眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗.ppt

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1、眩晕的解剖、生理及临床 诊 断 和 治 疗,主要内容,一、前言和概述二、诊断方法和流程三、眩晕疾病介绍四、眩晕治疗概述五、结语,一、前言和概述,眩晕让医生“头晕”的临床症状,患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？。,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）小脑出血急性期（突发眩晕）小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。,二、诊断方法和流程,（一）眩晕及相关症状解释（二）病史采集（三）体格检查（四）实验室和辅助检查（五）定位和定性诊断原则,（一）眩晕及相

2、关症状解释,当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（尚未代偿）时，常引起下列症状：眩晕 眼球震颤 错定物位和倾倒 自主神经症状原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩晕、错定物位和躯干倾倒。,（一）眩晕及相关症状解释,眩晕：表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉，是典型的运动幻觉。,（一）眩晕及相关症状解释,前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。一般以快相为眼震方向。,(一)眩晕及相关症状解释,错定物位

3、和倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。自主神经症状 为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。,（二）眩 晕 的 病 史 采 集,完整的病史是获得正确诊断的重要依据。病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解的深度及其问诊技巧。病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中的可疑或矛盾处需要反复加以核实。严重眩晕正发作

4、的病人常无法询问，可简要而重点的病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史收集。,（二）眩 晕 的 病 史 采 集,必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊断。眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史,（三）体格检查,内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在

5、颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。特殊的与眩晕有关的体格检查。椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 DixHallpike试验：半规管耳石症,（三）体格检查,椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。,椎动脉,环枢椎关节,（三）体格检查,诱发眼震：是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检

6、查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。,（三）体格检查,部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。,听觉功能检查,（三）体格检查,2 诱发现象的观察（1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。（2）微量冰水法（举例外半规管）半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。患者仰卧，头后仰60度，

7、此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针吸冰水24ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。,半规管平衡功能检查,（三）体格检查,1静态平衡功能检查（1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度，双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态。（2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能状态。,囊斑耳石平衡功能检查,（三）体格检查,1

8、自发现象的观察（1）自发性眼球震颤:检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、振幅、速度和持续时间。（2）错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然后闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可偏向与眼震慢相一致的一侧。（3）倾倒（Romberg征）患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即为阳性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。,半规管平衡功能检查,（三）体格检查,2 动态平衡功能检查（1）星形步迹试验（2）指鼻试验、指指试验 3 眼球反向偏转试验 4 眼球震颤试验 5 Dandy试

9、验,囊斑耳石平衡功能检查,（四）实验室和辅助检查,血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血球压积、血黏度；血糖、血脂、纤维蛋白原等，以及有关的抗原和抗体检查。脑脊液：外观、压力、细胞学、生化以及有关的抗原和抗体检查。影像学：X片：乳突、颞骨岩部（Stenvers位）、内听道（Towne位）、头颅、颅底、颅颈侧位及颈椎，现已少用。,（四）实验室和辅助检查,CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变细节。,显示颞骨、内听道、半规管,（四）实验室和辅助检查,MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构薄层扫描可显示内耳结

10、构，但不如HRCT清晰。,后颅凹解剖,位听神经,膜迷路水成像,（五）定位和定性诊断原则,1耳源性2桥小脑角3脑干4 小脑5 大脑,迷路中毒,胆脂瘤,梅尼埃病,颅底骨折,额叶肿瘤,小脑脓肿,脑干型多发性硬化,听神经瘤,后循环缺血,内耳炎症,眩晕定位及常见病因,（五）定位和定性诊断原则,眩晕定性诊断原则,（五）定位和定性诊断原则,眩晕定性诊断原则,三、眩晕疾病介绍,结合病位和病因介绍：（一）耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病（二）神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。（三）眼源性病因（四）本体源性病因（五）先天源性病因（六）其它躯体疾病源性病因（七）神经症源性病因,（一）耳源性病因,系由内

11、耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。,外耳,中耳,内耳,（一）耳源性病因,外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。,耵聍,（一）耳源性病因,中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。,鼓膜内陷,鼓室硬化症,耳硬化海绵样变,（一）耳源性病因,中耳炎,左侧胆脂瘤性中耳炎,鼓膜后液性感染,（一）耳源性病因,鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。,咽鼓管,（一）耳源性病因,常见内耳疾病：1 梅尼埃病 2迷路

12、炎 3 动晕病 4良性发作性位置性眩晕 5 缺血性迷路卒中 6 迷路外伤（含空气震荡伤）,1梅尼埃病,约占眩晕的5.9%。植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。,耳蜗,耳蜗神经,前庭部分,前庭神经,内耳膜迷路及前庭耳蜗神经,2 迷路炎,迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。

13、若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。,正常乳突气房,半规管,骨蜗管,中耳,迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关,位听神经,2 迷路炎,如一例慢性中耳乳突炎，病理为 胆脂瘤与肉芽组织形成。CT可见 乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。,正常乳突气房,外半规管,乳突气房减少或消失,骨组织破坏,2 迷路炎,耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。,毛细胞的纤维消失，胞体肿胀

14、、萎缩、壶腹嵴和囊斑上皮空泡和功能丧失,Corti器坏变，外毛细胞首先受损,双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋,眩晕多出现在用药数日或数月后,2 迷路炎,弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明

15、显。影像学具有价值。,3 动晕病,系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。,4 良性发作性位置性眩晕,前庭周围性眩晕中最常见的，约占25%，但长期未得到应有的重视。病理机制：椭圆囊和球囊 斑内耳石的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。,囊斑耳石膜结构,耳石（碳

16、酸钙结晶）,耳石（碳酸钙结晶）电镜图,4 良性发作性位置性眩晕,椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，后半规管因位置最低而最容易受到影响。椭圆囊或球囊囊斑斑是原始发病部位，并不引发症状。而半规管受到继发性受攻击而引发眩晕。主诉为头位/体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）。,椭圆囊斑耳石脱落进入后半规管,耳石碰撞壶腹嵴电镜图,良性阵发性位置性眩晕诊断标准（2006年，草案）,一、定义良性阵发性位置性眩晕：是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。5070%属

17、于原发性，3050%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV。以上3类，均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位检查（1）Dix-Hallpike检查：是确定后或上半规管BPPV常用的检查。（2）滚转检查(roll maneuver)：是确定水平半规管最常用的检查。四、BPPV的眼震特点：眼震有以下共同的特点：短潜伏期（一般15秒）；反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性）,4 良性发作性位置性眩晕,诱发眼震试验（如检查左侧后半规）：让患者端坐在

18、检查床上，检查者将病人的头部向下垂于床边45度，再将头朝向检查耳侧旋转45度，注意观察眼震和眩晕。原理：后半规管的壶腹处在各个半规管的最低部分，随头后垂和转动45度，内淋巴液以及耳石离开壶腹运动，对壶腹嵴产生兴奋刺激，产生眼震和眩晕，多持续数秒钟。可以确认朝向地面的耳存在着耳石脱落。,左侧后半规Dix-Hallpike 试验,后半规管耳石随头位改变而变动,5 缺血性迷路卒中,内听动脉解剖：起自基底动脉或小脑前下动脉，进入内听道后分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊等处。分支均为终末动脉，由于内耳血供存在较多先天性缺陷和不足，故易遭受先天和后天诸多因素的损害。迷路缺血性循环障碍

19、导致的一种迷路血管性疾病。老年患者多有高血压、动脉硬化、微栓塞等病因所致。年轻患者多由低血压和贫血等病因所致。,基底动脉,小脑前下动脉,内听动脉,前庭支,耳蜗支,5 缺血性迷路卒中,迷路供血低灌注压和灌注量不足，导致迷路缺血缺氧，神经细胞病变，耳蜗和前庭功能受损而产生相应临床表现。临床表现为：短暂性缺血发作型；进行性卒中型；完全卒中型。,内听动脉,耳蜗支缺血：耳鸣、耳聋,前庭支缺血：眩晕,6 迷路外伤,明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。发病机制：颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。迷路

20、窗破裂：淋巴瘘形成。,内听动脉,正常颞骨与内耳迷路,颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路,（二）神经源性病变,1小脑桥脑角病变2 脑干病变3 小脑病变4 大脑病变,1,2,3,4,4,1 小脑桥脑角病变,指小脑桥脑角部位的前庭神经病变，以占位（如听神经瘤、脑膜瘤等）、炎症（如脑膜炎、前庭神经元炎等）和外伤等。可有患侧的耳鸣、耳聋及眩晕。与内耳迷路病变不同之处在于：眩晕症状持续时间较长，伴有颅神经、脑干、小脑病变体征（前庭神经元炎除外）。,1 小脑桥脑角病变,听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。,T1,T

21、2,T1增强,1 小脑桥脑角病变,小脑桥脑角脑膜瘤,小脑桥脑角表皮样囊肿,1 小脑桥脑角病变,前庭神经元炎也称前庭神经炎，与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作和伴间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。,前庭神经节及轴突病变,耳蜗及耳蜗神经正常,2 脑干病变,主要是指脑干中的前庭神经核病变。眩晕发作与周围性眩晕相似，但以疾病的早期多见。一般无听觉障碍，眼震持续时间较长，且多为垂直性和位置性。并伴有颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状体征。病变性质：炎症、肿瘤、血管性（后循环缺血、小脑后下动脉血栓

22、形成）及变性疾病等。,脑干炎（左侧脑桥）,T1低信号,T2高信号,Flair 高信号,T1增强：病灶边缘轻度强化,脑干胶质瘤,T1脑桥部低信号占位,T2脑桥部高信号占位,斜坡部脑膜瘤压迫脑干,T1脑干增粗、略低信号为主,T2脑干增粗、略高信号为主,T1矢状位脑干增粗、略低信号为主,T1增强病灶强化明显,T1矢状位增强病灶强化明显提示病灶来自斜坡,T1冠状位增强病灶强化明显,Wallenberg(瓦伦伯格)综合征,即延髓背外侧综合征，小脑后下动脉血栓形成所致。表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧、对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Ho

23、rner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。,左侧脑桥部梗死灶,脑桥出血（亚急性期）,右侧脑桥部出血灶,3小脑病变,单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。,小结,绒球,前庭核,髓母细胞瘤（小脑蚓部）,左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）,T1略低信号,T1矢状位,T1矢状位,T2高信号,T2冠状位,Flair高信号,左小脑半球星形细胞瘤,T1,T2,T1增强,T1增强,左侧小脑炎（免疫性）,T1

24、,T2,Flair,小脑结核,T1混杂信号,T2混杂信号,T1增强出现较特征的环状强化,小脑血管性病变,小脑出血（亚急性期）,小脑梗死,TI,T2,T2,T1,Bruns(布伦斯)综合征,指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。,第四脑室内占位,T2,T1增强,T1增强,T1增强,病灶,脑积水,病灶,橄榄-桥脑-小脑萎缩,神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。,4大脑病变,以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍

25、。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。,左侧颞叶病变（脑炎？）,T2,T2,T1,颞叶胶质瘤,T1,T1增强,T1增强,T2,（三）眼源性病因,无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。,视网膜黄斑病变,屈光不正,眼外肌麻痹,眼外肌麻痹,屈光不正,视网膜病变,黄斑变性,（四）本体感觉源性病因,呈假性眩晕特点，多为头

26、晕，闭眼加重（失去视觉代偿），睁眼减轻或消失（与眼源性眩晕相反）。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失、明显深感觉障碍。常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。,周围感觉神经病变,脊髓后索病变,（五）先天源性病因,如颅底凹陷症和Arnold-Chiari畸形等，可压迫小脑和脑干、基底动脉等结构，出现眩晕等症状和体征，其中以步态不稳和垂直性眼震为特点。,颅底凹陷症,Arnold-Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）,（六）其它躯体病源性病因,多仅有头晕或站立不稳，多无外物和自身旋转、晃动感，持续时间常较短，常伴有相应躯体疾病表现。心血管疾病：高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎等。内分泌

27、及代谢病：高脂血症、糖尿病、低血糖、围绝经期综合征、甲状腺功能低下、嗜铬细胞瘤伴发的高血压等。血液病：如红细胞增多症、高粘血症、高渗或低渗血症、贫血等。严重缺氧症。反射性眩晕：如胆囊炎、结肠炎。,（七）神经源性病因,常仅表现为头重头昏、头脑不清醒和轻微站立不稳，无外物或自身旋转、晃动感，其症状实质是头昏而非眩晕。常伴有其他神经症症状，且无明确的神经系统器质性受损体征。,小测试,1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？良性发作性位置性眩晕2 整天都有眩晕感，伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？小脑、脑干或颞叶肿瘤3 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？前庭神经元

28、炎4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？后循环TIA 5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？梅尼埃病,五 眩晕的治疗概述,（一）急性发作期的处理,1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg

29、）一日23次口服直至眩晕消失。,（二）间歇期的处理,1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。（1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax）。,（二）间歇期的处理,Epley Omniax,Epley耳石复位手法视频（右后半规管耳石症）,耳石复位仪,（二）间歇期的处理,（2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶

30、综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。,（二）间歇期的处理,（2）内科药物针对病因治疗糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。溶栓和抗栓药物：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1等。,（二）间歇期的处理,（3）手术

31、针对病因治疗 迷路摘除术：已确诊一侧内耳迷路疾病，听力已近丧 失，且经药物治疗仍长期眩晕发作，严重影响病人的生活和工作者。前庭神经切断术：上述表现患者，听力尚佳者。乳突切除术：与中耳和乳突感染相关的迷路炎。肿瘤切除术：脑干、小脑、小脑桥脑角、颞叶肿瘤等占位性病变。,（二）间歇期的处理,2前庭康复训练 长期只重视单纯药物治疗，忽略了前庭康复体操运用。前庭康复学中译本已经出版。,（三）眩晕的预防,1加强科普宣教工作：对眩晕的预防应从妊娠妇女、胎儿和婴幼儿抓起，直至终生不懈，象保护眼睛一样保护好前庭平衡功能。加强对眩晕致病危险因素的管理：如早期防治对内耳迷路有损伤的感染、中毒、空气震荡伤、噪音伤、医源性损伤。,六、结语,眩晕产生主要涉及前庭系统，特别是前庭周围部分。眩晕是复杂的临床表现，涉及多学科的交叉，包含多种疾病，需要神经耳科解剖和生理学基础。造成医生对眩晕了解不足而造成工作被动。眩晕病人散见于神经内科、耳科、急诊科、针灸科、大内科，我国独立的神经耳科学还很少。强调多学科之间的相互学习。眩晕的学习决非一朝一夕之功，并非看几本书就能掌握和运用相关知识，需要长期的学习过程。,谢谢各位的参与和对眩晕的关心,