泌尿男生殖系结核(PPT 精品) .ppt
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1、泌尿、男生殖系结核Genitourinary tuberculosis,第一节 概述,泌尿、男生殖系结核 指结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特异性感染。与其他部位结核既有相同点,又有不同之处。,一、流行病学,泌尿、男生殖系结核主要继发于肺结核;发达国家:810的肺结核并发泌尿系结核,发展中国家:高达1520;好发于2040岁的青壮年;近年中老年患者增多;泌尿系结核男性多于女性(2:1)约占全部肺外结核的14,二、病因学,The infecting organism is Mycobacterium tuberculosis.,初次感染,机体无特异性免疫力细菌在局部缓慢繁殖,经淋巴或血
2、液播散全身,潜伏灶,隐性菌血症,绝大部分潜伏终生,机体抵抗力下降,潜伏菌繁殖致病,再次感染结核菌,结核病,外源性,内源性,三、结核的发病机制,四、感染途径,血行感染最常见,泌尿系结核绝大多数来源于 肾外结核,尤其是肺结核的血行播散接触感染少见淋巴感染少见直接蔓延泌尿、男生殖系结核在系统内部的蔓 延及交叉蔓延,诊断原则,泌尿男生殖系结核的诊断有赖于对结核病的认识及对病史、临床表现、细菌学和影像学检查的综合分析和判断。缺乏特异性表现,发病初期临床表现多不典型,易误诊为非特异性感染。,发现任何部位的结核都不能就此满足,而应全面检查,以防漏诊结核是全身性疾病泌尿系结核是全身结核的一部分泌尿系结核常合并
3、男生殖系结核,治疗原则,一般治疗,药物治疗,手术治疗,泌尿、男生殖系统结核的基本治疗手段,药物治疗的基础上进行,一般治疗,充分休息加强营养适当户外活动必要时给予有效抗生素治疗,药物治疗化疗,化疗的基础,肾内结核菌密度较低,抗结核药物在尿液及泌尿、男生 殖系统均能达到有效治疗浓度,异烟肼、利福平、链霉素能自由 进入结核空洞并维持杀菌活力,化疗的原则,早期 联用 适量 规律 全程,化疗的疗程,69个月的短程疗法,规范的用药方法,提高化疗效果,减少耐药菌产生,督导治疗,顿服给药,在医护人员或患者家属监管下服药,提高药物血浓度,增强治疗效果有利于患者服用,手术治疗,手术治疗原则术前化疗46周,术后 继
4、续化疗36月。尽量保存正常组织和恢 复生理功能,手术方法和分类切除病变组织手术整形(重建)手术,泌尿、男生殖系结核的治愈标准症状完全消失血沉和尿常规连续多次正常细菌性检查连续多次阴性影像学检查显示病灶已愈合或保持稳定无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶,第二节 泌尿系结核,一、病理学,主要在肾小球的毛细血管丛中发展,在肾皮质形成多发性微结核病灶,双侧肾皮质结核,免疫状况良好,免疫能力较低,一侧肾髓质结核,病理肾结核,临床肾结核,发病过程,病理改变与临床,基本病理改变,微小结核灶结核结节和结核肉芽肿,中央的类上皮细胞和多核巨细胞周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等,尿呈酸性、有镜下血尿、尿中偶
5、能找到结核杆菌无临床症状,尿路造影 检查正常,早期肾结核病理型肾结核,临床型肾结核,互相融合,扩大,中心发生干酪样坏死、液化。,结核结节,干酪样脓肿,细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱,脓肿局限于肾实质内,闭合性脓肿,脓肿向肾盏破溃,肾盂输尿管膀胱继发性结核,溃疡性空洞,肾实质大部或全部被脓肿取代,结核性脓肾或肾积脓,病变向肾外扩展,肾周寒性脓肿,含TB脓液,病程进展,肾脏修复反应,纤维化,钙盐沉着,肾内动脉内膜增厚、狭窄,肾皮质缺血、萎缩,纤维瘢痕包裹干酪样坏死区,结核瘤,肾盂肾盏纤维化管壁增厚、挛缩,肾盏颈或UPJ瘢痕性狭窄,脓肿表面钙盐沉着内部含大量TB,钙化灶,病变晚期肾实质破坏、瘢痕收
6、缩,自学输尿管结核与膀胱结核病理改变部分,内容提要及思考问题:什么是自行肾切除(autonephrectomy)或 肾自截?什么是膀胱挛缩?一侧肾结核并发对侧肾积水的原因是什么?复习泌尿系结核的病理过程,总结其特点。,二、临床表现,尿频泌尿系结核最突出的症状,脓尿肾结核的常见症状,血尿肾结核的重要症状,腰痛和肿块,全身症状,早期:上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激中期:膀胱自身结核病变晚期:膀胱挛缩,早期:无痛性尿频晚期:伴有尿急、尿痛,多数患者出现最早和持续时间最长的症状 初期:晚上出现以后为全天性,呈进行性加重 普通抗生素治疗无效 严重时出现急迫性尿失禁,结核性膀胱炎及溃疡结核病变侵及血管
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