孟氏骨折与盖氏骨折.ppt.ppt

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1、孟氏骨折,（Monttqqia）定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。,一、局部解剖特点：,1、肘关节的组成a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节2、环状韧带的作用。3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌。,二、病因病机间接暴力多见 直接暴力少见临床分型：1、伸直型占60%，儿童多见受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地,伸直型,骨折机理：传达暴力（掌向上）尺骨上1/3骨折（掌、桡成角）（推挤）桡骨头脱位（向前外方）直接暴力成人粉碎骨折脱位,2、屈曲型占15%，成人多见受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。骨折机理：传达暴力（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角

2、）桡骨头脱位（向后外方）,3、内收型,占20%幼儿多见受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）,三、诊断要点1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上13骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。,2、X线片检查：（1）包含肘关节，必要时含腕关节。（2）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。

3、3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。,四、治疗治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。,屈曲型复位法,伸直型复位法,五、固定方法：夹板或石膏外固定屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改为屈肘固定2周。伸直型选用屈曲位固定，4至5周。,1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。3

4、、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建+尺骨内固定。,手术适应症：,练功与药物治疗：（自学）,盖氏骨折,定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。,盖氏骨折临床可分为三型：第一型：桡骨干下 13骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。第二型：桡骨干下 13横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下 13骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。,二、诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 13部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整

5、时，即应想到本病。拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。,手法复位要点：第一型骨折按桡骨下端骨折处理。第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定,手法复位,拔伸牵引,手法复位,挤压下尺桡关节,手法复位,分骨挤压远端对近端,手法复位,纠正前后移位,三、固定方法 在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，敷消肿药膏，再用绷带松松包3至4层。掌背侧各放一个分骨垫。分骨垫在折线远侧占 23，近侧面占 13。先放掌背侧夹板，桡侧板超腕关节（尺偏），绷带固定。,