[整理版]上肢骨折脱位.ppt
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1、第六十三章 上肢骨、关节损伤,第一节 锁骨骨折clavicle fracture,解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节,外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.,病因与分类,为常见骨折(6%),多发于青少年间接暴力 横断或短斜骨折直接暴力 横断或粉碎性骨折骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经和血管骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折,部位及移位,锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见近侧向上后移位,远侧向前下移位,重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见,移位较少,
2、临床表现和诊断,外伤史痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍扪及骨折端、压痛、骨檫感,桡动脉,神经功能X-ray,治 疗,1儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢,3-6周即可开始活动,X线片示骨折线消失者,去除三角巾悬吊。,2.有移位的中段骨折采用手法复位,“8”字绷带固定,或双圈固定法,3切开复位内固定:病人不合作;复位失败;合并神经、血管损伤;开放性骨折;骨折不愈合;锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂。,据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板(预弯)螺钉、或克氏针固定,第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicula
3、r joint,概 述,临床上常见多见于年轻人的运动创伤,脱位机制,直接暴力 肩峰受力,致肩胛骨下沉,肩锁韧带破裂。暴力过大,连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂,甚至喙锁韧带断裂。间接暴力,跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位,肱骨头顶住肩胛盂与肩峰,向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。,分 类,型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂,无移位。型 肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端“半脱位”。型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂,锁骨外侧端“真性脱位”。,临床表现,型 局部轻度肿胀和压痛,无畸形(隆起),X线片阴性型 局部轻度肿胀和压痛,锁骨外端隆起,按压有弹性,上举受限,X线片示“半脱位”型 局部肿
4、胀和压痛,锁骨外端明显隆起,肩关节功能障碍,X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位,必要时拍对侧比照,在应力下摄片(患手提46kg重物),此时锁骨外侧端上移情况更为清楚,治 疗,型 不必特殊处理,三角巾悬吊4周。,型 按型处理,理由:不是每例都“疼痛”,“疼痛”再手术也不迟!?采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位,只适用于儿童。电视透视下闭合复位经皮固定:局麻下,助手按压锁骨外端作闭合复位,术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。,型 手术治疗:切开复位与张力带法固定;锁骨-喙突拉力螺钉固定术。,锁骨钩钢板,第三节 肩关节脱位dislocation of the
5、 shoulder joint,肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见的一种脱位,占全身关节脱位50%,正常盂肱关节面对合,解 剖 概 要,肱骨头大、肩胛盂浅,占肱骨头关节面1/31/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大,骨性稳定差,病 因,间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头,冲破关节囊前方,位于喙突下直接暴力 外力冲击肱骨头后方,致前脱位,常见损伤病理:关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤,分 类(方向和位置),下脱位 前脱位 上脱位 后脱位,前脱位(95%)外展外旋;后方暴力,分型:喙突下脱位盂下脱位 肩胛盂前下方锁骨下脱位胸腔内脱位,前 脱 位,后脱位(1
6、.5%3.8%)内收内旋位,分型:肩峰下脱位(98%)盂下脱位 肩胛盂后下方肩胛冈下脱位,后脱位,半脱位?,临床表现和诊断,外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定Dugas征阳性X线检查,治 疗,1复位 以手法复位为主,采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位,2、固定三角巾悬吊3周 大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带(Dugas位),3.康复锻炼固定期间 腕部、手指解除固定后 主动肩关节活动理疗 按摩,4、手术治疗闭合复位失败,软组织嵌入(肱二头肌腱)合并骨折不能复位(大、小结节骨折)陈旧性脱位合并神经血管损伤,第四节 肱骨外科颈骨折fracture of t
7、he surgical neck of the humerus,解剖概要,肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处,是松、密质骨移行处,解剖颈下23cm,内侧有神经血管束经过,骨折可合并损伤。,病因与分类,多发生在中、老年人,尤其有骨质疏松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。分型:无移位骨折;外展型骨折;内收型骨折;粉碎型骨折。,一、无移位骨折,裂缝骨折 直接暴力嵌插骨折 间接暴力,临床表现和诊断,外伤史肩部疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动障碍,肱骨近端明显压痛X线片 正位及腋窝位,治疗,不需进行手法复位。用三角巾悬吊34周后,即可开始进行功能锻炼。夹板固定(保护性),二、外展型骨折,间接暴力(跌
8、倒:上肢外展、手着地)近段内收(内移),远段外展,向前内成角或重叠畸形,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查 X线片,治 疗,手法复位、外固定复位方法固定 超肩小夹板 腋下放垫 避免压迫腋窝及肘部神 经血管 U形石膏固定(肩上-肘-腋下)不可靠,三、内收型骨折,间接暴力(跌倒:上肢内收、手或肘着地)近段外展,远段内收,向外成角或重叠畸形,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查 X线片,治 疗,手法复位、外固定小夹板固定,肩外展
9、70度位外展支架固定手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术,四、粉碎型骨折,强大暴力 骨质疏松粉碎骨折,临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查 X线片合并大结节或小结节骨折;合并肱骨头碎裂骨折;合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片,治 疗,保守治疗高龄身体情况很差,三角巾悬吊,任其自然愈合。青壮年行尺骨鹰嘴牵引,手法复位,夹板固定。牵引重量4kg,68周去除牵引,继续夹板固定,开始肩关节活动。,手术治疗 切开复位内固定(T形钢板),术后46周开始肩关节活动。,Neer(1970)将肱骨上端骨折后的4
10、个部分,即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端的移位程度,分6个基本类型。移位1cm或成角 45,否则不能认为是移位骨块。,肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法,第I型(轻度移位):肱骨外科颈、大结节或小结节骨折,骨折移位小於1cm,骨折成角小於45。骨折稳定,软组织破坏少,愈合快,亦称“一部分骨折”。,第II型(关节段移位骨折):即肱骨解剖颈骨折,移位大於lcm或成角大於45。肱骨头血循环受到破坏,常发生肱骨头缺血坏死。又称“二部分骨折”。,第III型(骨干移位骨折):在第II型基础上,合并大结节或小结节骨折,又称“二部分骨折”。如合并两个结节骨折,均大於1厘米的移位,肱骨上端则分成四个分离的骨块,
11、即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属“四部分骨折”。,第IV型(大结节骨折):第I型合并大结节骨折,或单纯大结节骨折移位大於lcm。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折,也可为大结节的一个面撕脱骨折,说明肩袖有纵行撕裂。第V型(小结节移位骨折):单独小结节撕脱骨折,移位大於1厘米,也属“二部分骨折”。,第VI型:是指肱骨上端骨折合并盂肱关节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中,肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中,肱骨头血供遭受破坏,多发生肱骨头缺血坏死。,第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the
12、humerus,解剖概要,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连,病 因,直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨折 火器伤 开放骨折 多段骨折,肱骨中1/3,病 因,传导暴力,跌倒(地面反击暴力),跌倒(体重),斜行骨折螺旋形骨折,中下1/3,病 因,旋转暴力,投掷手榴弹标枪掰腕,中下1/3,螺旋形骨折,移 位,三角肌止点以上,胸大肌止点以下,胸大肌背阔肌大圆肌,近折端向内向前移位,三角肌喙肱肌肱二头肌肱三头肌,远折端向外向近端移位,移 位,三角肌止点以下,三角肌,近折端向前向外移位,肱二头肌肱三头肌,远折端向
13、近端移位,移 位,肱骨干下1/3骨折,暴力作用方向前臂肘关节位置,成角、短缩及旋转畸形,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状 外伤史、痛、活动受限,体征,肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱,辅助检查 X线片,若合并桡神经损伤,出现垂腕,手指掌指关节不能背伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失,治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。,(一)手法复位,外固定1麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2体位 在骨科牵引床上仰卧位。3牵引 助手握住前臂,在屈肘90度位,沿肱骨干纵轴牵引,在同侧腋窝施力作反牵引。4解剖复位或功能复位。,手 法 整 复,治 疗,5外固定
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