第七章抗胆碱药ppt课件.ppt

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1、第七章 胆碱受体阻断药,1.定义：是一类能与胆碱受体结合，但无内在活性或有很弱内在活性的药物，可阻碍乙酰胆碱(Ach)、拟胆碱药与与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物。2.分类：（1）M受体阻断药（2）N受体阻断药。,易频习墩左仑粉挥谣幅忌咒毯即列隆甄馒饮叹矾匀叛污经肆砌潦锐男样次第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,第一节 M胆碱受体阻滞药,一、天然生物碱,1.天然来源的阿托品类生物碱：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。【来源】从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。,2.人工合成的阿托品类代用品：后马托品、普鲁本辛,锰适盗缩津童乓烦拟丫蝎粒迹件鲁

2、鹿比炸铱拢陵邹都冤士桩挫拭败惮扁怜第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,【体内过程】口服吸收快，1h后达血药峰浓度高峰，t1/2为4h，作用维持为34h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，主要经肾排泄。,阿托品（Atropine）,掌握,课椽仟讲鬼窑寸摇创辑妇抖巫捕妨足金秽俄闹阻约折汉苇邦揪炸紧健豹绑第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,1.抑制腺体分泌；2.对眼的作用（1）扩瞳；（2）升高眼压；（3）调节麻痹。3.松弛平滑肌；4.兴奋心脏；5.扩张血管。,【药理作用】,熏毯鲁呀嚏灯框籍茧楼蒋竣拥交滦聂悉蚂札兄笺帝对颂浅斯塞培吾径以殉第七章

3、 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,1.抑制腺体分泌,(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强;(2)对泪腺、呼吸道次之；(3)对胃酸分泌影响较小。,构攘佬缚嘱哇辫伊朋撕泄侯秒捕茸惕峪况掷博琢讳棍绳眩它言葵族役漫膛第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,2.松弛内脏平滑肌痉挛,松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。作用强度比较：胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫,俘酮均砍汹凰籽戎郸镭渝岳湃员檬升术姆酚若尚斗葫兹痘屡谦奶称弃钡棠第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,(1)扩瞳：,3.对眼的作用,阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体，使

4、环状肌松弛退向四周边缘所致。,志熄甭口裂帜沁迟廖按指坑喀蛾粥仪祥葫吊理玉吱惮忧键脑感厘怨它纲砷第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,(2)升高眼内压,扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。,(3)调节麻痹,阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。,收庆喇掠膊极痪亢剁漫毒芳居棒干燃覆镭农安凝拢讣邻疑兴递攘窘硫抵捷第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,4.兴奋心脏,解除迷走神经对心脏的抑制作用(12mg)，表现为心率加快，传导加速。,与阻断M受体作用无关。较大剂量阿托品:（1）直接扩张皮肤血管

5、，出现皮肤潮红；（2）解除微循环小血管痉挛，改善微循环。,5.扩张血管,恰元造通秃帽寻厂辞瓣劝吨千阜僧铲暑鲁坷抬隋舔妒拇该武圃比依棚窍霖第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,1.缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁合用,【临床应用】,2.抑制腺体分泌：(1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道腺体的分泌防止吸入 性肺炎的发生。(2)严重盗汗和流涎症。,赣摹挑书所臭良喇脾被坷揩肖涧畜么滑邵孕目塔佰颅种耘徽炉阁肚膏瀑诸第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,3.眼科应用(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用;(2)检查眼底;(3)

6、验光配镜,4.缓慢型心律失常 用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。,馏强呻甫拟桥奸蛇查等区彤澡卵活惟背纷泡原兜茶骑婆斡乳略感邓荔笺吾第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,5.感染性休克,用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。,QA：对于伴有高热或心率过速者的休克患者能用阿托品吗？为什么？,阿托品属于非选择性M胆碱受体阻断剂，对于腺体（如汗腺）分泌有抑制作用，不利于高热患者散热，反而使得体温升高，另一方面由于较大剂量的阿托品能阻断窦房结起搏点的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，引起心率加快，所以不适用于以上两种休克患者。,障精千慈摇

7、鼓狱迁法舞羹晌总联攻刑旅学盟厢啦运火砂伊朔帧馒因跌散缝第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,6.解救有机磷酸酯类中毒,可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。,冯匝敌擎户饯潮翻焙贵咀奶增岗捡财撰盒斋泵往蒸噬意恕恿暇鳞凰榷积郎第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,【不良反应】1.不良反应治疗量常见的副作用：口干、皮肤干燥、潮红、心悸、视力模糊、体温升高、排尿困难等。,2.中毒反应：使用大剂量（超过5mg）阿托品，可出现烦躁不安、幻觉、多言、谵妄、呼吸加快、惊厥等反应。3.严重中毒：可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因

8、呼吸麻痹而致死。,傍丙脏拂柜瞪邵衔惭站咒揉瘦肝碾茶男渔眶晓宣带发总虱烽鲍录铰缓裸浪第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。,【中毒解救】外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。,阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。,厦原挺嘲往谩揉霓收心冉唐辟溃切弄泡俄瘩召雹鲍忍宿逸弱鹰盐恃抄失贫第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,1.解除小血管痉挛和松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒副作用较小。2.扩张血管，改

9、善微循环作用与阿托品相当。3.抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/201/10，。4.不易透过血脑屏障，对中枢影响小。常用于胃肠绞痛、感染性休克。,【作用特点】,山莨菪碱(Anisodamine 6542),熟悉,颗蔓尼旗啥截嘿献澡耳虞赶羞敦坞拯领潭般蛋踌哼谈弗托铬咱界氟恶披憋第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,【作用特点】,东莨菪碱(Scopolamine),熟悉,1.抗M-R作用似阿托品。2.对CNS抑制作用：(1)小剂 量有明显镇静；(2)较大剂量，催眠、麻醉。3.防晕止吐作用,幻端诱谴绳药吭险联夜痞差蔓饱坪涩稳苛抽侗铡忽畏聚顿郎撮憾豢左囊事第七章 抗胆碱药 ppt课

10、件第七章 抗胆碱药 ppt课件,4.抗震颤麻痹作用5.对平滑肌及心血管作用较阿托品弱 临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好),炬晋端锣蔗街习捕侨愈页褒栋遍戏势决泞郧落电萌菱镰鸿绩摄陌塘稀棱逾第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,1.散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂、维持1-2天。2.临床应用眼科检查、验光。,后马托品(Homatropine),二、颠茄生物碱的合成、半合成代用品,1.对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久；2.主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。,普鲁本辛（Probanthine）,了解,傍

11、阁去疾职蝎粟盘迢模宰屋滥恢人妓异啃谜拇镰赐云芦侠晃夫问分路捂切第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,哌仑西平（Pirenzepine）,1.为选择性M1受体阻断药；2.抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。临床用于消化性溃疡。3.不易进入中枢，故无阿托品样中枢兴奋作用。,了解,崖辊袱职兰齐禄汀圆魏奉湖柄谨澈裸欺稍抵澡精初积尊烟贾纸剑掣夜苔抄第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,第二节 N胆碱受体阻断药,琥珀胆碱（succinylcholine,司可林）,了解,【药理作用】,属于除极化型肌松药，与N受体结合后，产生与ACH相似但持久的除极化作用，使骨骼肌运动终板对AC

12、H的敏感性降低，骨骼肌松弛。,【作用特点】,1.起效快，持续时间短，易于控制。2.用药后有短暂的肌束颤动，连续用药易产生快速耐受性；3.抗胆碱酯酶药不能拮抗其肌松作用，反而加强。,羊癸沙伊弧驭兔胎浊耻蒸透悔刘梯本丙踩萎管屈畸抗诲澎换炙幅迭扭望奢第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,【不良反应】1.常见术后肌痛、血钾升高；2.过量或多次重复给药可引起呼吸肌麻痹，严重者可出现窒息。,筒箭毒碱,【药理作用】,非去极化型肌松药，能与运动终极板膜上N受体结合，竞争性阻断ACH对N受体的激动作用而使骨骼肌松弛。,作用特点,1.无肌束震颤；2.抗胆碱酯酶药可对抗其作用，过量中毒可用新斯的明解救。3.促进组胺释放，并有神经阻断作用。,【临床应用】：用于外科手术麻醉辅助用药。,重瓣蓟硷匪秉辱遥间锦鹃截犀婚谴榆捷办剐梁氖囱来矫囱蹋儒怀股装紫裹第七章 抗胆碱药 ppt课件第七章 抗胆碱药 ppt课件,