发育性髋关节脱位筛查方法.ppt

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1、发育性髋关节脱位筛查方法,发育性髋关节脱位,DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常,DDH的流行病学特征,发病率,新生儿髋关节不稳定的为0.51%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少,病因学,遗传因素：遗传性韧带松弛胎位臀围产产后环境因素,病理学,预后,影响生活质量 致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,59岁，双侧DDH,早期诊断和早期治疗,避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,DDH的临床表现和体征,新生儿期,1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹

2、股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。,新生儿期,2、髋关节外展异常外展受限新生儿80-90度婴儿70-80度小于60度异常外展不对称双侧髋关节外展差别大于10度,外展试验阳性,新生儿期,3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。,新生儿期,5、患肢活动较少6、髋关节有弹响,Allis征（Galeazzi征）,屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于

3、健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。,Ortolani试验（弹入实验）,也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。,Barlow实验（弹出实验）,平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。,婴儿期,当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。,女孩，1 岁，因走路跛行就诊,学步期儿童,1

4、、跛行是主要体征。2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。,学步期儿童,DDH的影像学检查方法,B超,新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿,B超,Graf 静态超声检查技术1.Basic Line 2.Inclination Line 3.Line of Acetabular roof 4.Alpha angle5.Beta angle,Left hipAlpha 51Beta 90Type IV,Right hipAlpha 54Beta 47Type IIa,B超,分型,Harcke动态超声检查技术,又称

5、为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位,Harcke动态超声检查技术,X线检查,常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童,X线检查,Perkin 象限Shenton 线髋臼指数,DDH的治疗方法,1 6个月DDH的治疗,Pavlik 挽具（吊带）生后3个月，成功率90年龄大于6个月，成功率50,Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲:90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。,1-6个月DDH的治疗,1-6个月DDH的治疗,挽具：24小时穿戴穿戴后每周复

6、查每24周行超声或骨盆平片检查复位情况使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定46周-Staheli实用小儿骨科学P169,7个月1.5岁的DDH治疗,保守治疗：金标准闭合复位人类位（human position）石膏裤固定复位后需X线检查复位效果如果复位效果不确定，则需要行关节造影如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术-Staheli实用小儿骨科学P170,7个月1.5岁的DDH治疗,18个月以上DDH的治疗,手术治疗：切开复位切开复位后：单髋人字石膏固定68周,DDH的筛查方法,高危因素,臀位女孩第一胎有家族史斜颈（上图）足部畸形（下图）髋关节有弹响持续存在的

7、皮纹不对称羊水少,新生儿期筛查方法,首先了解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称,新生儿期筛查方法,2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。,新生儿期筛查方法,Ortolani试验（弹入实验）：也称为外展试验。外展受限,新生儿期筛查方法,Barlow实验（弹出实验）：1、不建议做为常规筛查方法。2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。,新生儿期筛查方法,Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。

8、有助于单侧脱位诊断。,新生儿期筛查方法,注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素观察（同新生儿）：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称2、臀部是否一侧增宽3、双侧下肢是否等长4、一侧下肢是否总处于外旋位置5、一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1、Ortolani试验2、Allis征,左侧Ortolani试验阳性,学步儿童筛查方法,1、跛行2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）3、川德伦堡（Trendelenburg）试验：阳性,学步儿童筛查方法,川德伦堡试验（Trendelenburg）单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。,筛查方法,新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市X线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害,