糖皮质激素.ppt

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1、糖 皮 质 激 素：,一般医生都会用，但怎样才能规范用，怎样才能用最合适的剂量达到最大的效果，不滥用，同时减少不良反应，如感染、继发性肾上腺皮质功能减退等。,常有的疑问,用哪种激素，短效？中效？长效？怎么用？顿服还是1天3次？有那些不良反应？会不会导致继发感染？,正式进入学习,糖 皮 质 激 素,带着问题进入下面的学习,1、泼尼松20mg，换算成相同抗炎程度的地塞米松或者氢化可的松是多少？2、肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替代治疗？3、肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙（强的松龙）好？还是用可的松和泼尼松治疗好？,4、过敏性休克时使用哪种激素最合适？5、抗风湿性疾病时是顿服激素还是

2、一日三次用？肾上腺皮质功能不全使用激素替代时一天使用几次，每次用多少？,为什么要掌握激素？,糖皮质激素与临床相关的疾病,内分泌：Cushing综合征、肾上腺皮质功能不全消化：克罗恩病、溃疡性结肠炎风湿：大部分风湿病心血管：心脏损伤后综合征、心肌炎、心包炎呼吸：哮喘、COPD、支气管扩张皮肤病、血液病、器官移植抗排斥所有科室：过敏性休克、感染中毒性休克,糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇。人体的糖皮质激素以氢化可的松及可的松为主，可的松需要转换成氢化可的松才有生物活性。,糖皮质激素简介,糖皮质激素分泌的昼夜规律,半夜02点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素分泌水平

3、的高峰。,激素生理作用,下面从激素的副反应入手探讨1、如何选择激素种类2、如何给药。,激素的不良反应,肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常,临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，不适当的停药方式。,过多时,药源性肾上腺皮质功能亢进Cushing综合征。,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,医源性肾上腺皮质功能不全 连续使用泼尼松（2030mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血压等撤药反应。,选用哪一种激素

4、？,激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等复方制剂：泰必治,几类激素的比较,常见的糖皮质激素,短疗程激素的使用方法,如13天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地塞米松。,长疗程或需要反复使用激素,注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴，使用泼尼松或者甲强龙等对轴影响小的药物。,否则，不但造成日后激素减药和停药困难。而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、

5、手术等应激状态时，会出现危险。,中效激素使用最多,长期应用应早上顿服：与生理分泌高峰一致不超过2周应用可以每日3次加强抗炎,激素的不良反应,肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常,骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视，但已为时过晚。,准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者,改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动使用活性维生素D并补充钙剂使用双磷酸盐（绝经后妇女慎用）,几种对钙磷代谢有影响的激素,激素的

6、不良反应,肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常,抗炎与免疫抑制的治疗由温和至强烈，对感染的威胁由小到大依次是：,非甾体抗炎药：低剂量激素：Prednisone 10mg qd雷公藤制剂甲氨蝶呤：1015mg/wk中大剂量激素：Prednisone 0.51mg/kg环磷酰胺、激素冲击治疗,Prednisone 10mg/d 对感染威胁不大Prednisone 15mg/d 可使结核菌素试验出现“假阴性”。,激素的不良反应,肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱

7、发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常,多数情况下，小剂量激素对胃肠粘膜影响不大。中等剂量以上者需要注意胃肠粘膜病变。冲击治疗需要常规用胃肠粘膜保护性药物：,曾经遇到的一个问题,一个眼科病人术后需要使用地塞米松眼药水静滴眼，但该病人有消化性溃疡，该病人能使用激素吗？,激素的不良反应,肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常,无菌性骨坏死在病情许可的前提下，尽快减少激素剂量，争取早日停用激素。必要时运用免疫抑制剂（激素助减剂）。行为与精神异常激素减量镇静、抗精神病治疗,答案,第一题：1、泼尼松20mg，换算成相同

8、抗炎程度的地塞米松或者氢化可的松是多少？,泼尼松：氢化可的松：地塞米松=5:20：0.75即20mg：80mg：3mg,第二题：肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替代治疗？,氢化可的松和可的松兼有GC和盐皮质激素的作用，有较强的滞钠作用，故适用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。而不用中效泼尼松或者长效的地塞米松。后面2者水钠潴留较弱。,第三题：肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙（强的松龙）好？还是用可的松和泼尼松治疗好。,可的松和泼尼松经口服后在肝内分别转变为氢化可的松（皮质醇）或泼尼松龙后才具有生物活性。,第四题：过敏性休克时使用哪种激素？,地塞米松抗炎程度是氢化可的松的25倍，抗体亲

9、和力是10倍，作用时间长达36-72小时，故使用地塞米松强大的抗炎抗过敏作用。而不是氢化可的松。,有人可能说氢化可的松与人体激素一致，可能发挥作用更快。,地塞米松真的发作作用比氢化可的松慢吗？,糖皮质激素发挥作用机制。,激素进入细胞胞质,类固醇-受体复合物,二聚体形式与DNA结合,影响转录，增加mRNA合成,合成相应的蛋白质，大多是酶蛋白,发挥生理或者药理作用,人体酶发挥作用的几种调节。,因为需要经过转录、翻译、加工等过程，一般发挥作用需要几小时，甚至更长。所以不是地塞米松发挥作用比较慢，而是两者都慢，都属于慢调节。,关键的是：,过敏性休克的首选药物及发挥抢救作用的是肾上腺素，不是糖皮质激素。,第五题：抗风湿性疾病时是顿服激素还是一日三次用？肾上腺皮质功能不全使用激素替代时一天使用几次，每次用多少？,抗风湿性疾病时使用中效激素，一般顿服或隔日顿服，在生理分泌高峰的清晨顿服；睡前使用激素会严重干扰生理分泌，会导致清晨激素分泌高峰消失。,肾上腺皮质功能不全病人因使用的是可的松或者氢化可的松，半衰期8-12小时，一般早上用2/3，下午4时用1/3。,