康复训练指导内容吞咽障碍是因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。6.2.1吞咽障碍的康复训练应掌握基本的饮水训练、分级标准。吞咽障碍评估：使用洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验进行评估分级方法1级为吞咽功能

14、正常5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。2级为可疑吞咽异常5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。3级为轻度吞咽功能障碍5秒内1次饮完，有呛咳。4级为中度吞咽功能障碍510秒内分2次以上饮完，有呛咳。5级为重度吞咽功能障碍呛咳多次发生，10秒内不能饮完。6.2.2能够根据饮水分级标准进行食物选择。6.2.2.1密度均匀。6.2.2.2适当黏性而不易松散6.2.2.3易变形，以利于通过口腔和咽部6.2.2.4不易在黏膜上残留6.2.2.5以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状,使食物易于形成食团，利于吞咽。6.2.3能够根据老人饮食障碍的不同程度

15、选择进食餐具。6.2.3.1需要喂食，应选用羹面小、浅，柄长的匙羹，方便喂食。6.2.3.2抓握能力弱的老人应选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。6.2.4辅助进食体位选择6.2.4.1能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。6.2.4.2不能坐起的患者，一般应采用半坐卧位，使躯干置于30-60半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下、肩部以小软枕或毛巾垫起，喂食者位于病人健侧。6.2.4.3头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌仰卧位进食。6.2.4.4吞咽时避免仰头，有必要，则指导老人使用微低头姿势吞咽。6.2.5经口进食训练6.2.5.1体位：进食的体位坐位或取躯干30仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于病

16、人健侧。6.2.5.2食物的形态：根据食物的性状，一般将食物分为五类，即稀流质、浓流质、糊状，半固体如软饭，固体如饼干、坚果等。6.3进食流程及速度6.3.1进食速度控制进食一口量，全程30-40分钟。应从少量开始：（流质1-4ml）,逐渐增加。流质：1-20ml；果冻：5-7ml;糊状：3-5ml;肉团：2ml。6.3.2进食流程6.3.2.1服务人员应根据老人吞咽障碍以及肢体运动能力采取相应坐位、卧位。6.3.2.2患者卧位时，服务人员应站立患者饮食吞咽的健侧。6.3.2.3将食物吞咽健侧送至舌根部，嘱咐患者做吞咽动作，速度宜慢,6.3.2.4辅助进食时，应确定食物咽下后再喂下一口。6.3

17、.2.5进食结束应将口腔食物残渣清理干净。6.4 日常生活活动的指导训练内容服务人员对顾客进行肢体移动、进食吞咽、穿脱服装、清洁卫生、如厕动作、二便管理、淋浴（采用坐位、站立位）康夏训练。6.5 言语障碍的康复训练的内容6.5.1口语表达能力的康复训练，先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。6.5.2发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。6.5.3理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解目的。6.5.4文字理解能力的康复训练，让患者看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。6.5.5书写的康堂训练，应从

18、写患者的姓名开服务人员通过口型变化训练吐字。6.6康复训练辅助设备的操作流程和注意事项6. 6.1轮椅使用的正规操作流程和康复训练技术。7. 6.2助行器使用的指导训练技术。6. 6.3握力器的正确使用和康复训练操作流程。7服务岗位6.1 总则8. 具体康复训练服务岗位的设立应满足服务人员的康复训练需求。可按照患者不同系统功能障碍分别设置言语功能、肢体运动功能、吞咽功能、意识恢免等服务岗位。9. 1.2应明确各岗位的工作目标、岗位职责和岗位工作标准，规范作业流程。9.2 言语功能训练岗位根据言语功能丧失程度不同，设置语言识别（听）、口语表达（说）、口唇吐字（读）、文字书写（写）等训练岗位9.3

19、 肢体运动功能训练岗位根据肢体运动功能丧失程度不同，设置床上运动、上肢肢体运动、下肢肢体运动、细小关节运动等训练岗位。9.4 吞咽功能训练岗位根据吞咽、咀嚼功能丧失程度，设置饮食用具、吞咽功能、咀嚼动作、下咽方向、食物软硬稠稀等训练岗位。9.5 康复训练辅助设备使用培训岗位轮椅、助行器、握力器等设备的装卸、安装辅助使用。8质管理8.1 服务组织应建立、实施质量管理体系，并持续改进其有效性,8.2 应制定质量方针、质量目标，编制质量手册和其他必备的相关管理文件。8.3 应与服务人员协商岗位并签订服务合同。8.4 应按康匆训练服务的类型制定相应岗位职责和工作范畴、操作流程。确定服务的工作环境。8.

20、5 应根据患者需求制定培训计划、岗位职责、操作流程、奖惩制度等。8.6 应随时根据患者的各种需求更改服务目标、要求。8.7 应建立处理突发事件预案，减少额外的、临时性的意外伤害概率。9安全管理9.1 应对康匏训练服务进行安全风险的等级评估。制定服务安全策略。9.2 应采取必要的措施确保安全策略的有效实施。建立规避风险防范机制和控制措施。9.3 应制定并实施事故管理程序，明确安全事故记录和报告要求，以确保可以调查所有的安全事故并采取管理措施。10持续改进10.1 应按计划的时间间隔进行服务管理评审，以确保持续服务的适宜性、充分性和有效性。10.2 应建立书面的服务纠正措施。对评审和被服务患者满意

21、调查中发现的问题，及时改进完善。10.3 持续改进程序至少包括：处理发现的问题及完成的时间表地改进措施的记录、对每项改进措施完成的实际时间表地记录。10.4 确定的问题，可以参照以下类别处理：a）修改康训练管理类别；b）修改约定的服务范畴；c）提供培训.10.5 坚持持续的服务改进和提高的措施包括：a）更有效合理地安排康复训练岗位；b）更好的工作或监督实践；c）实现和不断提高服务项目的技术水平。参考文献1 GB/T19000-2008质量管理体系基础和术语(ISO9000:2005,IDT)2 GB/T19001-2008质量管理体系要求(ISO9001:2008,IDT)3 GB/T28002-2011职业健康安全管理体系要求(OHSAS18001:2007,IDT)4 GB/T28002-2011职业健康安全管理体系实施指南(OHSAS18002:2008,IDT)5 T/JSCC019-2020居家养老吞咽障碍老人辅助进食服务规范