人工绝经的激素替代治疗.ppt
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1、1,人工绝经的激素替代治疗,2,绝经(menopause),定义 指女性月经的最后停止(月经完全停止一年以上)卵巢功能衰退,生殖能力终止。分类自然绝经:卵巢卵泡活动的丧失引起月经永久停止,无明显病理或生理原因。人工绝经:手术切除双侧卵巢(子宫)或医疗性终止卵巢功能,如放疗或化疗。卵巢早衰,定义和分类,3,现状,在美国,大约60万例子宫切除手术,年龄集中于40-44 岁,紧随其后的是35-39岁。40岁之前,以上同时行卵巢切除术1/3 美国妇女50岁之前切除了子宫 三大原因:子宫肌瘤,子宫内膜异位,子宫脱垂。,4,近期症状,月经紊乱:周期不规,经期延长,经量增多或减少血管舒缩症状:潮热,盗汗,心
2、悸等激素治疗的主要原因精神心理学症状:易激惹,神经质,抑郁,焦虑和失眠,绝经综合征,Hot Flashes,5,远期症状,泌尿生殖系统萎缩:阴道干涩,性交困难,外阴搔痒,尿频尿急,膀胱炎骨质疏松心血管疾病老年痴呆,6,7,自然与人工差别何在?,自然 VS 人工,Overlie I,et al Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:642-7,Vermeulen A.J Reprod Med 1998;43:725-33,VS,8,自然 VS 人工,9,人工绝经增加伴发疾患,更易发生绝经综合征心血管疾病中风骨质疏松精神疾患,Sarrel PM and Nachtig
3、all LF.Individualizing Hormone Therapy for the Surgically Menopausal Women,Oct 20 2004,10,治疗,健康生活方式 心理支持激素替代,11,人工绝经与激素替代,效果如何?一级预防或二级预防方案选择?知情选择激素治疗的风险、益处医生的作用?,?,12,治疗原则,方案选择 取决于期望值,个人风险/受益比给予充分评估子宫有无 子宫切除者只需服用单一雌激素(ERT),有子宫者需加服孕激素(EPRT,包括序贯疗法和周期疗法),以防止内膜过度增生、瘤变乃至癌变添加雄激素?,13,雄激素?,卵巢能够产生雄激素外周循环中雄激素
4、的急剧变化对包括性生理在内的诸多生理过程产生负面影响.人工绝经产生雄激素缺乏症,14,Some hormone therapy includes testosterone but they are too strong!Use care if prescribing.Estratest has 4 to 8 times more testosterone than a women should haveEstratest HS still too muchResearch has shown that the testosterone patch can help with sexual fu
5、nction,but much more research is needed.(Proctor&Gambles Intrinsa is in Phase III of testing),Estrogen+Testosterone,15,16,适应证,减轻绝经症状远期预防骨质疏松、心血管疾患等,17,禁忌证,乳腺癌子宫内膜癌血栓性疾病(6个月内活动性)急(重)性肝脏疾患脑膜瘤禁用孕激素,18,其他考虑,天然制剂,激素、非激素或者两者结合治疗剂量最小化,用药方案个体化近期研究表明低剂量雌激素系统给药结合阴道局部用药达到预期效果且降低风险不要预设计激素替代一定能够完全避免泌尿生殖道的萎缩.患者的特
6、殊要求以及对将来可能出现问题的预期值,19,激素替代风险,乳腺癌高风险卵巢癌预防子宫内膜癌预防子宫内膜异位症血栓性疾患,20,激素和乳癌,乳腺癌为激素依赖型肿瘤,它与激素治疗存在一定关系Dapont等对9494例绝经前组织学证实有良性乳腺疾病的妇女进行研究,通过乳腺活组织检查,未发现ERT会显著升高这些妇女患乳腺癌的危险度,因此提出有良性乳腺疾病者不禁忌ERT。可获得的资料:The Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer(Lancet 1997;350:1047-59),21,激素和乳癌,Collaborative Gr
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